【影像学】浅谈肺部疾病的X-RAY判读

panyunbo 2017-05-23

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随着环境污染的加剧，恶劣极端天气的增多，同时宠物抵抗力也是逐年降低，感染肺部疾病的风险大大增加。所以，对肺部疾病的准确判断和认知极为重要。而X—RAY就是其中最为重要的检查手段之一。好的X光机和正确的拍摄技术是前提条件，而读片更是每位优秀兽医应具备的素质。

笔者从就业之初至现在，接诊数百例肺部病变病例，通过对比，主要将细菌感染型肺部疾病总结如下：

正常的肺部X光影像，可见的纹理绝大部分为肺部的血管影像，因为在正常情况下，血管壁要厚于支气管壁，且支气管壁非常薄，不足以在X光片上显影。如果肺部发生感染等病变，肺部影像会发生显著变化，从而破坏正常的肺部影像结构。

常规肺部病变类型：血管型，支气管型，结节型，间质型，肺泡型。

⒈血管型：血管型指血管本身变化导致血管形态改变。异常以多种方式影响肺血管。
肺部血管过度增加：血管的大小增加和数量的增加，肺野密度升高。

⑴炎性疾病的早期可见血管过度形成。
⑵静脉充血；左心衰竭早期可致肺静脉变粗。
⑶肺动脉高压（心丝虫）可致肺动脉变粗。

由于血管型常见于肺部感染早期，及时的药物治疗一般恢复较快，笔者所治疗的此类病例，皮下注射给药或口服给药均可达到较好的治疗效果，一般治疗时间为3-5天，且及时准确的用药不会造成肺部感染进一步的发展和恶化。

⒉支气管型：支气管型的出现具有高诊断价值，临床炎性疾病的X光影像中，典型的影像变化是支气管周围发生不规则浸润——支气管周围浸润。横切面时支气管周围浸润呈“油炸饼圈”状；纵切面时浸润的支气管壁呈“铁轨征”，可见分支的两条会聚线向肺野外延伸。

⑴提示支气管炎，过敏性因素刺激，感染性因素。
⑵心源性肺水肿早期。
⑶一些弥散性肺部肿瘤。

支气管型感染病变，病初为带痛干咳，后转为湿咳，严重时甚至为痉挛性咳嗽。一般咳嗽发生在清晨和夜间，情绪过于激动时和剧烈运动后。由于感染已侵袭至支气管，引起支气管壁渗出，所以治疗时间相对于血管型要长，笔者认为此型病例静推给药效果明显，恢复时间最短，一般为5-7天，较严重病例可至10天，预后良好。但不可忽略的是，由于支气管在呼吸系统中所处的位置，如控制不良，可发展为肺泡型或/和间质型，从而引起更为严重的呼吸道症状，加大治疗难度。

⒊结节型：是指肺内出现数目不等和大小不等的圆形结节。影像中的变化特点是肺野中出现大小不等，密度不均的圆形斑块。

⑴血液转移性肺炎。
⑵转移性肿瘤。
⑶肉芽肿性疾病。

⒋间质型：肺间质是支持结构，包括肺泡壁，肺泡管，肺小叶间隔，毛细血管和支持淋巴系统，细支气管和肺血管组织。其实，胸片上肺的背景密度主要来自肺间质。
非结构间质型是指对比度广泛性降低和肺血管模糊，呈现网状结构增加。在结构性间
质型，可见线状/或结节状阴影。因为这些线状纹理与血管无关，常被称为非血管性现状纹理。在X光影像中，间质型变化特点是肺血管影像基本消失，许多非血管性现状纹理在肺野内形成近乎网状的影像。

⑴间质性肺炎。
⑵技术因素：呼气时摄影。
⑶肺纤维化。
⑷肺水肿；出血。
⑸转移性肿瘤。

当胸片上出现肺间质病变的征象时，其病变已经侵袭到了肺泡。因此，针对间质型感染来说，笔者认为治疗时间较长，静脉给药，一般为15日，甚至更长。而且，由于间质型病变征象出现时，肺泡已经受影响，所以引发肺泡型的风险大大加剧，预后须慎重。建议间质型病变3-5天复查一次X光。

⒌肺泡型：当肺泡内充满液体、细胞碎屑或肿瘤渗出液或肺泡塌陷时可出现肺泡型。肺泡型病变时的X光影像变化最为明显，典型的表现是出现“空气支气管征”和“空气肺泡征”。肺泡型的出现具有高诊断价值。当肺泡型出现时，一般为严重的肺部疾病。

⑴肺炎。
⑵严重的肺水肿。
⑶出血。
⑷整个肺叶不张。
⑸肿瘤。
⑹肺叶扭转。
⑺肺实变：肺泡内的气体被液体或细胞碎屑所代替。由于该型病变已发展至肺泡，也就是气体交换的最根本部位，所以预后要相当慎重。该型病变治疗时间长，需静脉给药，同时建议以最少的液体载体输注，一般治疗时间15-30日。如感染至肺前叶，时间通常会大于1个月。从发病部位来说，一般出现于肺门及腹侧中段，后背侧，前腹侧，广泛性。
⒈肺门及腹侧中段：吸入性肺炎，肺不张。
⒉后背侧：神经性水肿，异物，原发性肿瘤。
⒊前腹侧：支气管肺炎，猫肺水肿。
⒋广泛性：充血，水肿，血源性或间质性肺炎，支气管炎，转移性肿瘤。