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一、概述 胸锁乳突肌肌腱炎是一种常见病，大多发生于睡眠起身时，常被笼统地诊断为落枕。其实，胸锁乳突肌肌腱炎只是落枕中的一种。中医认为该病是风寒侵袭肌筋，颈项强直所致。西医认为该病是肌腱的无菌性炎症。针刀医学则认为该病为劳损所致。 该病常于睡眠后发病，其原因可能是劳损引起肌腱的慢性损伤，肌腱在不断地自我修复。白天头部活动频繁，血运良好，代谢较快；睡眠时，因头部停止活动，肌腱的局部血运较差，代谢减慢，加之睡眠姿势不良，可加重胸锁乳突肌的牵拉损伤，如果颈部保暖不好，会使肌腱血运进一步减少，使肌腱受损部位的坏死细胞、渗出物不能被排除，形成水肿，刺激神经末梢，而引起一系列临床表现。现象上它是新病，实质上它是积累性劳损导致的旧病新发，针刀治疗疗效明显。 二、解剖学特点 胸锁乳突肌起自胸骨体及锁骨胸骨端，止于乳突及枕骨上项线。一侧收缩使头转向对侧，两侧收缩使头后仰。它还有提胸廓，协助深吸气的作用。由副神经、颈丛肌支(C2-C3)支配(图6-3)。 图6-3 项前肌和颈外侧肌 三、病因与病理 突然转头或睡姿不良损伤胸锁乳突肌，造成胸锁乳突肌肌腱积累性损伤。肌腱劳损后，由于受寒或再次过度牵拉，造成局部代谢障碍而引起水肿，代谢物刺激肌腱可造成肌腱疼痛，肌肉痉挛。 四、临床表现 一般都于睡眠起身后，突然发作，患者颈部旋转活动受限，僵硬，勉强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛。 五、诊断依据 (一)无明显外伤史，但经常转颈、突然过度转头、睡眠姿势不良和颈部扭转斜置等劳损史。 （二）转颈受限，颈部僵硬。 （三）被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。 六、治疗依据的理论 依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，胸锁乳突肌损伤后，引起粘连、疤痕和挛缩，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，胸锁乳突肌损伤的部位在胸骨体、锁骨胸骨端、乳突及枕骨上项线肌肉的起止点。用针刀将其附着点处的粘连松解、疤痕刮除，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。 七、治疗 （一）针刀治疗 单侧发病时，用针刀在患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端进行治疗；双侧发病时，用针刀在双侧乳突及枕骨上项线下缘、胸骨体和锁骨胸骨端进行治疗。针刀刀口线方向和胸锁乳突肌走行方向平行，针体和施术处骨面约成90°角刺入，达骨面，先纵行剥离2～3次，再横行剥离2次，出针。 （二）手法治疗 针刀术毕，立即进行胸锁乳突肌牵拉手法。 (三)药物治疗 活络I号胶囊，毎日3次，每次3粒。 (四)康复治疗 进行胸锁乳突肌的功能锻炼。 (五)护理 按软组织损伤的护理。 八、病案举例 姜× ×，男，42岁，淮阴市制绳厂工人。79年2月某日起床后，自觉颈部僵硬。到某医院按摩后，反觉得疼痛加重。后用针炙治疗2天才稍有减轻，但颈部活动仍受限。3月8日来我院，被诊断为右胸锁乳突肌肌腱炎，遂接受针刀治疗。在胸锁乳突肌两头肌腱处治疗一次，头部即刻能旋转活动，3天后痊愈。80年5月随访，无不适。
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