古今单验方选评160——五味益智汤治尿床多能获效

古今单验方选评160——五味益智汤治尿床多能获效

五味益智汤  录自《百病良方——中医辨病与辨证论治》陈树森 著

【适应证】尿床多年，经久不愈者。

【药物组成】五味子10g，益智仁10g，炙麻黄10g。

【制法和用法】每剂煎2遍和匀，午、晚分服，连服2～3周。5～8岁2/3剂。9～14岁每天1剂。

【随证加减】神疲乏力或夜间睡眠深沉不易叫醒者，加生晒参6g。

【方解】根据小儿肾气未充，睡时阳气内收，不能制约膀胱，故尿床。予五味子功专补肾益精；益智仁补肾缩小便，治夜间多尿；麻黄的主要成分麻黄碱，现代药理研究认为能兴奋大脑皮层及皮层下中枢，使精神振奋，对膀胱括约肌有明显的兴奋作用。合而用之能使沉睡者易醒，小便频数者减少，故对夜间遗尿有效。

【验案举例】高××，女，12岁。就诊日期：1985年1月5日。

从小尿床，有时一夜尿床2次，夜眠深沉不易叫醒，白天精神不振，屡治鲜效。予本方7剂，夜眠较前易醒，呼之能起，尿床大减，服14剂后，自知起床排尿。一年后随访未发。

【注意事项】本病患者多数睡眠较深，有尿不知起床，服药后则睡眠较浅，有尿能自觉起床。服药的同时，如能于下半夜叫醒2次，起床排尿以打破多年不愿起床的习惯，则疗效更好。本方经多年实践，十之七八有效。

评注：

　　治疗尿床的多家经验，我已在有关的单验方评注中有过介绍，请自行参阅。这里着力说说麻黄治疗遗尿：

⑴用于遗尿   用麻黄杏仁石膏甘草汤治疗遗尿，最先见于四川成都中医药大学彭宪章先生1978年的报导。他观察6例长期遗尿的患者，都有咳喘咯痰的症状，用麻杏石甘汤后，咳喘平，遗尿亦愈，从而推论其药效机理是肺气壅滞，治节无权。我学习彭先生的经验，对肺有痰热者之遗尿，用之确然有效；而无肺热征象者，用麻黄30g、甘草30g、蜂房6g，共研细末，和匀，一日三次，每次4g，亦效。（见《绍奇谈医》“麻黄浅识”一文）

（2）麻黄配黄芪、桑螵蛸、益智仁可治疗遗尿（5～14岁），麻黄用量为2.5 ～10g，取其通阳化气，气化恢复，配合益气温肾，固 缩中之品，使开合有度，遗尿自止。（见《谢海洲医学文集》454页）

（3）治疗小儿遗尿，考虑患儿常有睡后不易叫醒而尿床的实际情况，同时受到麻黄兴阳不睡副作用、别称“还魂汤”的启发。所以治疗小儿遗尿时，在辨证处方的前提下，常常加入麻黄汤之主药麻黄10g，桂枝10g，以充心阳，健元神，往往能取得非常显著的临床效果。（见《中国百年百名中医临床家丛书·于己百》）

（4） 7.1笔者经多年临床实践，发现使用单味生麻黄治疗睡中遗尿，效果极为理想，但对白天不能控制小便而自遗者无效。方法为按年龄取生麻黄（5～7岁3g，8～15岁5g，16岁以上10g），用冷水浸泡1小时，然后煎2次，将2次所得药汁合并，睡前顿服，连服1个月。曾观察50例，结果42例痊愈（遗尿不作，停药半年后无反复）；5例有效（服药时遗尿不作，停药后复作）；3例无效。一般有效病例服药1～3次即可见效。如治李某，女，12岁，学生。睡中遗尿8年，到处求医，疗效不佳。每周遗尿至少在4次以上，以致不敢多喝水。即授上方，1剂后即未遗尿。连续服用1个月后停药，半年后 随访一切正常。（王豪等《41》1995；1：34）

7.2 李某，男，8岁。来诊时其母代诉患儿自幼睡中遗尿至今，曾服中药，但效果都不能持久。患儿精神抑郁，形体较消瘦，易于疲乏，腰腿酸软无力，舌胖，苔白，脉弱。辨证为肾虚，固摄失职，拟温肾补气，益智缩泉。药用：附片5g，党参15g，五味子、益智仁、菟丝子各10g，菖蒲、远志、桑螵蛸各6g，乌药3g，狗脊、覆盆子各8g。每日1剂，连服6日，2煎早晚服用。药后精神体力有所好转，腰腿酸软消除，唯睡中遗尿不减。继服原方20余剂。但睡中遗尿如故。原方加入麻黄6g（先煎去沫），服药7剂后又来复诊，述7日中有4日未遗尿。继服半月，遗尿止。1年后，未见复发。（郭素珍《42》1995；1：18）

按：“肺”在调节膀胱的“固约”中占极其重要的地位。麻黄宣肺气、调膀胱而治疗遗尿症。（7.1及7.2均摘自《仲景方药古今应用》吕志杰 主编）

（5）笔者根据本院老中医的经验，在温肾益气、固脬缩尿的方药中，加入麻黄，对于治疗遗尿正确能取得较好的疗效。几年来，经过反复实践，拟定了一药少效高、易被儿童服用的止遗尿方：麻黄、益智仁、黄芪、桑螵蛸、甘草。

