不一样的糖尿病知识

不一样的糖尿病知识

糖尿病合并其他疾病的基础知识 作者：佚名    文章来源：网络    点击数：102    更新时间：2005-9-2 参考资料： 　　何谓糖尿病合并症? 　　所谓糖尿病合并症，可以认为是由于糖尿病及糖尿病状态而继发的急性或慢性疾病以及临床症状。1980年WHO糖尿病报告书中指出：“糖尿病的临床经过和糖尿病患者的健康与生命预后，大部分是由于所谓糖尿病性合并症所决定的。”认为影响眼、肾、神经的特异性进行性障碍与心脏病、坏疽、脑卒中的明显感受性是对代谢障碍控制不当所导致的直接结果。将糖尿病性合并症分为特异性进行性损害和明显的感受性两个方面，明确指出糖尿病性合并症是左右患者预后的主要因素。临床上常将糖尿病合并症大致分为急性合并症及慢性合并症两大类。 　　 　　糖尿病急性合并症有哪些? 　　糖尿病急性合并症可认为是糖尿病代谢异常的一种变型。糖尿病急性合并症主要有： 　　(1)糖尿病性酮症酸中毒。 　　(2)非酮症高渗性糖尿病昏迷。 　　(3)乳酸性酸中毒。 　　(4)混合性糖尿病昏迷。此外，一般急性合并症中还包括急性炎症，但是若考虑到糖尿病患者的易感染性是因糖尿病或者糖尿病状态长期持续产生的，则将其作为慢性合并症处理。 　　 　　糖尿病慢性合并症是如何分类的? 　　一般讲糖尿病合并症多指糖尿病慢性合并症。即使是急性肺炎或急性皮肤化脓性感染、坏疽一类的急性感染症，其发病基础也是糖尿病的慢性状态引起，故包括在慢性合并症内。糖尿病慢性合并症是范围很广的疾病，病因也是多方面的，目前分类尚不统一。主要有以下几种分类： 　　(1)按WHO的分类。WHO研究小组的报告中将糖尿病慢性合并症分为如下几种：①糖尿病性眼病。a 糖尿病性视网膜症；b 白内障及其他眼病(眼肌麻痹、郁滞性青光眼)。②肾病。a 糖尿病性肾病；b 其他肾病(尿路感染、膀胱弛缓、肾盂肾炎、肾纤维化、肾衰)。③糖尿病性神经症(感觉神经障碍、运动神经障碍、植物神经障碍等)。④心血管系统合并症。a 冠状动脉疾病；b 非冠状动脉疾病(糖尿病性心肌病、小动脉硬化症、脑梗塞、脑出血) 。⑤糖尿病足。坏疽、败血症。 　　(2)按大血管及微血管病变分类。此种分类方法有如下几种：①大血管病变。a 缺血性心脏病；b 脑血管障碍；c 末梢动脉病变。②微血管病变。a 糖尿病性视网膜病变；b 糖尿病性肾病；c 糖尿病性神经病变；d 白内障；e 血浆蛋白异常；f 血液学异常。白细胞异常包括白细胞的化学性、游走能力降低，吞噬能力、噬菌能力降低，细胞性免疫能力降低；红细胞异常包括红细胞凝集能力增大，变形能力降低，氧合血红蛋白离解曲线降低在P50以下；血小板异常包括血小板粘附、聚集力增加，血小板前列腺素E?2类物质增加；全血异常包括血浆、全血的粘度亢进，纤维蛋白原增加，纤溶能力降低，血液凝固亢进。 　　(3)按不同脏器的合并症分类。胡英华等在《糖尿病及其主要并发症》一书中将糖尿病的合并症按不同脏器进行了较为详尽的归纳。 　　不同脏器出现的合并症的分类 　　1 中枢神经：脑血管障碍(脑梗塞、脑出血)，听神经障碍，眼肌麻痹(动眼、外转、滑车神经障碍)、Bell麻痹(颜面神经障碍) 　　2 眼：糖尿病性视网膜病、白内障、瞳孔异常、青光眼、视网膜脱离、眼球后神经炎、外眼肌麻痹 　　3 末梢神经：糖尿病性神经症(多发性神经炎、单神经炎、肌运动神经障碍，植物神经障碍) 　　4 心脏：冠状动脉性心脏病、心肌病 　　5 末梢血管：末梢循环障碍、坏疽 　　6 肾脏：糖尿病性肾病、肾盂肾炎、膀胱松弛(肾积水) 　　7 肝脏：脂肪肝、肝炎、肝硬化 　　8 胆囊：胆结石、胆囊炎、胆囊收缩不全 　　9 胰腺：胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外分泌障碍 　　10 消化管：口腔(牙龈漏、牙龈息肉增殖、牙齿脱离)、食道(蠕动障碍、胃食道逆流、食道炎)、胃(蠕动障碍、胃扩张、胃分泌障碍、十二指肠溃疡)、小肠(吸收障碍、糖尿病性腹泻、脂肪便、肠管内细菌增加)、大肠(糖尿病性腹泻、脂肪便、便秘) 　　11 肺：急性肺炎及其他急性炎症、肺结核 　　12 生殖器：性欲低下、阳痿、不孕、生殖器功能不全 　　13 骨、关节：糖尿病性骨质减少症、Dwpuyteren萎缩 　　14 皮肤：感染性皮肤病(脓疱、疖、念珠菌病、带状疱疹)、血管病变(坏疽、胫骨前黄褐斑、糖尿病性水泡)、瘙痒症、皮肤干燥症、黄色素瘤、浮肿性硬化症、环状肉芽肿、黑棘皮症) 　　15 血液学异常 　　以上简介了糖尿病合并症的分类方法，但为了叙述方便，将按下列顺序简介糖尿病常见的急慢性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病脑血管病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病闭塞性动脉硬化症及坏疽、糖尿病与感染、糖尿病皮肤与骨关节病变。 　　 　　什么是乳酸性酸中毒，引起的原因有哪些，如何预防? 　　乳酸是糖酵解的中间代谢产物。正常情况下，乳酸约50％～60％在肝脏内转化为糖元储存，约 30％～35％被肾利用。当血乳酸增高大于2mmol/L，血pH小于7.35时，又无其他酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。本症死亡率很高(50％以上)，是糖尿病急性并发症之一。常见原因可分两大类： 　　(1)由于缺O.2及休克状态引起者。如：①休克。由于心肌梗塞、心力衰竭、严重创伤、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。②缺氧窒息。一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。③急性胰腺炎伴休克。 　　(2)无缺氧及休克状态下引起者。见于：①药物。双胍类降糖药，尤其是降糖灵引起者多见且严重。另外：乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、扑热息痛、水杨酸盐、链脲菌素、儿茶酚胺类、氰化物类、异烟肼、乙烯乙二醇均可引起。②系统性疾病。糖尿病酮症酸中毒可伴发本症，肝病、肾衰尿毒症、恶性肿瘤、白血病、严重感染伴败血症、惊厥、贫血、饥饿均可引起本症。③遗传性疾病。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二氧酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏，氧化磷酸化缺陷也可引起本症。 　　由于本症死亡率很高，因此要加强预防，采取措施如下：凡有肝肾功能不全者最好不用双胍类降糖药，糖尿病性心脏病时易发生心衰，肾循环障碍也可影响双胍类药物排泄，故宜慎用；避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物，慎用心得安等药物；尽量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖，以免发生本症；凡有休克、缺氧、肝肾衰竭状态酸中毒者，应以纠正缺氧、缺血，纠正休克为基本措施，避免本症的发生。 　　 　　