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男性，72 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，呼吸困难 5 年，加重两天。
患者 20 年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约 5~10 ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。字服「头孢类」抗生素及止咳祛痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5 年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示「阻塞性通气功能障碍」，呼吸困难逐渐加重，两天前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服「茶碱」并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史，吸烟 25 年，20 支/日，已戒 3 年，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T 36.8 ℃，P 98 次/分，R 24 次/分，BP 136/76 mmHg，神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸。双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，及肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率 98 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。
实验室检查：动脉血气分析（氧流量 2L/min）：PH7.34，PaCO252 mmHg，PaCO2 70 mmHg，HCO3-27.5 mmol/L。
心电图：窦性心律，电轴右偏。
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答「慢性阻塞行肺疾病」得 1 分）
2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答「呼吸衰竭」得 1 分：答「Ⅰ型呼吸衰竭」不得分）
（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重
（1）中年男性，慢性发病，长期大量吸烟史。
（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳祛痰及抗感染治疗有效。
（3）查体：肺气肿特征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱），双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
（4）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。
2.Ⅱ型呼吸衰竭
（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。
（2）动脉血气分析示: 低氧血症 (PaCO2/FiO2 ＜300) PaCO2 ＞50 mmHg。
1. 支气管哮喘
2. 支气管扩张
3. 肺结核
1. 血常规，血电解质、血糖、肝、肾功能。
2. 痰病原学检查（痰培养+药敏实验、痰涂片抗酸染色）。
3. 胸痛 X 线片（或胸部 CT）。
4. 超声心电图。
5. 病情平稳后复查肺功能。
1. 持续低流量吸氧，止咳、祛痰。
2. 广谱抗生素抗感染治疗。
3. 联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平嘱治疗。
4. 必要时机械通气。
5. 健康教育。
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