糖尿病的饮食治疗(资料摘录)

[糖尿病] 糖尿病的饮食治疗(资料摘录) 武陵渔人

饮食控制对据尿病治疗是至关重要的。如果把糖尿病的治疗比做是五匹马拉——套车的话，那患者就是驾车的主人；饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育是五匹马、而饮食治疗就应该是驾辕之马。也就是说，无论哪种类型的糖尿病患者，在任何时间内都需要进行糖尿病饮食治疗，可以说没有饮食控制，就没有糖尿病的理想控制。糖尿病饮食治疗的作用包括：首先控制血糖、血脂，预防或延缓并发症的发生发展；其次维持正常体重，使肥胖者降低体重以改善机体对胰岛素的敏感性，消瘦者增加体重以增强对疾病的抵抗力；维持健康，使患者从事正常的活动。所以每个糖尿病人都必须把合理控制饮食作为与疾病做斗争的必要于段，终生进行饮食治疗。 一、糖尿病饮食治疗原则 糖尿病的饮食治疗方法是经过长期的摸索和实践总结出来的：最初认识糖尿病阶段，采用完全饥饿方法治疗，虽然对控制搪尿病“三多一少”症状有较好作用，但易出现低血糖、酮症等急性并发症，长期应用处于营养不良状态。后来又采用高脂肪、高蛋白、低碳水化合物(即严格主食控制)的饮食疗法，结果低碳水化合物不能维持正常血糖水平，体内要分解蛋白质、脂肪来满足身体的需要，结果心脑血管并发症的发病率大大升高。目前糖尿病 的饮食治疗原则是： (1)控制每日摄人所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为宜。 (2)平衡膳食以达到足够的营养，合理安排各种营养物质在膳食中所占的比例。 (3)低脂肪、适量优质蛋白质、高碳水化合物饮食。其户高碳水化合物是指适量放宽对主食的限制，对单据、双糖、糕点和甜食予以限制。 (4)高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。 (5)清淡饮食．少吃盐，每日进盐6—8克。 (6)坚持少量多餐，定时定量定餐，一天不少于3餐。 二、糖尿病饮食治疗中营养素用量的安排 人体每天为了维持止常的生命活动．需要从食物小摄取的营养素共7大类；①蛋白质；②脂类包括脂肪和胆出醇等；③碳水化合物．包括单糖及复合碳水化合物等、④维生素，包括脂溶性维生素，如维生素A、E、D等；水溶性维生素，如B族维生素、维生素C等；⑤无机盐和微量元素．包括无机盐，如钙、磷等；微量元素，如锌、铬等；⑥膳食纤维 ⑦水。 人体所需热能的确定和营养素的分配反比例简介如下 (一)热能 热能是生命的能源，是人体内外活动所不可缺少的动力；人体所需热能的主要来源是食物中所含的碳水化合物、脂肪和蛋白质，每克碳水化合物或蛋白质在体内燃烧可产生热能18KJ（4kcal)．每克脂肪在体内燃烧可产生热能9kcal。 糖尿病患者的热能做给量以能维持正常体重(标准体重)或略低于正常体重为宜。肥胖者，体内脂肪细胞增大．使胰岛素敏感性下降，不利于治疗。消瘦者，机体免疫力下降，易感染传染病，也有碍治疗。 正常体重的简单计算公式如身高(cm)-105＝体重(kg)。肥胖指体重≥20％正常值，消瘦指体重≤20％正常值。热能供给量除与患者的体型(胖和瘦或正常)有关外，尚需考虑患者的性别、年龄以及劳动的强度等；一般是男性高于女性，年幼者其每千克体重所需热能高于年长音，劳动强度大者高于劳动强度弱者。我国成年糖尿病患者热能供给量所常用标准见表1、其计算步骤与方法下面的饮食计算步骤部分。 表1 成年糖尿病患者的热能供给量[每日kcal／kg] 劳动（活动）强度 消瘦 正常 肥胖 重体力活动（如搬运工） 45-50 40 35 中体力劳动（如电工安装） 40 35 30 轻体力活动（如坐着工作） 35 30 20-25 休息状态 25-30 20-25 15-20 (二)营养索的分配和比例 1．碳水化合物：也称糖类。其主要功能是供给热能，是饮食小提供热能的主要售养素。若供给充足可节约蛋白质，使蛋白质在体内发挥更重要的生理功能；若供给不足则会影响脂肪在体内的燃烧，使之氧化不全而产生酮体。 近年实验资料提出，在合理控制热能的基础上提高碳水化合物的入量，不仅不会影响患者的血糖升高，而且还有增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。故多数主张饮食中碳水化台物供给量占总热能比值的50％一60％，甚至更高些也是允许的，但应以复合碳水化合物(多糖)如谷类为主。谷类如米、面等含碳水化合物70％—80％，乳、豆、水果、蔬菜也含 有一定数量的碳水化合物。我国糖尿病患者的碳水化合物供给量控制在每日200一350克，如对体重正常，单纯用营养治疗的患者，开始时，碳水化合物控制稍严，每日200克(主食约250克)；经治疗，血糖下降，尿糖消失，可逐渐将碳水化合物增至250—300g(主食300一350克)。又如对用口服降糖药或用胰岛素治疗的患者，当病情控制不满意时，碳水化合物可控制在200—250 克(主食250一300克)。对轻体力劳动有，特别是老年患者，一般主张每日主食不超过300克为好。 2．脂肪：脂肪是人体不可缺少的能量来源，食物中脂肪可分为：—是动物性脂肪，如牛油、羊油、猪油、奶油、黄油(buffer)及乳、蛋、肉中所含胆固醇，有升高血脂作用。二是植物性脂肪，如花生、核桃、榛子等硬果中含油脂也不少，植物脂肪含多不饱脂肪酸较多，且不含胆固醇，有降低血胆固醇作用。糖尿病患者脂肪供给量可按占总热能比值的20％一 30％供给，日总供给量为每日40一60 8，其中烹调用油最好低于25克并限制饱和脂肪酸。