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吴谦指出：“欲识小儿百病原，先从面部色详观。五部五色应五脏，诚中形外理昭然。额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左属肝。青肝赤心黄脾色，白为肺色黑肾颜”（《医宗金鉴·幼科心法要诀》） 在继承《黄帝内经》、钱乙、王肯堂、吴谦等小儿望诊的基础上，对面部的望诊，郑教授强调： 1. 患儿情绪、光线强弱及环境温度等对其色泽会有一定影响，所以要在安静未哭之前，尽量利用自然光线抓住时机细心诊察。 2. 对异常色泽要详细询问其时间及变化情况。 3. 要紧密结合闻问切诊，正确判断异常变化的病位、病性、病因病机，不论五色主病，或五部配五脏的面部望诊方法，它和四诊其他方法一样，都不能单独用来作为诊断小儿疾病的依据。实为经验之谈。 左腮发赤案 李某，女，4岁，2009年6月17日初诊。主诉：咳嗽1个月。 病史：咳嗽呈阵发性剧咳，多在午后和夜间发作，咳后吐出白色黏痰，经用西药头孢类抗生素、镇咳化痰剂，中药止嗽散、葶苈大枣泻肺汤、麻杏石甘汤等治疗而咳不止。 诊见：小儿面部望诊突显左腮色赤且灼手。 舌脉：舌尖边红，苔黄微腻，脉弦有力。 诊断：咳嗽。 西医诊断：支气管炎。 辨证：木火刑金，痰热蕴肺。 治法：清肝泻火，化痰止咳。 方药：小柴胡汤合黛蛤散加减。 处方：柴胡6g，黄芩6g，姜半夏6g，青黛2g，海蛤壳10g，栀子6g，炒僵蚕6g，葶苈子6g，甘草3g。 3剂，日1剂，水煎服。咳减，再进3剂，诸症悉平。 按：该患儿咳嗽月余，久治不愈，应考虑到“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。而此患儿左腮发赤，结合舌红苔黄等，清肝泻火，化痰止咳而愈，实得益于面部望诊提示的病位、病因病机的指导用药。 右腮发赤案 张某，女，7岁，2010年10月16日初诊。 主诉：低热2个月。 病史：患儿2个月前因感冒发热、咳嗽，经当地医院中西医结合治疗热退咳止。几日后发现每天午后低热（体温37.1～37.7℃），夜半自退，别无不适，经多家医院检查排除心、肝、肾、肺疾患及结核病。中药青蒿鳖甲汤、知柏地黄汤、补中益气汤等均已服过。 视患儿精神振奋，表情活泼，体温37.4℃，唯右腮红赤。 舌脉：舌淡红，苔少微黄，脉浮微数。 诊断：发热。西医诊断：发热原因待查。 辨证：肺有蕴热。治法：养阴清肺。 方药：泻白散加味。 处方：桑白皮10g，地骨皮10g，杏仁10g，白薇6g，乌梅10g，甘草6g，粳米30g。3剂，日1剂，水煎服。 二诊（10月19日）：面赤、低热减轻，其中第3日体温未达37℃。原方再进5剂，低热退，腮赤消，停药观察，随访半年未见复发。 按：该患儿低热达2月余，郑教授接诊即叫我们快看“这个患儿右腮发赤多么典型”，不用诊脉就知她有热在肺。遵钱乙“散肺虚热，少服泻白散”，方用泻白散加白薇、乌梅泻肺、除热、敛阴而收功。 ▍版权声明：本文摘自《郑启仲儿科经验撷粹》，出版社/人民军医出版社，版权归创作人所有，我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。 |
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