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【病例】EB病毒感染所致脊髓炎及脑膜炎1例

 goodluckchao 2017-05-23


近期BMJ杂志发表了一例由葡萄牙圣约翰中心医院儿科的Amaral教授等报道的EB病毒感染所致的、纵向延伸的、横贯性脊髓炎脑膜炎。病例详情如下:


患儿女性,9岁,因持续性头痛就诊。表现为嗜睡、发热、脑膜刺激征。否认感染及免疫接种史,白细胞及CRP升高。脑脊液细胞数增多:96个,淋巴细胞比例73%,细菌学、肠道病毒、单纯疱疹病毒检测阴性。给予头孢曲松治疗。


颅脑CT未见明显异常。发病第9日出现局灶性及全面性癫痫发作、右侧Todd麻痹。再次行腰椎穿刺细胞数较前增多:316个,淋巴细胞比例66%。加用阿昔洛韦及万古霉素,并转入上级医院。


入院查体:下肢迟缓性轻瘫,T2以下疼痛觉及振动觉减退。加用环丙沙星。颅脑MRI示软脑膜强化,基底节及丘脑未见明显异常。脊髓MRI显示纵向延伸的横贯性脊髓炎(图1、2)。肿瘤性及免疫性原因可排除,包括NMO-IgG阴性。广泛微生物筛选显示血液EB病毒DNA 6.5×103copies/ml、脑脊液EB病毒DNA 900 copies/ml,早期EBV IgG阳性,IgM处于边缘水平。


治疗上给予5日免疫球蛋白,28日更昔洛韦静脉滴注,后改为口服缬更昔洛韦。患者病情逐渐改善,恢复行走能力,仍有神经源性膀胱及左足下垂。


图1. 脊髓MRI,矢状位T2WI显示高信号,位于脊髓中央,占据超过2/3横截面积,导致脊髓扩张,无明显增强。



图2. 脊髓MRI,轴位T2WI显示高信号,位于脊髓中央,占据超过2/3的横截面积,导致脊髓扩张。无明显增强。


要点小结:

该患者出现发热、脑膜刺激征阳性、炎症标记物升高,提示可能为感染性脊髓炎和脑膜炎。然而,病变的广泛性(超过三个椎体节段)可考虑排除其他炎症病因,如视神经脊髓炎谱系疾病。尽管NMO-IgG阴性仍不能排除NMOSD的诊断,血及脑脊液中EB病毒阳性、抗病毒及免疫调节治疗效果明显支持感染性脊髓病的诊断。


横贯性骨髓炎是EB病毒感染的罕见并发症或感染后状态,通常预后较差。目前EB病毒所致横贯性脊髓炎的治疗仍然存在争议。


文件下载:https://sim.dxy.cn/japi/file/29681589/1775


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