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李某某，男，11岁，于2023年4月18日就诊。遗尿2年余。2年前无明显诱因下出现夜间遗尿，尿床每多饮时可加重，余无其他不适，为了改善症状，患儿服用过许多的补肾固摄的方药和食疗之品，效果都不太好。后来，这孩子的情况严重起来，几乎晚上夜夜尿床，到了白天，也是尿频尿多。没办法，家长只能带着他继续求医。刻诊：遗尿，平素畏寒，无腰痛，大便正常，寐佳。舌胖嫩，苔薄白，脉沉细。 证属：太阴病，脾虚水饮。 拟方：肾着汤加减。 处方：炮姜10g，炙甘草10g，茯苓20g，白术10g，乌药10g，益智仁30g，淫羊藿10g，麻黄10g，先煎十分钟。7剂，水煎服。 结果：患者服用7剂后，再无遗尿。 体会：甘姜苓术汤它也叫肾着汤、甘草干姜茯苓白术汤。最早出自于《金匮要略》，后《备急千金要方》把干姜、甘草的炮制方法有所改变，此方改名为肾着汤。我用肾着汤治疗遗尿是从胡希恕老中医处学来的，胡老用肾着汤合二仙汤加减，肾着汤合二仙汤加桑螵蛸25g ，益智仁30g ，麻黄10g 。需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30g，这是南京中医药大学孟景春教授的经验，诸位不可忽略轻之。其次，麻黄这味药，也是很关键的，现代药理分析指出，具有兴奋神经，专治小儿遗尿。再次，小儿遗尿有偏寒偏热，偏虚偏实之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虚，故出是药，药证相符，所以取效甚速。 每篇医案，都很温暖； 转变认知，也提供方法； 医病，也医心； 以人文医学科普，温暖每处伤痛。 每个点赞，您的关注，我都喜欢。 |
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