多数主张饱和脂肪酸(S)、多不饱和脂肪酸(PD)和单不饱脂肪酸(M)的比值为1：1：1。 3 蛋白质：蛋白质是非常重要的营养素，是维持生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。但对其需要量绝非越多越好。过多会增加肾脏负担、对正常人和对糖尿病患者均如此。有资料提示，糖尿病患者的蛋白质摄人过多可能是引发糖尿病肾病的一个原因。故主张对糖尿病患者的蛋白质供给量以每干克体重0．8—1克为宜，日总量为50一70 克；病情控制不好，出现负平衡或过于消瘦者可适当增加，每千克体重1．2—1。5克，日总量为70一100克。其中优质蛋白质(动物蛋白质和豆类蛋白质)至少占总蛋白质的1／3。蛋白质占总热能比值的12—20％。在我国膳食中蛋臼质的主要来源是谷类，每I00克谷类如米或面等合蛋白质7—10克。若每日进食200一300克谷类，即可从中摄入20一30 克蛋白质，不足部分再以富含蛋白质的乳、蛋、肉、豆制品提供。 4 膳食纤维：膳食纤维是一种不产生热能的多糖。按理化性质分为可活性纤维刚的非可溶性纤维。可溶性纤维如水果中的果胶和海带、紫菜中的藻胶，某种豆中的胍胶(guarr)和魔芋块茎中的魔芋粉等，非可溶性纤维如植物中纤维素、半纤维素和木质素。在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。流行病学的调查和临床观察皆提示膳食纤维，特别是可溶性纤维有控制餐后上升幅度．改善葡萄糖耐量和降低胆固醇的作用。据1994午我国台湾行政卫生署编制的饮食手册提示为每日20一35克，美国资料为每日50g或在低热能饮食中铵每1000kcal饮食中低于25g供给。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化合物的食物同时食用。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。增加膳食纤维的用量要循序渐进，对老年患者尤需慎重，对注射胰岛素者要随时观察皿糖变化，防止低血糖反应。 5 无机盐、微量元素和维生素：这几类营养素是调节机体生理功能所不可缺少的营养素，必须供应充足。多数认为，对这些营养素的需要量，糖尿病人和正常人一样，只要能摄食—份营养充足而全面、均衡的膳食，即不需额外补充无机盐、微量元素或维生素药制剂。为了防治高血压，钠盐(食盐)要限制，每日应低于10克，伴有高血压者限制在5g左右， 6 钙、铬的补充：根据我国的营养调查，居民钙摄人量属低水平。成人每日平均钙摄入量为540．2mg，低于推荐的供给量标准800mg。钙是骨骼、牙齿的主要构成成分，与钙摄人不足等原因引起的骨质疏松在糖尿病患者中并非少见。因此，钙的补充值得考虑，尤其对病情控制不好的，以及绝经后妇女和老年患者。除饮食中注意多增加富含钙的乳类、排骨、酥鱼、虾皮、海带等．必要时还需补充钙制剂。关于高铬酵母对2型糖尿病患者血糖、血脂影响的研究，提示2型糖尿病患者体内有明显缺铬现象，经补充高铬酵母。每日3g(含铬60克)后改善了缺铬现象，提高了胰岛素敏感性。建议补铬可能是防治2型糖尿病的一个新途径，对老年患者更需考虑。三价铬是人体必需的微量元素，是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成部分，有提高胰岛素敏感性，改善葡萄糖耐量的作用(六价铬对人体有毒害作用)，人体 内铬的含量随着年龄的增长而减少，老年人及长期食用精制食品(精米、精面)和高糖食品的人容易有铬缺乏。我国推荐的铬安全摄入量、成人为0．05一0．20mg。富含铬的食物除高铬酵母外，还有牛肉、肝、蠔、蘑菇、啤酒、土豆、麦芽、蛋黄、带皮苹果等。此外，锌是另一个与糖尿病代谢有关的微量元素。每一胰岛素分子中有两个锌原子、锌与胰岛素活性有关。我国推荐的锌供给量，成人为每日15mg。富含锌的食物有蠔(牡蛎)、扇贝、蚶子等水产品，其次有肉、肝、蛋等动物性食物。植物性食物含锌较少。但用锌剂治疗疾病时要有严格的监测，补锌过多易导致铜缺乏。 (三)合理安排餐次 合理安排餐次也是糖尿病营养冶疗中不可忽视的问题，是控制好血糖的必要措施。对不用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，一日供给三餐，定时定量。三餐碳水化合物的分配可根据患者的饮食习惯，按早餐占1／5，午、晚餐各占2／5量或按早、午、晚餐各占1/3量供给。对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，每日供给5—6餐，除3个正餐外，应加 2或3次加餐。 简便方法可由正餐中匀出20一25克主食作为加餐食品。晚临睡前的加餐，除主食外尚可配牛奶1／2杯或鸡蛋1个或豆腐干2块等蛋白质食物，以减缓葡萄糖的吸收，防止夜间出现低血糖。有的专家认为，即使是2型糖尿病患者、若主食量全日超过300克，采用少食多餐方法，使每正餐主食量不超过100克，多余部分移做加餐，对控制血糖升高也有好处。 餐餐食谱内容搭配合理，餐餐粗细粮搭配，主副食搭配、既有碳水化合物，膳食纤维的食物、也脂肪和蛋白质食物。这样不仅有利于减缓葡萄糖的吸收，增强胰岛素的释放，而且也符合营养配餐的要求。 （四)科学制订糖尿病食谱和使用食品交换份     一个人每天吃多少食物才能保证身体健康并满足一天工作学习的需要呢？营养学上是以一个人每天消耗多少热量(用千卡表示)来推算食物需要量的。如果每天吃的食物所提供的热量大于每日的消耗量，久之就会变胖；如果长期低于消耗量就会消瘦，严重时可发生营养不良。