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正确认识肺部小结节——得了肺部结节莫惊慌

 judc 2017-05-25

由于吸烟和空气污染的影响,肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,也是近年来我国肿瘤患者的“头号杀手”。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期,治疗效果不理想,远期生存率很低,早期肺癌往往表现为肺部小结节,因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断。即随着人们生活水平的提高,越来越多的人参加健康体检,特别是胸部CT检查,经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息,很多人会惊慌失措,顿时感觉个人心理被蒙上了一层阴影、茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然,对体检报告中的定期复查置若罔闻,若干时间后出现肺部症状再来就医,往往已错过最佳手术时机。那么怎么正确对待肺部结节呢?为此我们提醒,肺内结节,不容忽视,但也不必惊慌。 浙江大学医学院附属第二医院胸外科范军强

1.  肺部结节的定义  

广义的定义: 是指小于等于75px的肺部圆形病变,无肺不张、卫星灶,无淋巴结及远处播散。

狭义的定义: 小结节指≤25px的结节,又称亚厘米结节。

肺部磨玻璃结节(英文简称GGO):指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是肺部肿瘤。肺部肺部磨玻璃是一种特殊类型的肺部结节。

2.  肺部小结节的可能诊断

肺部小结节并不等于早期肺癌,肺内很多疾病都会形成结节,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断可以说是多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变,长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明,直径大于25px的肺内单发小结节,恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们,决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。

 

3.  肺部小结节的分类:

肺小结节内部的密度不同,可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中,恶性病变分别占18%、63%、7%。 磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌;部分实性磨玻璃结节(又称混合磨玻璃结节)癌变的机会高,必须引起重视,特别是实性成分大于50%的结节,是肺癌的可能性极大。不过,纯实性结节虽然恶性概率小,但恶性程度高、进展快,在随访及治疗上也要提高警惕。

A纯GGO   B部分实性GGO(GGO≥50%)

 C部分实性GGO(GGO<50%)D实性结节

(图片来源:Sakurai H, Nakagawa K,Watanabe SI, Asamura H. Ann Thorac Surg 2015;99:1731–8). Clinicopathologic Features of Resected Subcentimeter Lung Cancer)

    4.  发现肺部小结节怎么办:

目前对于早期肺癌的疗效比较确切,“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键,I期肺癌5年生存率在70%以上,IA期肺癌的5年生存率在95%以上,特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。(注:5年生存率,指患病人群中,生存超过5年的概率,而不是只能活5年)

一旦发现肺部小结节,患者不必过度紧张,可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊,医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。根据病情医生会作出判断,进行必要的随诊观察或手术等治疗。

 

5.  肺部小结节的外科治疗

目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法,胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛,手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术,只要在胸壁上开一个3-125px的切口,就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。

单孔胸腔镜手术切口

总之,对于肺部小结节,我们既要重视它,但也不必惊慌,依照目前的医疗条件,及时就医,对于需要治疗的结节及时治疗,同时要避免因过于惊慌而过度检查、过度治疗。


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