引起糖尿病昏迷的常见病症有哪些，如何鉴别? 　　　 　　引起糖尿病昏迷的常见病症有：糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病合并急性脑血管病。糖尿病人常有动脉粥样硬化，可发生脑血管意外，须详查神经系统体征、血糖、血酮及血酸度以资鉴别。但糖尿病急性脑血管病可诱发或伴酮症酸中毒或高渗性昏迷，尤其是高渗昏迷伴有脑血管意外时鉴别比较困难。 　　 　　什么是糖尿病性大血管病变? 　　　 　　糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其特点是内皮破损，中层(平滑肌)细胞增殖而增厚，脂类(胆固醇酯、磷脂、甘油三酯等) 沉积成斑块和弹力层的碎裂。这些大血管病变在非糖尿病人中也可发生。但与非糖尿病人相比，糖尿病人动脉硬化发病较早、发展较快、病情较重、病死率高。糖尿病人动脉硬化，冠心病和脑血管病的患病率均较非糖尿病人高4～5倍。约70％～80％糖尿病患者死于糖尿病的大血管病变。其中糖尿病合并冠心病、心肌梗塞、急性脑血管病及糖尿病肾病肾衰是糖尿病的三大主要死亡原因。 　　 　　糖尿病患者为何易患动脉硬化? 　　　 　　糖尿病人易患动脉粥样硬化的机理尚未完全阐明，但从糖尿病和动脉硬化的病因和发病机理方面共同探讨，可能与下列因素有关，包括遗传、代谢紊乱(高血脂、高血糖、高糖蛋白等) 、内分泌失调(高或低胰岛素血症等)、高血压及血管病变(内皮细胞损伤、平滑肌增生、脂肪沉积、纤维化及钙盐沉着等)、血液成分异常(血小板聚集、粘附性增高、血粘度增高、凝血机制异常、血流瘀滞、血栓形成等)和其他因素(微血管病变、吸烟、肥胖等)。与非糖尿病相比，糖尿病有以下特点可能促进动脉硬化形成。 　　(1)高胰岛素血症。Ⅰ型糖尿病血浆胰岛素绝对低下，但由于治疗时外源性胰岛素常使血浓度波动性高于正常；Ⅱ型糖尿病血浆胰岛素相对的低，但在肥胖病人中往往高于正常体重的正常水平。高胰岛素血症可促进甘油三酯合成使血浓度升高，且刺激动脉内膜平滑肌的增殖，促进动脉粥样硬化形成。低胰岛素血症可促进中性脂肪分解使甘油三酯血浓度升高，致使高密度脂蛋白降低，促进动脉粥样硬化与冠心病的发生。 　　(2)高血糖。糖尿病人多伴有高血糖等代谢紊乱，高血糖时血红蛋白与之结合成糖基化血红蛋白，其输氧功能下降，致组织缺氧；高血糖还通过醛糖还原酶生成较多山梨醇，可刺激动脉平滑肌细胞及纤维母细胞增生，由此推测可能促进动脉粥样硬化形成。 　　(3)血小板功能异常。正常人由血小板产生的血栓素A2、B2 (TXB2促进血小板聚集，使血管收缩)与血管内皮产生的前列腺环素(PGI2抑制血小板聚集，使血管舒张)保持平衡，糖尿病患者血栓素B2合成增加，且动脉内皮损伤致使前列腺环素生成减少，则使血小板聚集增强、血管趋向痉挛，在局部引起血管阻塞。 　　(4)微血管病变。微血管病变是糖尿病特异性病理改变，它可影响大血管管壁营养，加之高血压和高凝状态、血流淤滞、缺氧等多种因素可能为糖尿病人易患动脉硬化的有利条件。 　　 　　什么是糖尿病微血管病变? 　　　 　　微血管一般指微小动脉和微小静脉之间的毛细血管及微血管网。糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及皮肤等，临床上常以糖尿病视网膜病变和肾脏病变为反映糖尿病微血管病变的主要场所。糖尿病微血管病变的特点是：毛细血管基底膜增厚、微血管内皮细胞增生。由此使微血管形态发生扭曲、畸形、打结，加上细菌、内毒素等对微血管的直接损伤，所以有微血管瘤形成。与此同时，微血管壁粗糙、管道狭窄、弹性减弱、血管扩张，再加上其他代谢异常所致的血粘度升高、血流淤滞、血细胞发生聚集，微血管周围可出现明显渗出、出血或微血管壁脆性提高，所有这些都是糖尿病微血管病变的组成部分。 　　糖尿病微血管病变是糖尿病慢性病变的病理基础，也是糖尿病预后的决定性因素。至今其发病机理尚未完全阐明，但微血管病变形成的程序大致为：微循环功能性改变，内皮损伤，基膜增厚，血粘度增高，红细胞聚集，血小板粘附和聚集，最后是微血栓形成和或微血管闭塞。 　　 　　糖尿病微血管病变是怎么引起的? 　　　 　　糖尿病微血管病变是糖尿病多种严重血管并发症如糖尿病性肾病(DN)、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性心肌病、糖尿病湿性坏疽等共同病理基础。微循环障碍、微血管瘤及微血管基膜增厚是糖尿病微血管病变的典型病变。 　　现代医学对糖尿病微血管病变的确切发病机理尚未完全阐明，但已有下列重要假说。(1)血流动力学异常：血流动力学改变是微血管病变重要的始动因素。高血糖引起的肾脏灌注、高滤过是发生糖尿病微血管并发症DN的重要机制，高血糖可通过抑制管?球反馈，促发血管扩张物质前列腺素、心钠素的释放及NO分泌增加，使肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压力升高，引起肾小球高滤过。(2)蛋白非酶糖基化学说：认为在高血糖环境下，各种组织蛋白均可发生非酶糖基化反应，糖基化早期葡萄糖与蛋白质进行化学结合，形成可逆的早期糖基化产物，进而发生重排、交联、最终形成糖化终产物(AGE)，AGE一旦生成，可终生沉积于血管壁的长寿蛋白质上，结果造成微血管通透性增加，基底膜增厚、血流淤滞，甚则微血管闭塞而发生糖尿病微血管病变。(3)多元醇通道活性增加学说：多元醇通道活性是由一系列酶系统构成的，最主要的是醛糖还原酶，高血糖时多元醇通道活性增加，醛糖还原酶活性增加，在醛糖还原酶催化下葡萄糖转变为山梨醇过程增加，大量山梨醇在组织细胞内积聚，而成为糖尿病慢性并发症的主要机理之一。(4)组织自身氧化和糖基化学说：认为糖尿病患者体内存在广泛的蛋白质非酶糖基化和氧化修饰反应，且二者互相促进，其结果是脂质氧化、超氧自由基及非酶糖基化共同对组织造成损伤，而致微血管通透性增加及微血管基底膜增厚等病理改变。(5)血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及细胞生长因子的参与，近年随着分子生物学研究进展，证实了ATⅡ及多种细胞因子如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、转化生长因子(TGF-β)等参与了糖尿病微血管并发症糖尿病肾病的发生与发展。ATⅡ可致肾小球出球小动脉收缩，肾小球毛细血管内压升高引起蛋白尿及肾小球硬化，IL-6可刺激系膜细胞增殖、促进系膜细胞产生IV型胶原；TGF-β可增加IV型胶原信使核糖核酸(mRNA)表达，可刺激肾小球系膜细胞合成及分泌胶原IV，TNF促进系膜细胞增殖及细胞外基质分泌。(6)高血脂：近年研究表明，脂质代谢紊乱可通过产生氧自由基，诱导血小板聚积和释放，诱导单核?巨噬细胞浸润并释放多种水解酶和细胞因子、干扰前列腺素合成等多方面机制参与糖尿病微血管病变的病理过程。(7)微循环障碍：大量研究证实糖尿病微血管病变患者中普遍存在着微循环的障碍，主要表现为微血管形态改变、微血流紊乱、血液理化特性改变而呈现高凝、高聚集、高浓、高粘滞状态，而成为糖尿病微血管病变形成的重要机制。