估计一个人每天需要多少热量要根据年龄、性别、身高、现实体重、劳动强度、季节等来计算，其中以体重及劳动强度为主，热量的供给以达到或维持理想体重为宜。计算出每日所需的总热量，即可以按照平衡合理的膳食原则将热量按比例分配至各种食物中，为了使所选食物丰富多样又不复杂，使用食品交换份是一个简单、准确方便的方法。     食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。不同类食物间所提供的热量也是相等的。糖尿病患者可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物．调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总热量，保证充足营养的前提下，糖尿病患者可以和正常人一样吃饭．使膳食丰富多彩。食品交换份将食物分成四大类(级分可分成八小类)，每份食物所含热量大致相仿，约如90kcal，同类食物可以任意互换(表2)。 表2 食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值 组  别   类    别 每份重量（克）热量(kcal)蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克） 主要营养素 谷薯组   1谷薯类    25            90      2.0         -          20.0           碳水化合物                                                                                 膳食纤维 菜果类   2蔬菜类    500           90      5.0         -          17.0            无机盐                                                                                 维生素          3水果类    200           90      1.0         -          21.0            膳食纤维 肉蛋类   4大豆类    25            90      9.0        4.0                         蛋白质          5奶制品    160           90      5.0        5.0          6.0              6肉蛋类    50            90      9.0        6.0           - 油脂类   7硬果类    15            90      4.0        7.0          2.0             脂肪          8油脂类    10            90       -         10.0          - 下面举例说明应用食品交换份制订糖尿病食谱： 患者张某，男，56岁．身高170cm．体重85kg，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗未出现明显并发症。     制订食谱步骤：     第一步：计算标准体重：170-105=65（kg)。实际体重85公斤，比标准超30%，属肥胖。会计属轻体力劳动。     第二步：计算每日所需总热量：查表1 热量供给标准为每日20~25kcal/kg。全天所需总热量：65×(20~25)＝1300~1625kcal 第三步：计算食品交换份份数：(1300~1625)÷90＝15~18份 第四步：参考表3分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物： 表3：不同热量糖尿病饮食内容 热  量     交换    谷薯类      菜时类      肉蛋豆类      浆乳类     油脂类 Kcal       单位  重量  单位  重量  单位   重量  单位   牛奶  单位  重量  单位 1200       14    3两    6    1斤   1     3两    3    250克  1.5   2汤匙  2 1400       16    4两    8    1斤   1     3两    3    250克  1.5   2汤匙  2 1600       18    5两   10    1斤   1     3两    3    250克  1.5   2汤匙  2 1800       20    6两   12    1斤   1     3两    3    250克  1.5   2汤匙  2 2000       22    7两   14    1斤   1     3两    3    250克  1.5   2汤匙  2 2200       24    8两   16    1斤   1     3两    3    250克  1.5   2汤匙  2 注：1两=50克；1斤=500克。 全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。     