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邹维德苓桂术甘汤治疗咳而遗尿症
邹维德，生于1919年，江苏昆山人。家住昆山蓬朗镇北街，童年读书之暇，随父学习中医外科，1940年又师从昆山陆家浜郑士才学习中医妇科，1943年悬壶于蓬朗镇。1951年志欲中西医结合，服又考入镇江“江苏医学院”攻读西医，1954年毕业，分配于沈阳市北市区市立第一医院，业西医外科。1956年调至南京中医学院附属医院，业中医外科，1957年撰稿《黄连试用于外科的初步观察》发表于《中华外科杂志》，并被选录于英文版。1964年升为主治医师。曾编著《肛门痔瘘病中医疗法》一书，1958年由江苏人民出版社出版，1959年再版，后又编著《单方验方经验谈》一书，因文革动乱而未出版。发表经验文章20多篇。1969年底因参加科研，以身试药，不幸反应成疾，引退归里，在昆山中医院工作，直至1983年退休。擅长治疗内、外、妇科疑难病症，求诊者接踵不暇。其治疗脚气验方“藿黄浸剂”至今仍为江苏省中医院畅销制剂，深受患者青睐。 咳嗽一症，原因很多。《内经》说：“五脏六腑，皆能令人咳，非独肺也。又说：“膀胱咳之状，咳而遗尿。”说明咳而遗尿症，古称“膀胱咳”。 本文报导4例皆是女性，年龄在20-40岁之间，病因虽然不同，而出现的症状则一。在治疗上，我们用苓桂术甘汤，结果有效有不效，因之体会到辨证论治的重要性，今将病历介绍于下： 【例1】：姜xx，女性，35岁，业农。 病史：患者于1962年6月生产一孩(已产四胎)，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽。咳嗽一月余后，发现咳嗽时小便滴滴而出，夜间咳嗽尤甚，小便也淋漓尤多。曾经中西医治疗，未见显效。胸部X线透视正常；听诊肺底部有稀疏的湿性啰音，未见其他异常病变。就诊时已病逾16个月，纳食正常，舌苔薄白，脉弦细、痰咯不多而色白。投以茯苓五钱、桂枝三钱、白术三钱、甘草一钱，三剂大诚，六剂咳止，尿遗亦愈。 【例2】：王xx,女性，32岁，家务。1962年9月中旬初诊。 患者有支气管哮喘已二年多，时发时愈，近半年来哮喘频发。此次发喘，症状较前为轻，而咳嗽夜甚，咳则小便淋漓不能自禁，已将10天，以前哮喘时亦有轻度咳嗽，但无遗尿。苔脉无显著变化，饮食正常，面略有浮肿。投以茯苓三钱、桂枝一钱、白术三钱、甘草一钱，因其咯痰不爽而加玉桔梗八分、海浮石三钱，服二剂即见效。后一月余，又发哮喘而有轻度咳嗽，遗尿则未作。 【例3】：吴xx，女性，30岁，业农。 素体不健，于1962年8月上旬下地工作，,该地新施粪肥，工作后发现两足肿痒，渐起水泡。水泡破后呈糜烂状，三天后发喘咳，六天后开始咳嗽时小便有淋离，延已半月，曾医治无效。行走或咳嗽时喘甚，苔薄白质红，脉细带数，体温37.2℃,彻夜端坐不卧已有二天。听诊肺部有哮鸣音伴有湿性啰音，心尖部有轻度收缩期杂音，心律规则，纳食减少。时两足红肿糜烂已近痊愈。经注射氨茶碱后喘减，夜寐亦得平卧，纳食渐增，舌脉如前，惟咳嗽夜甚而小便淋漓仍然，乃 投以茯苓三钱、桂枝八分、白术三钱、甘草八分，服3剂，毫无效验，改用清肃肺气之品，而得咳止遗尿除。后验大便有钩虫卵。 【例4】：孙xx，女，22岁，业农。1962年10月13日初诊。 产后已二月。于产后10天起喉痒咳嗽，逐渐加甚，干咳无痰。近10多天咳则小便淋漓;饮食尚可，苔薄白，脉细弱，肺有湿性稀疏啰音，呼吸音增强，心律正常，无杂音，乃投茯苓三钱、白术三钱、川桂枝一钱、甘草一钱。因茯苓、白术供应缺乏改用玉桔便、苏子等无效，后果不详。 讨论 1.本文报告4例，皆咳嗽时小便淋漓，与《内经〃咳论》所述膀胱咳的症状相符。在病因上看，其中二例是产后不久因咳嗽而引起的。《大全》载：“肺主诸气，产后肺虚，外邪易感，少有微邪，便成咳嗽。”按产后百脉空虚，肾气必虚，当咳嗽初起时，没有及时治疗，因之由肾而及膀胱，符合“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”的症状。其中王姓一例，素有哮喘，近来频发。按喘有肺肾之别，肺肾又是母子之关系，虽无其他明显的肾虚可据，然久喘肾虚，势所易致，故此次亦推因喘发及肾，而再及于膀胱（以前喘咳无遗尿）。 2.苓桂术甘汤是仲景之方，为治痰饮水气的有效方剂，本草载：茯苓能治小便，结者能通，多者能止；说 |
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