以上学说都有一定的理论和实验依据，但均不能完全阐明糖尿病微血管病变的发病机制，因此，加强糖尿病微血管病变发病机制的基础研究尤为重要。 　　 　　糖尿病性心脏病有何特点? 　　　 　　糖尿病性心脏病是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。 　　糖尿病性心脏病临床表现有以下特点： 　　(1)无痛性心肌梗塞。据统计糖尿病人发生心肌梗塞较非糖尿病人增多，约42％的心肌梗塞是无痛性，病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭，或心律不齐或心源性休克。糖尿病发生心肌梗塞死亡率高，且缓解后复发率较高。 　　(2)猝死。糖尿病性心脏病者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人仅感短暂胸闷心悸，迅速发展至严重休克或昏迷状态。 　　(3)休息时心动过速。这种心率增快，不易受条件反射影响。凡休息状态下心率每分钟大于90次者应疑及植物神经功能紊乱。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累，以致交感神经处于相对兴奋状态所致。 　　(4)体位性低血压。当病人从卧位起立时如收缩期血压下降大于4.0kPa(30mmHg)，舒张压下降大于2.7kPa(20mmHg)时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍，甚至昏倒，体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现，其发生机理可能由于血压调节反射弧中传出神经损害所致。 　　 　　糖尿病性心脏病中医如何治疗? 　　　 　　(1)辨证论治 　　①阴虚燥热　心神不宁 　　【主症】心悸易惊，心烦失眠，口干咽燥，大便干结，五心烦热，或烦渴多饮，或消谷善饥，舌红少苔，脉沉细数。 　　【治则】滋阴清热　养心安神 　　【方药】天王补心丹合消渴方加减：生地15g，元参15g，天冬10g，麦冬10g ，黄连6g，丹皮10g，当归10g，丹参30g，酸枣仁15g，远志10g，五味子10g，柏子仁10g，花粉15g。 　　②气阴两虚　心脉瘀阻 　　【主症】胸闷心悸，气短乏力，口干，心前区疼，视物模糊，或肢体麻疼，舌胖质暗，苔白，脉沉细。 　　【治则】益气养阴　活血通脉 　　【方药】生脉散加减：太子参15g，麦冬10g，五味子10g，细生地15g，黄芪 12g，黄精30g ，丹参30g，葛根10g，天花粉20g，酸枣仁12g，桃仁10g，川芎10g，枳实10g，佛手10g。 　　③心气阳虚　痰瘀互阻 　　【主症】胸闷心悸，或心前区痛，畏寒肢冷气，短乏力，或兼视物模糊，或兼肢体麻痛，或兼下肢浮肿，舌胖暗，苔白腻，脉沉滑或结代。 　　【治则】补气助阳　化痰祛瘀 　　【方药】生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减：人参10g(另煎兑服)，麦冬10g，五味子 10g，瓜蒌20g，薤白10g，桂枝10g，陈皮10g，半夏10g，当归10g，丹参30g，佛手10g。 　　④心气阳衰　水饮凌心犯肺 　　【主症】心悸气短，胸闷喘憋不得平卧，畏寒肢冷，腰膝酸软，双下肢水肿，或兼视物不清，或兼纳呆泄泻，舌胖淡暗，苔白滑，脉沉细数。 　　【治则】益气养心　肃肺利水 　　【方药】生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减：人参10g，黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，葶苈子 30g，大枣5枚，猪茯苓各30g，泽泻兰各15g，桑白皮12g，桂枝10g，当归10g，车前子10g。 　　(2)验方食疗及中成药 　　①验方与食疗 　　冠通汤：丹参9g，炒赤芍9g，桃仁4.5～9g，降香3g，生香附9～15g，广郁金15g，全瓜蒌15g，元胡9g，远志3g，炙草3g。水煎服，每日一剂。功能：活血化瘀，理气化痰。主治：冠心病。临床上对糖尿病合并冠心病证属痰瘀互阻，气滞血瘀者有效。加减：气虚加党参、黄芪；气阴两虚加太子参、麦冬、五味子；脉结代加川桂枝；胸闷甚者加佛手、薤白、檀香；心悸加炒枣仁、茯苓、茶树根；伴有高血脂属湿热阻滞者加茵陈、泽泻(《当代名医临证精华·冠心病专辑》)。 　　益气活血方：黄芪40g，党参30g，当归20g，赤芍20g，川芎15g，红花10g，丹参15g，葛根1 5g，麦冬15g，五味子15g。水煎服，每日一剂。功能：益气养心，活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属气虚血瘀者。(《当代名医临证精华·冠心病专辑》) 　　解郁舒心汤：太子参10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗5g，枳壳5g，香附10g，丹参10g，娑罗子6g，佛手片3g，玫瑰花3g。功能：益气养阴，理气活血。适用于糖尿病性心脏病证属气阴两虚气滞不畅者。(《当代名医临证精华·冠心病专辑》) 　　定心汤：山萸肉15g，麦冬12g，五味子10g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，炒柏子仁12g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，人参粉6g(冲服)，肉桂3g，黄连6g，丹皮10g。水煎服，每日一剂。功能：益气养阴，宁心安神。适用于糖尿病性心脏病症见心悸、怔忡者。(经验方) 　　山楂槐花葛根煎：山楂20g，槐花10g，葛根12g。水煎代茶饮。适用于糖尿病性心脏病伴有高血压高血脂者。(经验方) 　　淡菜荠菜汤：淡菜10g，荠菜30g，煎汤服，适用于糖尿病性心脏病伴高脂血症者。 　　炒葱头：葱头200g，植物油9g，盐及调料少许，油锅用火烧热，放入葱丝翻炒均匀，加调料即可食用。 　　其他食疗方：如何首乌粥、木耳粥、荷叶粥、菊花粥、葛根粉粥、薤白粥；双耳(白木耳、黑木耳)汤、海带汤、绿豆汤、龙眼肉甲鱼汤；马兰头炒食、油菜炒食、黄豆煮熟食用、生煸金花菜等，对于糖尿病性心脏病患者均可选用。 　　②常用中成药 　　丹七片：组成：丹参、三七。功能：活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属瘀血痹阻心脉者。片剂，每片0.3g，每次3～5片，一日3次口服。(《新编中成药手册》) 　　心可舒片：组成：山楂、丹参、葛根、三七、木香。功能：活血散瘀，舒心降压，扩张血管，降低胆固醇。适用于糖尿病性心脏病证属气滞血瘀者。片剂，每片0.25g，一次4片，一日3次。(《新编中成药手册》) 　　生脉饮：组成：人参、麦冬、五味子。功能：益气复脉，养阴生津。适用于糖尿病性心脏病证属气阴两虚者，对于糖尿病心脏植物神经功能紊乱伴有心悸、气短、自汗以及体位性低血压者均可服用。剂型：口服液，每支10mL，一次10mL，一日3次。(《内外伤辨惑论》) 　　生脉注射液：组成同生脉饮。