营养成分：总热能1567kcal，蛋白质67.5g，占总热量16.5％，脂肪49.5g，占总热量27.2％，碳水化合物231g，占总热量56.4％。     第五步：将食物安排至各餐次中，制订平衡膳食。 原食谱                                     使用食品交换份可改为下列食谱 早餐： 牛奶1袋（250克）                        鲜豆浆1碗（200克） 鸡蛋1个（带皮60克）                    茶鸡蛋1个（60克） 咸面包2片（70克）                       花卷1两（50克） 拌芹菜丝1碟                             咸菜少许 9点加餐：花卷或面包半片（25克）         橘子1个（200克） 午餐： 米饭（大米100克）                       烙饼2两（100克） 炒三丝（瘦肉25克，豆腐丝50克，甘蓝丝） 炒鸡丁柿椒（素鸡50克，柿椒100克） 凉拌黄瓜（150克）                        素鸡烩白菜（素鸡50克，白菜<200克） 烹调油10~15克，食盐<3克                 烹调油10~15克，食盐<3克 晚餐： 玉米面发糕1两（玉米面50克）            米饭（大米75克） 白米粥（米25克）                        香菇油菜（油菜150克） 清蒸鱼（草鱼100克）                     砂锅豆腐（海参100克，豆腐100克）        炒莴笋（250克）                          白菜（50克） 烹调油10克，食盐<3克                    烹调油10~15克，食盐<3克 睡前半小时加餐： 苏打饼半两（25克）                       燕麦片粥（25克）    从以上两组食谱中可以看出：     (1)同类食品可以互换。50克大米可以和50克面粉互换；25克饼干可以和25克燕麦片互换；50克瘦肉也可以和100克豆腐互换。     (2)不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25克燕麦片可以和200克橘子互换，它们所含热量、碳水化合物基本相近；25克馒头与500克西瓜(带皮)也是等值的(表4至表10)。     (3)在不增加全天总热量的条件下、吃500克西瓜和25克馒头是一样的。当血糖控制稳定时，糖尿病患者每天吃一个水果减少25克主食也是可以的。只要熟悉应用食品交换份，糖尿病患者的饮食安排就比较自由了。在不增加总热量、总脂肪量的前提下，糖尿病患者可以选择多种食品，包括过去不放选择的水果和土豆、粉丝、胡萝卜。但应记住，一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，比如零食吃了一些花生米，嗑了一把瓜子都要计算在热量内。20粒花生所提供的热量相当于10克油或50克瘦肉或25克馒头的热量。因此糖尿病患者最好不吃零食。     （4）关于加餐的目的是使病情由不稳定过渡到稳定，同时减少胰岛β细胞负担。尤其晚睡前加餐可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内升高血糖激素的强烈作用，易发生清晨及早饭后显著高血糖。这时胰岛素的消耗量大，使原本功能不佳的胰腺负担更重，血糖也就更不易控制。因此．主张糖尿病患者定时夜间加餐．而不要等到感到饥饿时再加餐。 三、特殊情况时糖尿病的饮食治疗 (一)肥胖型糟尿病思者的饮食治疗     减轻体重是治疗肥胖型糖尿病的重点。体重减轻，患者的血糖、血脂和血压即可取得较好的控制。采用低热能饮食辅助于运动治疗是减体重的必要内容。在饮食中除减少热能摄入外，其他营养素必须满足生理需要，对糖尿病人的体重减轻不宜过速过猛，以防出现酮体。如每两周欲减重1kg，每日热能供给量减少500—600kcal即可。     一般轻体力活动，按每千克体重（指正常体重)20-25kcal计算。最好每日控制在1200-1500kcal，不宜低于1000kcal。脂肪供给量尤其要限制，约占总热能比值的20％-25％，不超过30%，日进量40克左右．包括烹调用油。忌用油脂肥厚食物和油煎炸食品。蛋白质供给充足，占总热能比值的15％-20％，日进量60-80克，其中乳、蛋、瘦肉及豆制品等优质蛋白质占总蛋白质的1/3以上。碳水化合物供给量占总热能比值的50％-60％，日进量150-250克。每日主食量不低于100克。为了保证无机盐/微量元素和维生素供应充足，尽量选用新鲜疏菜，必要时补充多种维生素和钙制剂等，在饮食控制的同时 表4：等值谷薯类交换表 （每交换份谷薯类供蛋白质2克、碳水化合物20克、热量90kcal）   食     品               重量（克）     食     品                 重量（克） 大米、小米、糯米、薏米   25       绿豆、红豆、芸豆、干碗豆           25 高梁米、玉米碴           25       干粉条、干莲子                     25 面粉、米粉、玉米面       25       油条、油饼、苏打饼干               25 混合面                   25       