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随着中国社会逐步老龄化，高血压病人越来越多，高血压脑出血作为高血压病最严重的并发症之一，是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，也是神经外科的常见病与多发病，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。 高血压脑出血的常见部位有壳核出血，丘脑出血，脑叶出血，脑桥出血，小脑出血、出血破入脑室。1、壳核出血是最常见的脑内出血部位，多为豆纹动脉出血所致，表现为病灶对侧不同程度的“三偏征”，偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼球向病灶侧同向凝视，优势半球出血还可出现失语。2、丘脑出血可分为丘脑外侧核出血、丘脑内侧核出血、丘脑前核出血及全丘脑出血，表现为“三偏征”，同时伴有眼球运动障碍和Horner征，出血可破入脑室。3、高血压所致的脑叶出血较少见，表现为抽搐发病，昏迷较少。4、高血压所致脑桥出血预后凶险，出现交叉性瘫痪，双侧“针尖样瞳孔”。5、小脑出血出血部位可位于小脑蚓部、小脑半球，可破入第四脑室，以眩晕、呕吐为主要症状，可伴有眼球震颤和共济失调，易发生脑积水。6、大量出血破入脑室，可出现不同程度的意识障碍、脑膜刺激征、中枢性高热和急性脑积水。 高血压脑出血的诊断并不困难，有高血压病史，部分病人可无高血压病史，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。CT检查脑出血部位出现高密度影。MRI、脑血管造影适于排除非高血压性脑出血。 高血压脑出血的治疗分为内科治疗和外科治疗，脑叶出血、壳核出血30ml以下行内科治疗，30ml以上外科治疗，小脑出血10ml以上手术。脑疝、脑疝前期症状均是手术指征。 不论内科治疗还是外科手术治疗，控制血压非常重要，如果血压控制好，很多悲剧可以避免。高血压脑出血二次出血的死残率较第一次明显高，因此一定要控制好血压。 Case 1 何X，45岁女性，发病前无高血压病史，因住房价格短期内明显上涨兴奋而发病，急诊入院后考虑高血压脑出血，急诊在全麻下行开颅血肿清除术，术后病人依从性好，血压控制好，病人恢复的也很好，肢体功能基本恢复。下图为手术前，术后第二天，术后2月的CT影像。 Case 2 李X，64岁女性，有高血压病史，发病前参加宴会，因宴会中比较兴奋，突发剧烈头痛，很快出现偏瘫症状，急诊入院，诊断高血压脑出血，急诊行脑内血肿清除术，术后病人恢复好，意识清楚。因病人对高血压药依从性差，血压控制不好，再次出现自发性脑出血，第二次手术，因出血较第一次明显增多，且破入脑室至第三、第四脑室，预后很差。下图依次为第一次出血术前，第一次手术次日，第二次出血CT影像学。 大部分高血压病人需终生服药，高血压诊断明确后，就在心内科门诊请专科医生调整血压，坚持按医嘱服药，控制好血压，很多出血可以避免。 (部分图片来源于网络，版权归原作者所胡，如有侵权，请联系作者删除。欢迎关注和转发，让更多有需要的人看到。) |
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