剂型为注射液，每支2mL。肌注，一次4mL；静脉点滴一般为20 ～40mL。功能：益气复脉，养阴生津。能加强心肌收缩，改善心肌供血，调节血压，改善微循环。适用于糖尿病性心脏病出现心肌梗塞合并心源性休克的患者。研究表明生脉液中人参有一过性的血压下降后出现血压持续上升，能增强和改善中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统物质代谢及增强免疫功能等多种效应，有适应原样作用，直接兴奋心肌，加快心率，增加心的排血量，改善微循环，从而使血压升高；麦冬可提高实验动物耐氧能力；五味子能兴奋肾上腺皮质功能，调节心血管系统的作用。(《新编中成药手册》) 　　宁心宝：组成：冬虫夏草菌体培养物。功能：抗心律失常。主治各种原因所致的各类型心律失常。对糖尿病性心脏病出现的心律失常也有一定辅助治疗作用。剂型为胶囊，每粒含纯菌丝0.25g粉，每次2粒，一日3次，口服。(《新编中成药手册》) 　　复方丹参片：组成：丹参浸膏、三七、冰片。功能：活血化瘀，理气止痛。适用于糖尿病性心脏病证属气滞血瘀者。剂型为片剂。每次3片，一日3次口服。 　　冠心苏合丸：组成：苏合香、冰片、制乳香、檀香、青木香。功能：理气宽胸，止痛。适用于糖尿病合并冠心病心绞痛患者。剂型大蜜丸，一次一丸，一日3次，或心绞痛发作时服，含服或嚼碎服。孕妇禁用。不良反应：部分病人可有皮疹、胃肠道反应，停服后即恢复正常。(《新编中成药手册》) 　　速效救心丸：组成：川芎碱、冰片。功能：增加冠脉血流量，缓解心绞痛。适用于糖尿病性心脏病胸闷、憋气、心前区疼痛等。剂型：滴丸剂。口服或含服，急性发作时10～15粒。( 《新编中成药手册》) 　　麝香保心丸：组成：麝香、苏合香脂、冰片、人参、肉桂、牛黄、蟾酥等。功能：芳香温通，益气强心。适用于糖尿病合并冠心病心绞痛。剂型：微粒丸，每粒重22.25mg，一次1～2 粒，一日3次，或发作时服。孕妇忌服。 　　山海丹胶囊：组成：三七、山羊血、海藻、灵芝、丹参、何首乌、葛根等。功能：益气养血，扩张冠状动脉，增加冠状动脉及脑动脉血流量，改善心肌供氧，能明显减轻或消除心绞痛，减轻或消除室上性或室性心律失常，具有调整血压和血脂作用。适用于糖尿病性心脏病气阴两虚、心脉瘀阻者。剂型：胶囊，每次4～5粒，每日三次。(河南省新谊医药集团新乡联谊制药厂) 　　(3)针灸治疗 　　①心悸。心悸的针灸疗法：①针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交，平补平泻法。适用于气阴两虚型患者。②针刺膻中、内关、郄门、血海、丰隆、心俞，平补平泻法。适用于痰瘀痹阻心脉者。③针刺肺俞、胰俞、脾俞、肾俞、心俞、足三里、内关、太溪。适用于糖尿病心脏植物神经病变患者。④耳针取穴为心、神门、胸、肺、皮质下、肾、肝、胆。每次选穴2～3个，交替选用。采用毫针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。 　　②心痛。心痛的针灸疗法：①针刺膻中，内关，留针20～30分钟，捻转3～5次。适用于糖尿病性心脏病心前区痛者。②针刺膻中、内关、中脘、丰隆、脾俞、厥阴俞，平补平泻法，适用于痰浊痹阻心脉的心痛。③针刺膻中、内关、厥阴俞、郄门、血海、膈俞，用泻法。适用于瘀血闭阻心脉的心痛。④针刺膻中、厥阴俞、内关、足三里、三阴交、心俞、神门，用补法。适用于气阴两虚之心痛。兼气滞者加巨阙、阳陵泉、太冲、期门，兼痰浊者加丰隆；兼血瘀者加郄门、膈俞、血海。⑤针刺厥阴俞、巨阙、内关、足三里、关元、气海、厥阴俞用针刺，余穴用温针或灸。适用于心阳虚衰之心痛。⑥耳针。主穴取心、神门、皮质下、肾、内分泌、肾上腺；配穴取枕、额、交感等。 　　(4)穴位贴敷 　　用通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、元胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、龙脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)敷心俞、厥阴俞或膻中。 　　(5)推拿疗法 　　按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心痛有效。 　　(6)气功疗法 　　主要功法有强壮功、内养功，自然静呼吸法，站式或坐式，意守丹田。辅助功法有：放松功、松静功、吐纳导引术、虚明功等可任选一种。 　　 　　糖尿病眼科合并症有哪些? 　　(1)糖尿病性视网膜病变。 　　(2)糖尿病性白内障。 　　(3)糖尿病性虹膜睫状体炎。 　　(4)其他。如：屈光不正、外眼肌麻痹、青光眼(血管新生性、出血性)、眼感染病(麦粒肿、球后脓肿)。其中视网膜病变为糖尿病眼底特异性改变，其余合并症在非糖尿病人也可发生。 　　 　　糖尿病性白内障有何特点，其发病机理怎样? 　　典型的糖尿病性白内障多发生在30岁以前的糖尿病患者，以胰岛素依赖型糖尿病为多。其特点是在包囊下有雪片状或羊毛状混浊。另外非胰岛素依赖型糖尿病多伴有老年性白内障，是晶体核的硬化，糖尿病人比非糖尿病人发生较早。 　　典型的糖尿病性白内障的发病机理多以多元醇渗透学说解释。因当血糖值升高时，房水中的糖浓度也上升，6碳糖和5碳糖均易通过细胞膜，于是晶状体中的糖浓度升高，醛糖还原酶激活山梨醇通道，使山梨醇在晶状体内蓄积，晶状体中渗透压上升，晶体吸收水分而膨胀，随之发生混浊，此即糖尿病性白内障发生的渗透性水浸润学说。 　　 　　糖尿病性阳痿中医如何治疗? 　　(1)肾阳不足 　　【主症】阳痿阴冷，精薄精冷，头晕耳鸣，面色白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，短气乏力，舌淡胖润，或有齿痕，脉沉细尺弱。 　　【治则】温补肾阳 　　【方药】右归丸加减：鹿角胶10g，附子6g，肉桂6g，熟地12g，菟丝子10g ，当归12g，杜仲10g，山药15g，山萸肉10g，枸杞子10g。 　　(2)心脾两虚 　　【主症】阳痿不举，精神不振，心悸气短，乏力自汗，形瘦神疲，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华，舌质淡，脉沉细。 　　【治则】补益心脾 　　【方药】归脾汤加减：黄芪15g，白术10g，茯神12g，龙眼肉12g，人参10g ，木香10g，当归12g，远志12g，甘草6g，酸枣仁12g。 　　(3)湿热下注 　　【主症】阳痿茎软，阴囊潮湿，臊臭或痒痛，下肢酸困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 　　【治则】清热利湿 　　【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黄芩10g，山栀10g，泽泻10g，车前子10g，当归10g，柴胡10g，生地15g，苡仁30g，甘草6g。 　　(4)肝郁气滞 　　【主症】阳痿失用，情志抑郁或易激动，失眠多梦，腰膝酸软，舌暗苔白，脉沉弦细。 　　