烧饼、烙饼、馒头                   35 燕麦面、莜麦面           25       咸面包、窝窝头                     35 荞麦面、苦荞面           25       生面条、魔芋生面条                 35 各种挂面、龙须面         25       马铃署                            100 通心粉                   25       湿粉皮                            150 鲜玉米（1 中个带棒心）            200 表5：等值蔬菜类交换表 （每交换份蔬菜供蛋白质5克、碳水化合物17克、热量90kcal） 食     品               重量（克）     食     品                 重量（克） 大白菜、圆白菜、波菜、油菜     500       白萝卜、青椒、茭白、冬笋        400 韭菜、茴菜、圆蒿               500       倭瓜、南瓜、菜花                350 芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜薹     500       鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗        250 西胡芦、西红柿、冬瓜、苦瓜     500       胡萝卜                          200 黄瓜、茄子、丝瓜               500       山药、荸荠、藕、凉薯            150 芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜         500       山慈菇、百合、芋头              100 蕹菜、苋菜、龙须菜             500       毛豆、鲜豌豆                     70 绿豆芽、鲜磨、水浸海带         500 表6：等值肉蛋类食品交换份 （每交换份肉蛋类供蛋白质9克、脂肪6克、热量90kcal） 食     品               重量（克）     食     品                 重量（克） 熟火腿、香肠                  20           鸡蛋粉                      15 肥瘦猪肉                      25          鸡蛋（1大个带壳）            60 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉       35         鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）     60 熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠      35         鹌鹑蛋（6个带壳）             60 瘦猪、牛、羊肉                50         鸡蛋清                        150 带骨排骨                      50         带鱼                           80 鸭肉                          50         草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼       80 鹅肉                          50           大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼         兔肉                         100           对虾、青虾、鲜贝                 蟹肉、水浸鱿鱼               100         水浸海参                      350 表7：等值大豆食品交换表 （每交换份大豆类供蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物4克、热量90kcal ） 食     品               重量（克）     食     品                 重量（克） 腐竹                      20            北豆腐                    100 大豆                      25            南豆腐 （嫩豆腐）         150 大豆粉                    25      豆浆（黄豆1 份加重量8份磨浆）  400  豆腐丝、豆腐干            50      表8：等值奶类食品交换表 （每交换份奶类供蛋白质5克、脂肪5克、碳水化合物6克、热量90kcal ） 食     品               重量（克）     食     