本方治疗35例，其中遗尿（尿床）时间最短者6个月，最长者15年。3～12岁者30例，13～15岁者3例，16～18岁者2例。结果除1例中断，1例反复发作外，其余33例全部治愈，其中服止遗尿方3剂痊愈者5例，服7剂痊愈者28例，服10剂痊愈者2例。

方中药物的用量，可按年龄大小，给一般常用剂量即可，唯麻黄的剂量应大一些，3～5岁者每剂4g，6～12岁者每剂6g，12岁以上者每剂9g。如果方中去掉麻黄、或麻黄用量太小疗效就会受到影响。治疗中未发现有出汗过多及其他不良反应。遗尿止后，每周可再给药1～2剂，继续治疗1个月，以巩固疗效。在治愈病例中，1年后随访19例，均未复发，说明本方疗效肯定。

另外，对于老年人遗尿，在排除了慢性淋证和癃闭以后，使用本方也有明显疗效。其中对于患有慢性咳喘，而兼有小便不禁者，可用本方加止咳平喘药，如杏仁、紫苏子、桔梗、紫菀等。曾治疗此类病证32例，痊愈26例，好转6例，效果满意。

遗尿症，虚证居多，而本方有温肾益气、固脬缩尿之功，方中益智仁温暖下焦，黄芪补中益气，桑螵蛸缩尿止遗，麻黄入肺与膀胱经，其性辛温，能通阳化气，而有助气化、固膀胱的作用，且能宣降肺气，通调水道。膀胱气化得以恢复，开阖有度，遗尿自止。甘草味甘调和，适宜儿童服用。对于老年人咳喘所致的小便不禁，麻黄又能止咳平喘，一药兼治两症，可以说是一味尤为理想的药物。【井建梅，韩玉旋。麻黄治疗遗尿症临床体会 实用中医药杂志，1999，15（1）：42】

（6）麻黄发汗、平喘、利水，其余由此旁通，至于治疗尿失禁，方书少见。笔者的应用传自先父，先父传自其师，其师如此记述：“至若年老下元亏脱，小溲欲禁难止，参芪乃为君臣，桃红偶或佐之，盖气其必虚，血未必瘀也……添用麻黄，乃下人所授，非为开肺而设；更用龙齿，因他医得效，复以临证验之。其方可取，其理难窥，理固有理，未之知耳。临证屡见奇效，增损终成定方。”他的定方称制泉汤，有歌诀记述其组成：人参益智同焦术，龙齿台乌与炙芪；更用升麻升且引，麻黄钱半有玄机。

宜忌阐论①素体宜忌：素体虚弱者尤需谨慎，而谨慎的体现在于用量的斟酌与药后观察。②剂量宜忌：老年人尿失禁初服也以不过钱为宜，3g即可。药后无效，又无不良反应者，方次第增加，量大不逾10g。③兼证宜忌：肝风内动、肝阳上亢者在禁忌之列，有中风病史尤不宜用。从现代医学看，麻黄素有升压作用，对血管的收缩作用持久，因此高血压患者禁用。④配伍宜忌：老年人尿失禁本在于虚，补虚为主。麻黄纠正治节，其治在标，因此单用难以求效，伍以补虚益气诸药可相得益彰。至于同破瘀行血、通络引导的药物配伍，不是十分必要，不要这样做，以免犯虚虚之戒。前面提过的制泉汤可作为配伍的典范。其中参、芪、白术、升麻具补中益气汤轮廓，益智仁、台乌药为缩泉丸精华，又加龙齿宁心固涩，与麻黄配伍合理有效。⑤药后宜忌：用麻黄治疗老年人尿失禁必须密切观察，效佳宜原方更进，无效药量可递增，药后不适要减量或停药。服麻黄的不良反应有头晕、心慌、乏力、多汗等，临床偶见。【李文旭麻黄治疗老年尿失禁宜忌 江苏中医，1997，18（10）：9】

按：使用麻黄，如果患者既往有心律失常、高血压，尤当慎用或不用。我曾在门诊接诊一位服用麻黄剂（麻黄用9克）后出现心悸频发的患者，查心电图为室性早搏，使用门冬氨酸钾镁针，输液2次而心悸止。中医书籍中多家经验是在相应方药中加入甘草，据说可以有效遏止其头晕、心悸。李可老中医主张加入蝉蜕，可避免麻黄的诸种副反应。无论如何，仍应注意使用剂量。至于中风患者是否避忌麻黄，也有一定争论，自从三张（张锡纯、张山雷、张伯龙）以潜镇肝阳、内息肝风入手谈议中风以来，较少医家在中风初作时使用麻黄剂，然而现今也有一小部分报道讲续命汤（含麻黄等）治疗中风的，也有人讲“麻黄治疗脑梗死，如配伍得当，可缩短疗程。”各家见仁见智，用药配伍讲究，全赖学者细细体悟，临床抉择。