【治则】疏肝理气　兼以活血 　　【方药】四逆散加减：柴胡10g，枳壳实各10g，当归10g，白芍12g，蜈蚣2 条，甘草6g，佛手12g，刺猬皮9g。 　　 　　糖尿病神经源性膀胱中医如何治疗? 　　(1)中医辨证论治 　　①中气不足 　　【主症】小腹坠胀，时欲小便而不得出，神疲气短，食欲不振，纳食减少，语声低细，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 　　【治则】补中益气　化气行水 　　【方药】补中益气汤合春泽汤。组成：黄芪15g，人参10g，当归10g，陈皮1 0g，白术10g，升麻6g，柴胡10g，甘草6g，茯苓12g，桂枝10g，猪苓30g，泽泻10g。 　　②肾气不足 　　【主症】少腹胀满，小便排出无力，或淋漓不畅，或尿失禁，腰膝酸疼，四末不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细而尺弱。 　　【治则】补肾化气利尿 　　【方药】济生肾气丸加减：熟地黄12g，川牛膝12g，山药15g，官桂10g，丹皮10g，车前子10g，泽泻10g，附子6g，茯苓15g，山萸肉10g。 　　③下焦湿热 　　【主症】小便点滴难出，量少短赤灼热，伴尿痛、尿频、尿急，小腹胀急，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔根黄腻，脉沉数或濡数。 　　【治则】清利湿热　通利小便 　　【方药】八正散加减：黄柏10g，石韦30g，车前子12g，?蓄10g，瞿麦10g ，滑石15g，甘草梢6g，栀子10g，通草5g，大黄6g。 　　④肝郁气滞 　　【主症】小便不通或通而不爽，情志抑郁，多烦易怒，胁腹胀满，夜寐不安，口苦吞酸，舌红苔薄黄，脉弦。 　　【治则】疏利气机　通利小便 　　【方药】沉香散加减：沉香粉3g(冲)，石韦30g，滑石15g，当归12g，白芍1 5g，甘草梢6g，冬葵子10g，王不留行12g。 　　(2)针灸治疗 　　上海市针灸经络研究所运用针刺方法治疗本证获较好疗效，具体方法是辨证取穴。 　　①真阴不足、肺肾气虚型。症见烦渴多饮，排尿乏力，间隔延长，头晕目花，神疲乏力，大便干结，舌红苔黄。治则：补益肺肾。取穴：气海(灸)、列缺、照海、水道、会阴、中膂俞、委阳。 　　②真阴亏损、肾阳虚衰型。症见口干欲饮，排尿费力，点滴而出，小腹胀满，下肢浮肿，大便溏薄，甚则失禁，舌淡胖，脉沉细。治则温补肾阳。取穴同真阴不足、肺肾气虚型，再加灸命门、肾俞、关元。 　　手法　采用提插捻转补法。即进针先浅后深，反复重插轻提加强得气，然后再用捻转补法。留针20分钟。会阳穴于尾骨旁5分进针，针尖向耻骨联合方向斜刺3～4寸；中膂俞沿骶骨边缘直刺3寸左右，使针感直抵小腹及尿道为度，气海、命门、肾俞、关元穴均用艾条温灸，每穴熏灸5分钟。针灸隔日一次。 　　 　　糖尿病性胃麻痹中医如何辨证治疗? 　　1 肝胃郁热 　　【主症】食入吞咽困难，胸骨后不适，口渴喜冷饮，烦躁易怒，胸中烧灼感，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数。 　　【治则】清泻肝胃 　　【方药】玉女煎加减：生石膏30g，地黄15g，麦冬10g，知母10g，牛膝12g ，柴胡10g，黄芩10g。 　　(2)脾虚痰凝 　　【主症】吞咽困难，胃脘痞闷，纳少体倦，呕恶痰多，舌苔粘腻，脉濡缓。 　　【治则】健脾化痰 　　【方药】四君子汤合二陈汤加减：党参12g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，半夏10g，厚朴5g，甘草6g。 　　(3)脾胃虚弱 　　【主症】胸脘不舒，痞塞胀满，食后膨胀，食欲减退，喜热喜按，得温则舒，四肢不暖，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力。 　　【治则】补气健脾　升清降浊 　　【方药】补中益气汤加减：黄芪15g，党参15g，白术12g，甘草5g，当归10g ，陈皮10g，柴胡10g，升麻6g。 　　(4)痰湿内阻 　　【主症】胸脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，胸闷不饥，食欲不振，恶心呕吐，身重倦怠，或咳痰不爽，大便不爽，舌苔浊腻，脉滑。 　　【治则】祛湿化痰　顺气宽中 　　【方药】平陈汤加减：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，苍术10g，厚朴10g，甘草6g，枳实10g，砂仁10g。 　　(5)肝气郁滞 　　【主症】胸脘不舒，痞塞满闷，食欲不振，心烦易怒，胸胁胀满，或时作叹息，舌苔薄白，脉弦。 　　【治则】疏肝解郁　理气消滞 　　【方药】柴胡疏肝散加减：柴胡10g，陈皮10g，芍药12g，枳壳10g，川芎10 g，香附10g，甘草6g，郁金10g。 　　 　　糖尿病性便秘中医如何治疗? 　　糖尿病患者大多伴有便秘，其主要原因是由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难；若支配大肠的神经病变可使大肠排空减慢而致便秘，另外，糖尿病尤其是老年糖尿病者，活动量小，食用蔬菜尤其含纤维素的蔬菜较少，以及为了解除失眠而滥用镇静剂也是导致便秘的原因。糖尿病便秘可采取下列措施解决： 　　1 中医辨证论治 　　①胃肠实热 　　【主症】大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑数。 　　【治则】清热润肠 　　【方药】麻子仁丸加减：麻仁12g，白芍12g，枳实10g，大黄6～10g，厚朴1 0g，白蜜10g，甘草6g。 　　②气虚便秘 　　【主症】大便燥结或软，久日不行，虽有便意，努挣乏力，难于解下，挣则汗出，气短，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，腹不胀痛，或有肛门脱垂，形寒面白，唇甲少华，舌淡嫩，苔薄白，脉虚弱。 　　【治则】补气健脾　润肠通便 　　【方药】黄芪汤加减：黄芪30g，陈皮10g，麻仁10g，白蜜10g。 　　③血虚阴亏便秘 　　【主症】大便干燥，排便困难，形体消瘦，咽干少津，面色不泽，心慌头晕，唇甲淡白，舌质淡或舌红少津，脉细或细数无力。 　　【治则】养血滋阴　润燥通便 　　【方药】润肠丸加减：当归12g，生地20g，麻仁12g，桃仁10g，枳壳10g，瓜蒌仁15g。 　　(2)食疗方 　　糖尿病便秘的食疗方：①菠菜银耳汤。新鲜菠菜洗净100g，银耳30g，煮汤服用；②凉拌芹菜。新鲜芹菜洗净300g，用沸水稍烫、切断，胡萝卜100g洗净切丝，加调料、盐、油适量，凉拌食用。③生地、玄参、麦冬各15g水煎代茶。④二仁粥。柏子仁、酸枣仁各20g，粳米50g，共煮粥食，具有养心安神、除烦通便作用。⑤白菜粳米粥。白菜100g，粳米50g 共煮粥食。⑥首乌粥。大米50g，煮粥。粥半熟时加入首乌粉25g，边煮边搅匀，待熟分2 次服。⑦麦门冬粥。麦门冬10g，大米30g，共煮粥食。 　　