品                 重量（克） 奶粉                     20            牛奶                       160 脱脂奶粉                 25            羊奶                       160 奶酪（企司）             25             无糖酸奶                  130 表9：等值水果类交换表 （每交换份水果类供蛋白质1克、碳水化合物21克、热量90kcal ） 食     品               重量（克）     食     品                 重量（克） 柿、香蕉、鲜荔枝         150           李子、杏（带皮）          200 梨、桃、苹果（带皮）     200           葡萄（带皮）              200 橘子、橙子、柚子（带皮） 200           草莓                      300 猕猴桃（带皮）           200           西瓜                      500 表10：等值油脂类食品交换表 （每交换份油脂类供脂肪10克、热量90kcal ） 食     品               重量（克）     食     品                 重量（克） 花生油、香油（1汤匙）         10             猪油                     10 玉米油、菜籽油（1汤匙）       10             牛油                     10 豆油                           10            羊油                      10 红花油（1汤匙）               10             黄油                      10 核桃、杏仁                     25            葵花子（带壳）            25 花生米                         25             西瓜子（带壳）           40 活动员不应减少，而且还应在医生指导下适当增加一些体育锻炼或活动，借以消耗多余的热能，改善葡萄糖耐量。     减轻体重固然是治疗肥胖型糖尿病的必要措施．但真正格实并非易事。所以对患者要进行知识教育和耐心指导，使之认识到减重的意义而且敢于坚持，使之认识到减重“早减”比“晚减”好，“减”比“不减”好，即使效果不十分显著。总之，只要医患之间能密切配合，减轻体重会取得较好的效果。     (二)妊娠糖尿病的饮食治疗     妊娠糖尿病的营养治疗原则为：所供热能和种种营养素必须充足，—要满足母体和胎儿的营养需求，二要维持孕妇体重的合理增长。妊娠全过程体里应增加9-10公斤，不超过12公斤。肥胖型妊娠妇女不宜采用低热能饮食以防影响胎儿的发育，热能及营养素供给量在妊娠期前3个月与非妊娠妇女相同；后3个月比非妊娠妇女每日增加热能200-300kcal，增加蛋白质25克 日热能供给量控制在2000-2300kcal，日蛋白质供给量约100克，其中乳、蛋、肉及豆制品等优质蛋自质占总蛋白质的1/3以上；碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热能比值分别为50-60%、30-35%、15-20%；碳水化合物每日不低于250克。注意钙、铁、锌、碘及各种维生素包括叶酸的补充。餐次每日5-6餐，3次正餐和2-3次加餐。对使用中、长效胰岛素者一定要保证晚睡前的加餐，加餐以复合性碳水化合物为主，每次热能在90-150kcal。但是妊娠糖尿病患者的血糖变化比较复杂，病情较难控制，因此加强对患者的管理，包括饮食管理，使之得到合理的治疗是十分重要的。早地的合理治疗是保证母体和胎儿健康的主要环节。     (三)儿童(包括少年)穆尿病     儿童糖尿病指15岁以下少年和儿童患的糖尿病，绝大多数为1型糖尿病，其特点是起病急，症状较明显，需终生使用胰岛素治疗。儿童糖尿病的营养治疗，热能和各种督养素供给可参看“中国营养学会”推荐的每日膳食中营养素供给量标准。热能亦可用简单公式计算：每日所需总热能(kcal=1000kcal+年龄×（70-100）kcal。70-100的值与年龄、肥胖程度、活动量大小、平时的饮食习惯有关。如3岁以下年龄乘以95-100，4-6岁乘以85-90，7-10岁乘以80-85，10岁以上乘以70-80。蛋白质亦可按每千克体重2-3克供给。年龄越小，蛋白质需要量相对越多。多选用乳、蛋、肉等优质蛋白质。碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热能的比值分别为50-55%，25-30%，15-20%。无机盐微量元素和维牛素必须充足．必要时需补充钙、铁、锌、维生素D和其他维生素。热能和种种营养素的供给量要随着儿童年龄的增长而予以调整，以确保患儿的正常生长发育。身高、体重可作为初步评价患几营养状况的指标。儿童糖尿病的饮食既要强调定时、定量、定餐的必要性，又要掌握随着活动量的增减而增减饮食的灵活性，使饮食员、胰岛素量和活动量三者能维持平衡。     (四)糖尿病肾病     糖尿病肾病是严重的微血管并发症．