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芦根谭 公众号ID：gh_01a115eef310 关注 《金匮要略 五脏风寒积聚》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。（《千金》作肾着汤） 甘草、白术各二两 茯苓、干姜各四两 甘姜苓术汤出自《金匮要略》，张仲景对于此方的适应症描述得很多，既提示了病因、病位，又提示了病症特点。 其中病因文中描述为“身劳汗出，衣里冷湿”，劳作后汗出，然后久了即为冷汗，侵袭人体，化为寒湿，当然这只是文中描述的成因；当外感寒湿之气，久则留于体内，同样可以形成相同的症状。 病位文中也是明确提出，“病属下焦”，再联合病的症状，我们可以得出病位为腰部，“腰为肾之外府”，膀胱与肾相表里，寒湿之气侵袭人体，留驻腰部，易影响膀胱气化功能。 在条文中我们就可以看到很多病症特点，“身重，腹重，如坐水中”，其中寒湿本为阴邪，湿性重浊，易侵袭人体下部，腰以下的腿部可能也会有相关的肿胀，重坠的症状，大抵还是以腰及其以下的肿胀、重坠为主；腰部还有“冷痛”，常常表现为腰部活动不利，拘急紧张，难以转侧等临床症状。 而文中的“小便不利”，临床观察来讲，常常是表现为小便异常，寒湿影响膀胱气化功能，致使小便异常，可以过多出现遗尿，或者气化不利，小便不利等皆可出现。 “饮食如故”，“不渴”，这其实是在提示我们中焦脾胃并未受过多影响，寒湿之证病属下焦，临床中患者口中并未有异常，大致表现为“口中和”的特点。 总的来看，明显的存在寒证，以及水湿之证，而部位为下部腰身为主。 由于是寒湿，其舌往往是苔白或腻，其脉也以沉迟较为多见。 其实此方有一点很容易让人误解，就是肾着汤倒是是不是温肾阳的方呢？ 我们从方解大致可以看到，此方中干姜为温药，且为太阴主药太阴主药——干姜，配伍的是白术、茯苓药 | 千年之松，下有茯苓。，极常用用于脾胃之病，所以后世很多医家对于此方能否温肾阳都是持否定意见的，认为此方还是以温脾阳为主，取补土制水之意。 其中胡希恕先生运用此方时，认为以苍术易白术，用其燥湿除痹之效尤宜。 临床运用时，常用来治疗寒湿型的腰肌劳损，骨质增生，或者遗尿，妇女带下等等，此方常常可以作为基础方加减。  医案 杨志一医案： 刘某某，男，29岁，干部。1958年患输尿管结石,施行手术后，患部(右小腹)经常胀闷不舒，腰际亦作牵引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘结，小便频而混黄，不渴，食欲睡眠均差，舌白腻而粗，脉沉细而涩。小便检查：蛋白(+++)，红细胞(+++)，上皮细胞(+)。一再住院治疗，并陆续使用抗生素治疗，无效。1960年12月14日会诊，据上述脉证，认为湿伤腰肾，病名“肾着”，拟甘姜苓术汤。 炙甘草6克，炮姜6克，云苓9克，白术9克，当归9克，杜仲9克，每日1剂。连服24剂，腰腹舒适，已无酸胀之感，下肢转觉温和而轻快，大便恢复正常，沉涩之脉见起，精神、饮食、睡眠均大有进步，小便检查已无异常发现。 冯世纶医案： 患者,女,13 岁,初诊日期:2006 年11 月4 日。患者家人代诉谓遗尿已达5 年,曾多次服用六味地黄丸、金匮肾气丸、缩泉丸之类无效。又用针灸及西医治疗,遗尿如故。诊时症见:夜尿频繁,一般5～6 次,而且多数情况下患者不自知。口干不欲饮,饮水后小便频数,质清,大便偏干,3～4 日一行,腰部发凉,饮食正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。辨证属里虚寒证。治法:温中祛寒化湿。 处方:肾着汤:茯苓15g ,干姜15g ,苍术15g ,炙甘草6g。7 剂,水煎服,日1 剂。 二诊,服上方后,症大减,夜尿1～2 次,腰部凉感较前减轻,大便仍干。上方加白术15g ,继服7 剂,夜尿1～2 次,已不遗尿,腰部变温,大便调。嘱再进原方巩固治疗,随访至今,未再遗尿。 冯世纶医案： 宋某，女，23 岁。 初诊日期: 2014 年 5 月9 日。患者腰痛 1 周。1 周前，患者劳累后出现两侧腰痛，站立时加重，俯卧时减轻，无下肢放射痛、麻木等症，未曾诊治，因症状无缓解来诊。刻诊: 腰痛，腰冷，胃脘凉，易心悸，口中和，纳可，大便干，每日 1 次，饮水则排尿，夜尿 1 次，四肢逆冷，舌淡、苔白微腻，脉细。 西医诊断: 腰肌劳损; 中医诊断: 腰痛; 辨证: 太阴饮停，寒湿下侵; 方选肾着汤加味。 处方: 干姜 15 g，茯苓 15 g，苍术 15 g，炙甘草 6 g，制附片( 先煎) 15 g。每日 1剂，水煎服。 二诊( 5 月 16 日) : 腰冷痛、胃脘凉、四逆减轻，偶尔心悸，大便略干，口中和，舌淡、 苔薄白，脉细。前方加党参 10 g。 三诊( 5 月 23 日) : 腰冷痛消，胃脘时凉，四逆明显减轻，余症已。近来因天凉感膝关节痛，动则汗出。予以桂枝汤加茯苓、苍术、制附片，7 剂。药尽诸症解。 总结归纳：
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来自： AB向往神鹰 > 《82.经典名方应用心得》