(3)自我按摩 　　患者用自己的手掌在腹部先按逆时针转动方向在肚脐周围推拿60圈，然后再顺时针方向推拿 60圈，每日3次，手法须轻快，这样才能消除腹壁紧张和挛缩现象；推拿腹部后，用双手的拇指或食指点压双侧支沟穴，约半分钟，以增强疗效。 　　(4)其他注意事项 　　①适当地休息及运动，养成定时排便的习惯。 　　②舒适的环境，适当的睡眠，不用或少用镇静剂。 　　③多食绿色新鲜蔬菜，不饮浓茶。每天争取食用新鲜蔬菜500～1000g。多吃粗杂粮，少吃精米精面粉。 　　 　　糖尿病腹泻中医如何治疗? 　　(1)中医辨证论治 　　①湿热中阻 　　【主症】泻下急迫，或泻而不爽，色黄褐或带粘液，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。 　　【治则】清热利湿 　　【方药】葛根芩连汤加减：葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草6g，藿香10g ，佩兰10g，苡仁30g。 　　②肝脾不和 　　【主症】泻前不痛，泻下挟有不化食物，泻后痛不减或重，每遇情志不畅而诱发，胸脘胀闷或窜痛，饮食不振，吞酸嗳气，矢气，舌质淡，少苔，脉弦。 　　【治则】疏肝健脾止泻 　　【方药】痛泻要方加减：白术15g，白芍12g，陈皮10g，防风6g。 　　③脾虚湿盛 　　【主症】大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增多，神倦乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 　　【治则】健脾益气　利湿止泻 　　【方药】参苓白术散加减：人参10g，白术15g，山药30g，茯苓15g，桔梗6g ，砂仁10g，白扁豆15g，苡仁3g，莲子肉15g，陈皮10g。 　　④脾肾阳虚 　　【主症】黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 　　【治则】温补脾肾　固涩止泻 　　【方药】理中汤合四神丸加减：党参15g，干姜6g，白术15g，炙甘草6g，补骨脂10g，肉豆蔻15g，吴茱萸10g，五味子10g。 　　(2)针灸治疗 　　主穴：脾俞、肾俞、胰俞、足三里。配穴：天枢、关元、中脘等，手法用补法，每次留针15 ～30分钟，每日或隔日一次。上海医科大学报道，针刺脾俞、肾俞、胰俞、足三里等穴，可使腹泻于3～5日内停止，较其他药物治疗更有效。 　　(3)按摩疗法 　　患者双手轮流在中脘穴、神阙穴、天枢穴推、拿、揉、按约10分钟，右手中指在长强穴揉按一分钟。 　　 　　糖尿病泌汗异常中医如何辨证治疗? 　　(1)阴阳失调 　　【主症】上半身多汗，下半身少汗或无汗，怕冷又怕热，失眠多梦，每遇情绪波动时常易自汗，甚则汗出淋漓，舌暗苔白，脉沉细。 　　【治则】调和阴阳 　　【方药】桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝6g，白芍15g，五味子10g，龙骨 30g，牡蛎30g，浮小麦30g，炙甘草6g。 　　(2)肺脾气虚 　　【主症】心胸头面汗出，进食尤甚，面色白，气短乏力，心悸健忘，纳呆便溏，舌质淡嫩，脉象虚弱。 　　【治则】补益脾肺　固表止汗 　　【方药】玉屏风散加减：黄芪30g，白术12g，防风10g，党参12g，黄精30g ，炙甘草6g，龙骨、牡蛎各30g。 　　(3)心肾阴虚 　　【主治】心胸汗出，虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，多梦遗精，骨蒸潮热，小便短赤，舌红少苔，脉象细弱。 　　【治则】补益心肾　敛阴止汗 　　【方药】六味地黄丸加减：山萸肉15g，熟地12g，山药15g，茯苓12g，丹皮 10g，泽泻10g，五味子10g，银柴胡10g，地骨皮10g。 　　 　　糖尿病血管运动调节异常中医如何辨证治疗? 　　(1)肝肾亏损 　　【主症】两侧足跟痛或足心痛，局部不红不肿，不耐久立、行走，日间活动痛缓，入夜痛甚，腰膝酸软，神倦肢乏，舌质淡，脉细。 　　【治则】滋补肝肾 　　【方药】左归丸加减：大熟地12g，鹿角胶10g，山药15g，山萸肉12g，菟丝子10g，龟板胶10g，牛膝12g，枸杞子10g。 　　(2)寒湿凝滞 　　【主症】足趾疼痛，遇冷则甚，痛如针刺，下肢沉困无力，小腿酸胀重着，肌肤冷而苍白，渐次变为紫暗，舌淡苔白，脉细。 　　【治则】温经散寒　祛湿止痛 　　【方药】当归四逆汤加减：桂枝6g，当归12g，芍药15g，细辛3g，通草3g，牛膝12g，甘草6g。 　　(3)湿热蕴结 　　【主症】下肢疼痛伴有灼热感，甚则肿胀，皮色发红，光亮，兼见发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻、少津，脉滑数。 　　【治则】清热祛湿 　　【方药】宣痹汤加减：忍冬藤30g，山栀子10g，苡仁30g，防己10g，杏仁10 g，滑石15g，蚕砂10g，半夏10g，赤小豆30，姜黄10g，鸡血藤15g，海桐皮10g。 　　 　　糖尿病肌萎缩中医如何治疗? 　　(1)气血两虚 　　【主症】肌肉瘦削，或大肉下陷，面色苍白，神疲困倦，头晕目眩，心悸气短，自汗盗汗，舌淡少苔，脉细微。 　　【治则】大补元气　滋养阴血 　　【方药】人参养营汤加减：人参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓12g，当归10g，白芍15g，熟地12g，陈皮10g，桂心10g，远志10g，生姜6g，大枣5枚，五味子10g，炙甘草6g。 　　(2)肾精不足 　　【主症】肌肉瘦削，四肢无力，筋惕肉?，腰酸膝软，头晕目眩，舌淡红少苔，脉沉细。 　　【治则】补肾填精 　　【方药】六味地黄丸加味：地黄15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，茯苓 12g，泽泻10g，黄精30g。 　　 　　糖尿病易并发哪些感染? 　　(1)呼吸系统感染。其中最多见的是肺炎，其次为肺结核。 　　(2)泌尿系统感染。如尿路感染、肾盂肾炎、坏死性肾乳头炎。 　　(3)皮肤感染。疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎、蜂窝织炎、下肢溃疡及真菌感染引起的手足癣、股癣、指甲癣及会阴部瘙痒等。 　　(4)口腔系统。牙周炎、口腔念珠菌感染等。 　　(5)败血症。 　　(6)术后感染。 　　(7)肝胆系统。急、慢性肝炎，胆囊炎，胆道感染。 　　(8)其他。毛霉菌病、恶性外耳道炎、气肿性胆囊炎、坏死性蜂窝织炎。 　　 　　糖尿病为何易并发感染? 　　糖尿病易并发感染的机理尚未阐明，可能与下列因素有关： 　　(1)机体防御机制减弱。由于糖尿病患者对入侵微生物反应的各阶段被抑制，包括白细胞趋化功能、吞噬功能及细胞内杀菌作用减弱，中和化学毒素、血清调理素和细胞免疫作用降低，故使控制差的糖尿病患者易患感染。 　　(2)糖尿病的并发症。①神经源性膀胱致大量尿潴留，经常导尿易并发泌尿系感染；②周围神经病变，感觉障碍，皮肤易受损伤且不易早期发现而易造成感染；③由于糖尿病血管病变使周围组织血流减少、缺氧，有利于厌氧菌的生长，也改变了白细胞依赖氧的杀菌作用。 　　