是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糠尿病肾病的营养治疗重点是限制蛋白质的摄入量。限量多少视肾功能损伤程度而定。早期肾小球滤过本尚可保持正常，蛋白质供给量力每干克体重不超过1克， 日进量50-60克。肾功能较差，其供给量为每千克体重0.6-0.8克，日 总量为40克左右。尿毒症期为每千克0.5-0.6dq 日总量为30克左右。采用低蛋白质饮食时，在限星范围内多用富含必需氨基酸的动物性食物，如乳、蛋、瘦肉等，少用含非必而氨基酸较多的植物性食物．如：豆类、谷类，所用的米、面等谷类主食可用部分麦淀粉或土豆淀粉制成的主食代替。麦淀粉等淀粉类含蛋白质约0.4%，低于谷类的10%，若尿蛋白丢失较多，可以在饮食中每日试加鸡蛋1个或鸡蛋清2个，必要时还可以必需 氨基酸或α-酮酸补充，以防止出现负氮平衡。热能和碳水化合物供给量要满足机体需要，减少体蛋白的分解；结合病情和临床生化指标，还应考虑补充和调整钙、铁、钾、维生素D或1-25(OH)2D以及其他营养素。     当患者尿毒症期已经开始血液透析或胶膜透析时，由于体内营养家随之损失较大，主张增加营养素的摄入，特别是增加蛋白质的摄入，建议每日摄入1.2-1.5克/公斤，同时注意营养的平衡，特别是注意血钾和其他电解质的变化及时调整食物内容。     (五)患急重症仅能进流质的治疗方法     糖尿病患者患急重症时，凡能进流质或半流质者，其饮食内容以易消化、易吞咽为宜。如牛奶、豆浆、蒸嫩鸡蛋、鸡蛋汤、豆腐脑、藕粉、纯果汁以及稀粥、挂面、面片汤等，并允许进食少量甜食以满足热能和碳水化合物的需要。对有的患者因种种原因未能吃掉全顿饮食时，可用相当于含碳水化合物50-70克的其他食物予以补充，防止出现低血糖反应。含碳水化合 物50-70克的食物有米粥加糖25克，或冲藕粉25克加糖25克，或牛奶25克加糖10克，配饼干2块等等。 四、糖尿病患者饮食治疗中常见的问题及解决途径 (一)糖尿病患者不能吃糖果和甜食     食物中的糖有单糖、双糖和多糖。其中单糖主要是葡萄糖和果糖，葡萄糖就是指血糖和尿糖所含有的糖，果糖多见于水果中含有的糖。双糖则是人们生活中泛指的“糖”，主要是指蔗糖，是糖果、糕点、饮料中常见的糖。由于单糖和双糖在肠道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。而且摄人含单糖和双糖类食物，可使体内甘油三酯合成增强并使血脂升高。此外．过多摄入单糖和双糖使周围组织对有胰岛素的不敏感．从而加重糖尿病的病情。因此，糖尿病患者不能吃糖。当然，如果发生低血糖或因疾病无法进食时，又应当具体对待。     (二)饮食治疗中感到饥饿的处理     首先应认识到饥饿原本是糖尿病的一种症状，吃了很多食物，却不能转化成能量而被身体利用，经过治疗后病情改善了饥饿感也会随之减轻。另外控制饮食后，进食量明显减少了，胃肠迈会一时不适应而感到饥饿，但是适应几天后饥饿感也会慢慢减轻。如果仍感饥饿，采取以下措施会有帮助：①多吃些低热量、高容积的食品，如各种蔬莱，如西红柿、黄瓜、大白菜、油菜等。②少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐用，加餐时配以低热能蔬菜或1/2两主食。③多选用粗杂粮代香精细粮，可有更强的饱腹感。④将口味变清淡，也会减少食欲。     (三)如何掌握食物的数量与简单换算     在饮食治疗中，掌握食物的数量是非常有必要的。对于主食、副食中的肉、蛋、乳、豆制品、油脂的量都要控制。最好自备一套专用的碗、碟、勺。刚开始饮食治疗时最好先用秤将主食、副食称量一下，做熟后盛在餐具中看看有多大容积，以后就可以按此数量加以估计。简单的换算办法是：     50克(1两)米或面粉＝75克馒头(熟重)＝130克米饭     50克(生)瘦肉=60克带壳鸡蛋(1个)=50克豆腐干＝100克(2两)豆腐     (四)外出或饭店进餐如何选择食物     糖尿病思者完全可以进行正常外出旅游或进行社交活动。但是应当注意仍应保持原有的生活习惯．千万不要有放松感：血糖的忽高忽低对身体极为不利。因此，应提前准确掌握食物的数量做到心中有数。同时应有意识地减少高能量、高脂肪的食品、可选择蔬菜、水果等来代替。     (五)糖尿病患者不宜饮洒     酒中含有酒精，每克酒精产热能7kcal。低度酒中的果酒(葡萄酒)、啤酒等含有少许无机盐/微量元素和维生素。高浓度的白酒几乎不含营养素合并高甘油三酯血症、胰腺炎、胃炎以及心、肾、肝功能有障碍者要绝对禁酒。无上述情况者亦以不饮为宜。长期饮酒会引起营养缺乏，对肝脏不利饮酒易发生低血糖，如发生，则难以恢复。用磺脲类降糖药者，饮洒可引走心慌、气短、而色发红等症状。欲饮酒，只能在病情控制较好时，饮少量低度酒，并算热能，而且忌空腹饮用。每100克白葡萄酒(11度)供热能60kcal。每100克北京啤酒（5度）供热能30kcal。     (六)糖尿病患者应怎样吃水果     水果色、香、味俱全，口感好．还能补充大量的维生素、果胶和矿物质，是人们非常喜爱的食品之一。但是由于它含糖，长期以来被排除在糖尿病患食品之外。甚至到了“谈水果色变”的程度。应怎样正确的对待水果呢？可以肯定的说能够吃，不过，应在碳水化合物总量的范围内使用，水果的碳水化全物含量为6-20%，如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低，香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高。