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中医书友会第1268期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：麻瑞亭，是清代名医黄元御的第五代传人。麻瑞亭是全面继承与发展黄元御医术的佼佼者。麻瑞亭讲咳嗽的证治，治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。他认为脾健则能运，胃降则能纳，升降复则中焦冲和，精微化生气血，痰涎不生，咳嗽自止。（编辑/张亚娟） 咳嗽 作者/麻瑞亭 咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆；或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆；或因房劳伤肾，肾不纳气所致。 【脉证机理】平人脾胃冲和，肝胆调畅，肝胆温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘固，故咳嗽弗作。 肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽中不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。 平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟酒，内伤脾胃，致使脾湿而胃气滞，中焦壅满，肺无降路，清气堙郁，津液不能布扬而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。气滞则胆逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺热而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶黏不利，咳唾难出，胸闷气憋。 房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆，亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰吐清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿痠软。肺气上逆，故脉见细濡、关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气，故脉见细濡、紧、革、关寸大。 【治则】健脾和中，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。 【方药】云茯苓9克，粉甘草6克，炒杭芍9克，粉丹皮9克，广桔红9克，炒杏仁9克，法半夏9克，前胡9克，炙紫菀9克，炙冬花12克，北沙参12克，煨草果5克，生地炭9克。水煎温服 【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫菀，炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；煨草果，和胃顺气。 【加减】 咳嗽重，吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利气，化痰止咳；吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理气止咳。 咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜蒌仁9至12克，宽胸利膈，化痰止咳。 咳而心慌悸者，加柏子仁9克，养心以缓急。 咳嗽，痰多色黄，胶黏难出者，加炒葶苈子6至9克，豁痰利窍，清肺止咳。 咳嗽，痰多色白，胶黏难出者，加白芥子3至6克，摧痰利窍，温肺止咳。 咳嗽，痰多色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6至9克，宽胸理气以止咳。 大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以通便。 阵发性咳嗽，汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。 大便稀溏，阵发性咳嗽者，加罂粟壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。 久咳津竭，羸瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。 当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。 脉见关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋复花9克，宽胸利气，降逆止咳。禁用桂枝。 肾不纳气，虚咳伤魄者，加南沉香1至3克（研粉，分二次冲服），炒小茴香9克，温肾纳气以止咳。 中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3至6克，以温暖中下。 口苦，耳鸣者，改生地炭为黄芩炭6至9克，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉败胃。 咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改紫菀为苦桔梗9克，化痰以利咽喉。 遗精者，加生龙骨12克、怀山药20克，镇静止遗，补肾以纳气。 急性气管炎，或慢性气管炎急性发作，气喘咳嗽者，加麻黄绒3至6克，宣肺平喘以止咳。 痰多，气闷不重者，加紫苏子6至9克，利气化痰以止咳。 【忌宜】忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为宜。 【附记】 咳嗽，包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘的疾患。 急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外邪，可急性发作。 外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃。内伤咳嗽，因饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。以此观之，咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以顺降为性。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清气堙郁。故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾健则能运，胃降则能纳，升降复则中焦冲和，精微化生气血，痰涎不生。咳嗽自止。 外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，但其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则迁延而成痰饮咳嗽，咳嗽吐血者。 暖肾之品，不可早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃才则傲物，必侮肺金。肺金被侮，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金使然。 临床所见，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之病，以甘缓药物为宜，大热、苦寒之品均须慎用。
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