(3)高血糖有利于某些细菌生长。 　　(4)糖尿病时糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，血糖控制不稳定，使机体抵抗力减弱，加之营养不良及脱水使病人更易感染。 　　 　　糖尿病并发感染时如何防治? 　　(1)积极治疗糖尿病，严格控制血糖，使体内代谢正常或接近正常是治疗感染的最主要的措施。 　　(2)适当的体育锻炼，能增强体质，提高抗病能力。 　　(3)注意个人卫生，保持口腔、皮肤、足的卫生，勤刷牙、勤洗澡、勤更衣，饭前便后洗手；及时治疗甲沟炎、鸡眼、胼胝、脚癣、甲癣等感染；妇女应经常保持外阴部清洁；合并末稍神经病变者，避免热水袋引起的烫伤，以减少感染的机会。 　　(4)合理使用抗菌素，抗菌素使用应以药敏为指导，根据足量、足够疗程，严重感染者静脉给药、联合用药为原则。不宜长期用药或预防性用药。 　　(5)必要时配合外科治疗。某些感染如肾脓肿、痈、蜂窝织炎及某些少见感染应配合外科手术治疗。 　　 　　糖尿病泌尿系感染有何特点，如何治疗? 　　糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。糖尿病泌尿系感染临床上约10％～20％的患者表现为无症状的菌尿，尿细菌数可大于106/mL；糖尿病人的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现无异，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病人明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿，尿中有坏死后肾乳头碎片，肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。糖尿病泌尿系感染治疗方法如下： 　　(1)首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏选用足量、敏感抗生素。 　　(2)在药敏试验报告到来以前可先用吡哌酸或氨苄青霉素治疗。 　　(3)尽量避免导尿，如实属必须，应严密消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。 　　(4)若根据药敏应用了足量、敏感抗生素后，疗效不佳时，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，在此情况下应请外科协助治疗。 　　(5)对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。 　　 　　糖尿病泌尿系感染中医如何治疗? 　　中医治疗糖尿病泌尿系感染多采用辨证论治。 　　(1)湿热伤肾。症见尿频、尿急、尿热、尿痛，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主，体温38℃以下。治宜清热化湿，通利二便。方药：黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10g，土茯苓、生地榆、石韦各30g，车前草15g，生大黄8～10g(后下) 。水煎服，日一剂。 　　(2)郁热伤肾。胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或有脓细胞，治宜疏郁清热、通利二便。方药：柴胡、白芍各15g，枳壳实、厚朴、黄芩、山栀子、半夏、乌药各10g，石韦30g，木通6g。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15g。水煎服，日一剂。 　　(3)热毒伤肾。尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数。化验：尿中有红细胞、白细胞，体温38℃以上，肾区叩痛。治宜清热解毒、凉血止血，方药：大小蓟、银花、连翘、石韦各 30g，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10g，生地、藕节各15g。气滞加厚朴、枳壳实各10g；阴伤舌红加元参20g，麦冬10g；便秘加生大黄10g(后下)，水煎服，日一剂。 　　(4)肝肾阴虚。急躁易怒，腰膝酸软，头晕目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高，尿化验有白细胞。治宜滋补肝肾，清热凉血。方药：太子参、元参、生地、女贞子、旱莲草各 15g，大小蓟各20g，石韦30g，黄芩10g。若兼尿频、尿急、悄热、尿疼加公英、生地榆各30 g。 　　(5)脾肾阳虚。畏寒肢冷，气短乏力，遇劳则发，腰膝酸软，小便淋漓不畅，轻度浮肿，舌胖苔白，脉沉细无力，尿检查有大量白细胞。治宜益气健脾，补肾活血，佐以清热。方药：生黄芪、党参各20g，芡实、金樱子、丹皮各10g，当归、赤芍、川断各12g，生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30g。水煎服，日1剂。 　　 　　糖尿病合并肺炎有何特点，如何治疗? 　　糖尿病合并肺炎易诱发酮症酸中毒，病情重、死亡率高，尤其老年人较多。本症肺炎患者约有20％发生中毒性休克。 　　因此凡临床怀疑感染的患者应立即拍胸片并作痰培养，革兰氏阳性菌首选青霉素族或先锋霉素第一、二代；革兰氏阴性菌首选氨基糖甙类或先锋霉素第二、三代；一日碳水化合物摄取量不得低于150g，不足部分应鼻饲或静脉滴入；合并酮症酸中毒时，应用胰岛素调整代谢紊乱。 　　 　　糖尿病合并肺结核有何特点，如何治疗? 　　糖尿病人由于体内代谢紊乱，机体抗病能力减低，易并发肺结核，糖尿病人合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2～4倍，且暴发型结核多见，易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变和迅速形成空洞。反复酮症酸中毒有助于结核的发展，活动性结核又加重糖尿病，二者形成恶性循环。因此在治疗糖尿病，病情恶化时，应想到合并结核；抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。自应用胰岛素及抗痨治疗后，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的50％左右降至0.5％。 　　糖尿病合并肺结核的治疗：①饮食适当放宽，稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入。②用胰岛素控制糖尿病。③联合应用链霉素、异烟肼、利福平等抗痨药物。一般抗痨治疗应坚持1年半。 　　 　　糖尿病合并皮肤疖肿中医如何治疗? 　　糖尿病人尤其是血糖控制不良的糖尿病人很易并发皮肤疖肿，尤其项后发际处多见，常此起彼伏，缠绵不愈，令人烦恼，此时在控制血糖的基础上，采用中药治疗，往往收效。 　　(1)中药内服以清热解毒凉血为主。