鉴别高钾血症与低钾血症一张表格就够了

Drseraph 2017-05-23

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钾是生命的必需离子，是细胞内的主要阳离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用。

钾在人体的主要生理作用是：①维持细胞的正常代谢。②维持机体 (主要是细胞内) 容量、离子、渗透压及酸碱平衡。③维持神经肌肉细胞膜的应激性。④维持心肌的正常功能。钾 98% 分布在细胞内，浓度为 150～155 mmol/L，构成机体钾库；2% 在细胞外，血浆钾仅占总量 0.3%，血浆钾浓度为 3.5～5.5 mmol/L，细胞间液为 3.0～5.0 mmol/L。

绝大多数以离子状态存在于体内，钾代谢失常在临床中十分常见，如果得不到及时纠正，会延误病情诊断与治疗，导致不良后果甚至危及生命。

	高钾血症	低钾血症
定义	血清钾浓度＞ 5.5 mmol/L	血清钾浓度＜ 3.5 mmol/L
分类	轻度高血钾：血清 K 5.5～6.0 mmol/L；中度高血钾：血清 K 6.1～7.0 mmol/L；重度高血钾：血清 K ≥ 7.0 mmol/L。	轻度低血钾：血清 K 3.0～3.5 mmol/L；中度低血钾：血清 K 2.5～3.0 mmol/L；重度低血钾：血清 K ＜2.5 mmol/L。
常见原因	急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等； l 静脉输注含钾溶液速度过快或浓度过高、肾上腺皮质功能减退、酸中毒等。	钾摄入不足，如长期禁食，厌食，大量补液而不补钾；钾丢失过多，如大量呕吐、腹泻，长期应用钾利尿剂，皮质激素，慢性肾功能衰竭等；钾在体内分布异常，如家族性周期性麻痹等。
一般症状	疲劳、恶心、呕吐	疲劳、无力、恶心、呕吐
骨骼肌肉	易疲劳	肌无力
	兴奋性高	肌张力减退
	兴奋性高	横纹肌溶解（重症时）
平滑肌	肠梗阻	便秘或麻痹性肠梗阻
平滑肌	肠梗阻	膀胱动力障碍
心肌	洋地黄敏感性降低	洋地黄敏感性增高
	心律失常（直至室颤）	心律失常（直至心搏停止）
	心电图（图 1）	心电图（图 2）
其他障碍	代谢性酸中毒	代谢性碱中毒
		肾性尿崩症
		糖不耐受
处理	急性严重高钾血症	重症病人
	对抗钾对心肌的毒性	静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾
	10% 葡萄糖酸钙 10 mL 静推，5～10 min 注完，可在 1～2 min 后再静注 1 次；接着 0.9%NS 500 mL 或 5%GS 中加入 10% 葡萄糖酸钙 20～40 mL 继续静滴。	补钾溶液钾浓度一般为 0.3% 的氯化钾，每天补氯化钾量为 3～8 g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者可补 240 mmol/d。
	降低血清钾	补钾滴速以缓慢静滴为原则。一般不宜＞20 mmol/h（1.5 g/h），补氯化钾为 1 g/h，严重者可补 2 g/h。
	可静滴高渗葡萄糖及胰岛素。若限制入水量，可将 GS 浓度调高至 25%～50% 。也可静注 5% 重碳酸氢钠溶液，继以 5% 碳酸氢钠 150 mL～250 mL 静滴。
		见尿补钾一般要求尿量＞500 mL/24 h，或 30～40 mL/h。
	透析	其他注意细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂 1 周。静脉补钾疗效不好，应检查血镁浓度。补镁后血钾很快恢复正常。低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应予补钙。
	采用血液透析或腹膜透析
	轻中度高钾血症
	去除病因或诱因
	低钾饮食，每日摄钾限于 50～60 mmol
	阳离子交换树脂
		轻症病人
		口服氯化钾缓释片 1 g，tid，po 或 10% 氯化钾注射液 10～20 mL，tid，po。