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肾着汤 甘草干姜茯苓白术汤 肾着汤，即甘草干姜茯苓白术汤，原治疗肾着。 《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。” 本方是由甘草干姜汤加味而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治便自利。干姜重用，伍茯苓、白术更治湿痹，因此本方治肾着而腰以下冷痛，故又称肾着汤。 加了蒸附片，就是温阳气而化湿。《神农本草经》：味辛，温。主风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，膝痛，不能行步。  反复遗尿一年案 男，10岁，于2023年01月18日就诊。 主诉：遗尿1年。 现病史：1年前无明显诱因下出现夜间遗尿，每多饮时可加重，余无其他不适，院外多方诊治未见明显好转，今为进一步中医诊疗而来诊。 刻诊：遗尿，平素畏寒，无腰痛，大便正常，寐佳。舌胖嫩，苔薄白，脉沉细。 中医辨证：太阴病，脾虚水饮。 拟方：肾着汤加减。 干姜10g，炙甘草10g，茯苓20g，白术10g，菟丝子10g，沙苑子10g，炙淫羊藿10g，7付，每天一剂，水煎，口服。 结果：患者服用7剂后，再无遗尿。 按语：患者六经症状不典型，平素怕冷，主要是通过舌脉辨证。肾着汤，为治疗寒湿腰痛的常用方。以肾着汤为主，阳气一出，寒湿阴霾自散。 从表证去论治痹证 女性，36岁。 主诉：双肩疼痛1周。 现病史：1周前出现双肩疼痛僵硬，在当地物理治疗后症状好转，但仍疼痛，僵硬，酸痛，怕冷，双膝凉，纳差，大便少，口淡，能入睡，偶有心悸。舌淡红边有齿痕，右弦滑细，沉细。 中医辨证：太阴少阴合病，表阴证，里虚寒，水饮、风寒湿邪痹阻关节。 拟方：桂枝加附子汤合肾着汤加减。 炒附片15g（先煮1小时），桂枝15g，白芍30g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓45g，白术30g，干姜15g，葛根75g，羌活15g，独活30g，巴戟天30g，炙淫羊藿30g，3付，每天一剂，水煎，口服。 按语：关于四肢关节疼痛的治疗，胡老的经验是从表证去论治。这少阴病有身疼痛，太阳病也有身疼痛，那这是表阳还是表阴呢？ 这时只要表现为脉微细，人没精神，那不是太阳病就是少阴病了。 本案患者双肩疼痛僵硬，但脉象是沉细，故辨证为少阴；怕冷，双膝凉，为太阴病，下焦虚寒；阳气不足，阳虚则易生湿，甚生寒，阳气温煦不足，阳不化气，水液内停，则为饮。 患者关节僵硬，酸痛，怕冷，提示风、寒、湿三邪夹杂，交阻于经脉关节，不通则痛，风性擅动，湿性重浊，寒主收引，故脉弦滑，舌淡齿痕舌，提示水饮；纳差，口淡，大便少，为脾阳不足，中焦虚寒，运化无力所致。 考虑患者平素汗出多，体质弱，故在少阴病的选方上选用桂枝加附子汤，而不是麻黄附子甘草汤跟麻黄附子细辛汤。因为麻黄较桂枝发汗力强，避免过汗伤津耗气。 桂枝加附子汤中，附子温阳，桂枝汤解表散寒，调和营卫、气血、阴阳，里面包含芍药甘草汤，能缓急止痛，除血痹；又因主要考虑湿邪与寒邪相夹，故用肾着汤温阳散寒除湿。 方中干姜温中散寒，伍茯苓、白术更治湿痹；而疼痛部位在上肢，风能胜湿，故加羌活、独活驱风止痛而治上肢；大量的葛根是升阳解痉止痛。 加巴戟天、淫羊藿这类补肾壮阳药，是结合了李可老的治疗思路，从病机入手，肾主骨生髓，故壮骨必先补肾。 双腿像灌了铅一样 男，60岁。 因“双腿沉重”就诊。 现病史：自诉感觉特别的累，双腿像是灌了铅一样，口干不喜饮。水滑舌，脉沉细微。 拟方：肾着汤加减。 蒸附片15g，干姜15g，炙甘草20g，茯苓75g，白术30g，7剂，日一剂，水煎服。 按语：湿性重着，粘滞，水往低处走。患者口干不欲饮，源于蒸腾气化失常，水湿代谢的障碍。太阳一出，水湿自散。 肾着汤加附子是《金匮要略》里的一首常用方。李东垣说白术“利腰脐间血”。陈士铎说白术“最利腰脐”“腰疼乃水湿之气侵入肾宫，故用补剂，转足以助其邪气之盛，不若独用白术一味，无拘无束，直利腰脐之为得。”白术利腰却多半有验。 作者简介  林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。 反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。  作者丨林佳明 编辑丨曾静怡 校对丨马煜文 |
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