基本方：银花、连翘、公英各30g，野菊花、地丁、赤芍、生地各15g，丹皮10g，蝉衣、生甘草各6g，水煎服，每日1剂。 　　(2)中药外洗方。马齿苋30g，连翘30g，蝉衣10g，五倍子15g，加水1500mL，水煎外洗，每日2次。 　　 　　糖尿病为何易合并胆囊炎，中医如何治疗? 　　糖尿病易合并胆结石、胆囊炎，可能与糖尿病体内代谢紊乱、神经病变引起胆囊收缩功能减低，胆汁郁滞及排泄障碍有关。糖尿病合并胆结石、胆囊炎时出现右上腹疼及背疼、呕吐等可服用下列中药，对缓解症状有较好的作用。基本方：柴胡、枳壳实各10g，赤白芍各15g，茵陈、金钱草各30g，郁金、元胡、陈皮、半夏各10g，生大黄、甘草各8g。若胆结石发作频繁，需外科手术治疗。 　　 　　慢性肝病对糖代谢有哪些影响? 　　肝病中许多内分泌代谢受影响，在调节糖代谢方面有以下变化： 　　(1)高胰岛素血症。肝内胰岛素灭能在一次血循环中约减少50％，肝细胞病变时，由于酶系失常而灭能减少，使周围静脉血中胰岛素浓度轻度升高，但肝硬化时产生胰岛素抵抗，故血糖并不因高胰岛素血症而降低很多。 　　(2)高胰升糖素血症。因肝病时对胰升糖素灭能减弱，故出现高胰升糖素血症，但肝病时肝糖元储备减少，故高胰升糖素血症并不引起高血糖。 　　(3)肝病时生长激素、泌乳素均高于正常。 　　(4)继发性高醛固酮血症。醛固酮在肝内与葡萄糖醛酸、硫酸结合后进行分解代谢，肝病时灭能减弱，且大量腹水使有效血容量减少，发生继发性高醛固酮血症，当失钾较多时可抑制胰岛素分泌而影响糖代谢。 　　总之，在慢性肝病时，由于内分泌紊乱，可导致糖代谢紊乱，出现糖耐量异常，但并非糖尿病。 　　 　　糖尿病为何易发生脂肪肝，中医如何治疗? 　　脂肪肝是糖尿病患者最易出现的合并症之一，可能是糖尿病患者胰岛素分泌不足，肝内脂质代谢紊乱、脂蛋白合成障碍所致。脂肪肝多见于轻度非胰岛素依赖型糖尿病，可能与肥胖、高脂血症有关，因肥胖型糖尿病人末梢组织的胰岛素活性降低，动员大量的脂肪酸进入肝脏，形成脂肪肝。另外，重度酮症酸中毒时更易并发急性脂肪肝，病理呈脂肪浸润，细胞外水肿，胞内及核内有肝糖元沉积。但经胰岛素治疗后，酮症时脂肪肝多可恢复正常。对于非胰岛素依赖型糖尿病合并脂肪肝，应限制饮食总热量。中药以舒肝理气、活血利湿为主，方药：柴胡、枳壳实各10g，丹参、茵陈各30g，赤白芍、虎杖、首乌各15g，生大黄6～10g ，泽泻10g，水煎服，日1剂。药理研究中药泽泻、首乌、黄精、枸杞、山楂、茵陈等都有抗脂肪肝的作用。 　　 　　糖尿病口腔并发症有哪些，中医如何防治? 　　糖尿病人常见的口腔并发症包括：牙周炎、牙龈炎、牙周膜吸收及牙槽骨吸收，进而使牙齿松动脱落以及腭部炎症、口腔粘膜霉菌感染等，其预防办法是保持口腔卫生、按时刷牙。治疗方法：①积极控制糖尿病。②选用抗菌消炎药物。③中药治疗。牙周炎、牙龈炎可服用牙周宁或中药汤剂：生石膏30g，知母10g，牛膝12g，生地20g，升麻、黄连各6g，丹皮10g。口腔粘膜霉菌感染可服用生地、连翘各15g，栀子10g，生石膏30g，茯苓10g，灯芯草3g，甘草6g。外搽锡类散有效。 　　 　　糖尿病患者为何易患感冒，中医如何防治? 　　糖尿病人由于代谢紊乱，长期病情控制不好，体质下降，抵抗力减低，很容易感冒。且每次感冒，持续时间很长，同时感冒又加重糖尿病病情，因此糖尿病人要积极预防感冒。具体措施如下：①平时多参加体育锻炼，增强机体的抵抗力。②平时可用中药黄芪、女贞子各15g用开水冲泡代茶饮。③感冒流行季节少到公共场所，出门应戴口罩。并用中药大青叶、贯众各30g水煎代茶饮以预防感冒。也可用食醋在室内煮沸熏闻。 　　一旦患了感冒应积极治疗，可根据不同病因及症状选用方药。 　　若外感风寒，鼻塞流清涕、无汗、怕冷、口不渴、不发烧，可用葱白2寸，豆豉20g，大白菜根1个洗净切碎同煎，服后盖被，有小汗出则可。中成药可选用柴胡饮冲剂、感冒退热冲剂等。 　　若感受风热，出现口干、咽痒咽痛、发热口渴者，可用中药：银花、连翘各30g，荆芥、豆豉各10g，芦根30g，牛蒡子10g，薄荷3g水煎服。中成药可选用重感灵、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等。 　　若感受暑湿，出现口干不欲饮、头晕头重、怕冷、纳少脘闷，可用中成药藿香正气水或藿香正气丸。 　　 　　什么是糖尿病骨关节病? 　　糖尿病骨关节病变包括两大类，一类是糖尿病的并发症，包括夏科氏和骨质溶解；一类是糖尿病的可能并发症，包括脊柱骨质增生、关节周围炎、骨性关节炎、掌腱膜挛缩(Dupuytren 氏挛缩)和关节挛缩等。 　　 　　什么是夏科氏关节? 　　糖尿病是夏科氏关节的常见原因，多发生于有长期糖尿病史而又控制不良且伴有周围神经病变的患者。由于糖尿病神经病变引起深、浅感觉消失和关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感受器的感觉减弱或完全消失，这样使病人在不自觉的情况下，使有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得不规则，骨质碎裂和骨折，关节脱位和半脱位，骨质吸收及关节周围韧带损伤，造成足的严重畸形，被称为夏科氏关节。本病主要累及跖趾关节及踝关节，也可累及膝关节。X线检查对夏科氏关节的诊断很有帮助，X线表现为关节面不规则碎裂，关节间隙变窄，相邻骨结构密度增高，关节内和关节周围有大小不同的边缘规则或不规则的骨块或钙化影，有的关节半脱位畸形，关节周围软组织肿胀和密度增高。因此凡怀疑本病者，尤其有胼胝形成者，应常规作双足的X线摄片检查。 　　 　　怎样预防糖尿病合并症? 　　对于糖尿病患者来说，并发症有无或其严重程度对糖尿病人的生命及预后起着决定性作用。因此每位糖尿病患者为获得长寿，应采取有效的措施预防合并症的发生，这些措施是： 　　(1)与医护人员配合，积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、中医中药、胰岛素)疗法。具体治疗方案根据病情而定，但是患者与医生密切配合十分重要。 　　(2)积极治疗高脂血症和高胆固醇血症。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用降胆固醇的药物。 　　(3)适当的运动对降低血糖、血脂，有效的控制体重，预防糖尿病合并症有较好的作用。应长期坚持锻炼。有严重心、肾等并发症者活动应根据具体情况而定。 　　(4)调整体重。肥胖是长寿之敌，是多种疾病的温床，肥胖与动脉硬化的发生、进展有密切关系，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。因此良好的调整体重，使之接近标准体重，对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。 　　(5)伴有高血压时，加服降血压药，有效控制血压。 　　(6)不吸烟，不饮酒。 　　(7)建立正确、有规律的糖尿病饮食。 　　(8)定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统检查，争取早期发现并发症，早期治疗。