其所含的碳水化合物的成分有葡萄糖果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。果糖在正常代谢某一过程中不需要胰岛素；果胶还被验证具有延缓葡萄糖吸收的作用，从这个意义讲，水果是可以吃的。但同时它还含有葡萄搪可能导致血糖升高，改不宜多吃。根据水果对血糖的影响，每天吃上1—2个水果是可以的，应多选拌合碳水化合物较低的水果，但仍要计算热能．如果吃200克左右的苹果或橘子就需要减少主食25克，吃的时间—般作为加餐用，也就是说在两次正餐中间或睡前吃，可避免增加一次碳水化合物的摄入，减少胰腺负担；最好出病人自己摸索规律，如果能在吃水果前和吃后2小时测一下血糖或尿糖v，对了解自己能不能吃这种水果，吃得是否过量会很有帮助的。需要说明的一点是。当血糖控制并不理想时，应暂不用水果，而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，等病情平稳后再行选择。     (七)怎样看待无糖食品或代糖食品     有些糖尿病患者原本喜甜食由于糖尿病而“放弃”甜食感到很痛苦，其实糖尿病患者是完全可以吃“甜”的，关键是应当科学地选用。首先，应清楚地认识到绝大多数无糖或代糖食品都是为了提高生活质量的糖尿病辅助食品，不具备降糖药物的效果，但切不可听信不负责任的广告宣传。因此在选用任何甜味剂时都应考虑饮食和营养量的需要!目前已经发现和使用的非糖 甜味剂有以下儿种：     1  合成甜昧剂：主要是糖精，属无热量甜味剂，甜度是蔗糖的500倍。但对于人体致癌的可能性尚未完全排除，因此应避免一次大量使用，同时婴儿食品应禁止使用糖精；     2  糖醇甜味剂：有木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇等。     (1)木糖醇：是植物中半纤维素的多聚戊糖经水解后的木糖，再加氢还原成本糖醇。可用来代替蔗糖。但近来有研究表明近食过多木糖醇有升高血中甘油三酯的可能性，同时有引起腹泻的作用，因此应慎用．不要一次大量服用。     (2)山梨醇：在很多水果中都存在，甜度仅为蔗糖的—半，热员稍低于葡萄糖，用后在血液中不会转化为葡萄糖，所以其代谢不受胰岛素支配。是糖尿病并发肝脏病、胆囊炎的患者适用的甜昧剂。 (3)麦芽糠醇：甜度和蔗糖接近，摄人后不产生热量，也不会合成脂肪和刺激胆固醇形成。它是糖尿病、冠心病、肥胖患者较理想的甜味剂。但是糖醇类甜味剂摄入必须适量，否则易引起腹泥，甚至导致胃肠功能紊乱。     3．非糖天然甜味剂：有甘草苷、甜叶菊苷。     (1)甘草苷：甜度为蔗糖的250倍。且有增香的效能。它与少许蔗糖、柠檬酸钠配合，不仅可减少蔗糖的用量，还可以获得甜美的感觉。因此可用于糕点食品的加工，或无糖饮料的制备。     (2)甜叶菊苷：甜度为蔗糖的300倍，从天然植物中提取，比较安全，甜度高，热量低，并且有降低血压、促进代谢等效应。     4  氨基酸衍生物甜味剂：主要是阿斯巴甜、蛋白糖，是目前较新型的并占有极大市场的非糖甜味剂。由天门冬氨酸及苯丙氨酸合成物产生甜味、其甜度比蔗糖高150倍以上，与食盐共用时甜度可成倍增加，其热量与蔗糖相同。但由于甜度很高，按正常使用量产生的热量可以忽略，因此是一种事实上的无热量天然甜昧剂。目前已有多方面研究证实这类甜味刘对普通人群和糖尿病患者均是安全的。美国糖尿病学会对两种非热量糖即糖精和阿斯巴甜是推荐使用的。     其次，关于无糖或代糖食品应注意它们仅是添加甜食的口味，本身仍由食物制作，如果不加节制大量食用会导致血糖的升高而不易控制。 五、糖尿病实用药膳     药膳疗法历史悠久，距今已有数千年的历史。中医学认为“医食同源”、“药食同源”。采用药物和食物相配合，通过加工烹调后食用．达到防病治病、强身健体的目的。具体地讲，药膳是根据中医的脏腑学说、经络学说，结合不同人的体质、天时、地理之异以及疾病的病因、病理、症状，进行辨证施膳。下面介绍几种常用的治疗糖尿病的药膳。    1、黑豆汤  黑豆(炒)、天花粉等份为末，面糊为丸如梧子大30至50粒日2次，治肾虚消渴。    2、玉壶丸：瓜蒌根、人参等份为末，水丸如梧子大，每服30丸，麦冬汤下，用于气阴两虚型消渴。 3、瓜蒌根冬瓜瓤汤：瓜蒌根、干冬瓜瓤各30g，水煎服，治消渴心烦。 4、生芦根粥：鲜芦根30克、粳米50克，以水1500毫升煎芦根，取汁1000毫升煮粥食之。治疗消渴以上消为主者。    5、桑根白皮茶：桑白皮50 克，洗净切丝晒干。每日代茶饮用。用于糖尿病伴有高血压、水肿者。    6、猪胰汤：猪胰子加薏苡仁30克、黄芪60克、怀山药120克，水煎服。适用于糖尿病属于脾肾不足者。    7、山药扁豆粥：山药30克、白扁豆15克、粳米20克，将配料洗净，山药切成片，先将米、豆入锅烧开，待将熟时加入山药，继续煮至熟即可食用。适用干糖尿病合并胃肠病变属于中医脾胃虚弱型。    8、竹叶粥：石膏50克、竹叶20 克、粳米50克。竹叶洗净与石膏加水一起煎煮，大约半小时后澄清放凉，取上清液再加米煮成粥。适用于糖尿病伴有心烦失眠、口渴夜甚、大便秘结者。    9、山碴麦芽饮：生山楂10克、炒麦芽10克，将山楂切片，麦芽炒至微黄，一起浸泡30分钟，煮15分钟即可饮用。适用于糖尿病合并胃轻瘫者。   10．归参山药猪腰汤：党参、当归、山药各10克，猪腰500克，食盐3g，酱油、生姜、食油、蒜、葱及味精适量。猪腰去杂，洗净，与药物同煮，切片食用，适用于糖尿病伴有心悸失眠、腰膝酸软者。