|
致力于中医尤其是中医民间的成长和传承 每天陪伴中医人成长 第 376 期 编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 许红 I导读：今天介绍一味不起眼的药物，名叫石膏。
石膏是良药 有一味中药叫石膏，虽然这只是一味普通的中药。
上世纪七十年代初我刚参加工作时在山东一个村里驻队。生产队长的儿子是村小学的教师，患骨关节病，大概就是现在被称为“死不了的癌症”——类风湿吧。那时他已经卧床不起，关节疼痛、肿胀、发烧，几家医院的医生都束手无策。有病便乱投医，附近公社有位民间奇医因善用石膏，人送外号“石膏先生”。于是生产队长把石膏先生请来，先生看罢病人说：“到公社买一车石膏来吧!我再配上几味中药煎汤，喝完这车石膏再说”。 队长心想，“中药都是以钱、以两算分量的，哪有说要吃一车的？”可又没别的法子，只好去买。不过他第一次只买了十几斤一小袋，回来说买了一车存仓库里了，先拿一口袋用着。 石膏先生在他家住了几天指导煎药、服药。开始石膏的用量并不大，每天几两，以后逐日增加，七天后病人没有异常反应。先生临走说：“就这样不断加量，喝完这几百斤再找我”。 先生走了，他们依嘱照办，石膏用量从每天几斤加到十几斤……十几天过后，儿子的症状开始减轻，生产队长有了信心，不断买石膏。前后两三个月，总共用了多少石膏已经记不清了，估计足有上千斤。 生产队长儿子的病一天天见好，身上的热退了，肿消了，饮食增加了，可以下床活动了，又可以给学生上课了……几十年过去了，这件事我一直记在心里，可总想象不出这上千斤的石膏，病人是怎么喝下去的。
今年4月份我患口腔溃疡，看中医，药方里就有生石膏30克。药剂师嘱咐：石膏先单独煎15分钟再加别的药。我遵嘱先煎煮石膏。这时我才明白，生石膏并不是我想象的像粉笔那样的石膏，一泡即粉，成为糊糊，而是坚硬如石，煮石膏就像煮石头一样，人喝的是水，并不是吃石膏。原来“石膏先生”加大石膏用量是为了保证石膏有效成分在水中的浓度，以增强疗效。生石膏煎煮后分量未减，最后随药渣一起倒掉。
从东汉张仲景《伤寒论》以来，均认为生石膏是清阳明经的主药。阳明病，是外感伤寒的盛期，正是人体与疾病抗争的相持阶段。从西医角度看，多有菌血症或毒血症的表现，有时甚至有败血症的可能。应该说病情是比较重的，致病菌非常活跃，无论中医、西医，在治疗中都是强调尽快消灭致病菌，直接杀菌就是首选方法。 现代研究表明：石膏具有相当强的消炎杀菌能力。在中医里称为清热。但石膏与一般的抗生素不同，它是通过钙盐的碱性，改变细菌的生存环境，从而置病菌于死地。
石膏煎煮前后，其重量外观看似没有变化，实际情况并非如此。医学研究实验，单味生石膏较长时间的煎煮后，其水用pH试纸检验呈现蓝色，说明水液已经碱化，只是这种变化并不反应在重量上。 生石膏在中药里是寒凉之药，主要成分是含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)。《中华人民共和国药典》中记载：石膏，性味辛、甘、大寒，归肺经、胃经；主要功能清热泻火，除烦止渴，敛疮生肌，收湿止血。
中医有个以生石膏唱主角的名方——“白虎汤”，由生石膏、知母、粳米、炙甘草组成，其中生石膏用量最大，是君药，其他依次为臣药、佐药、使药。按中医理论，凡以生石膏为主的药，均取其清热之功能(也可以说是杀菌消炎的功能)。改变致病菌生存环境是其杀菌消炎的主要方法和机制。 有人用白虎汤治疗大叶性肺炎(不用西药)和用青霉素治疗大叶性肺炎对比做过临床试验。对比治疗发现，用青霉素后，退热曲线是：1至3天后，体温直线下降，以后在正常区徘徊，病需要继续治疗。 而用白虎汤后，其退热曲线是：用一次药，体温立即下降，但降温幅度不大，比如从40℃降到38℃，第二天上午体温又有回升，但比第一天的高温要低，如39.2℃，再服药后，降温幅度也比第一天大，如37.6℃，体温逐渐呈锯齿状下降，直到一切正常。 也就是说，用青霉素虽体温下降快，但病情并不能明显好转，体温和病情异步，体温下降后病人仍有不适感觉。而用白虎汤，体温与病情的变化是同步的，体温下降，说明病情好转，体温恢复正常，疾病痊愈，病人自我感觉良好。 通过白虎汤与青霉素对大叶性肺炎的对比治疗，发现二者疗效、疗程均相差不大，这说明生石膏的清热或者说是杀菌消炎的功效非常强，敢与现代化药品比肩。
生石膏在清实热时，还可以外治表证，中治营血病，内治脏腑病，其抗菌范围非常宽。如大青龙汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣)主治肺气壅遏；用越婢汤(麻黄、生石膏、生姜、炙甘草、大枣)消肿利水，治急性肾炎。 医学家研究指出，肾炎感染原因现在还不甚明确，但无论是病菌、病毒或机体反应，均能用越婢汤的泻热、消肿功能取得疗效。用西医的话说：石膏的抗菌谱非常宽，是其他抗生药不能比拟的，这与石膏的碱性分不开。
中医治脏腑病用生石膏也有不少名方，如泻黄散、清燥救肺汤、玉女煎、紫血丹等。清热不一定就是杀菌消炎，尤其是清虚热更是如此。医学研究认为这里用生石膏，主要是通过碱性作用，调整人体内环境，也就是调整人体的阴阳平衡，达到阴平阳秘。
石膏有“生”、“熟”之分。石膏既能内服，亦可外用。外用石膏要经过煅制，火煅后的石膏就是熟石膏。中医认为石膏火煅之后，辛性失去，寒性减退，甘性仍然保存。而其清热，或曰杀菌消炎的作用，主要来自石膏的寒性。 外用时为什么弃生就熟呢？中医学家认为，用熟石膏主要是去其辛味，因为辛主发散。外用一般都是局部，局部病痛当然就地解决为好，若因辛味将热邪发散开，则于治疗不利。甘入脾，对肌肉恢复有利，虽寒性略减，但甘寒配合，正邪都照顾到了，所以能取得好的疗效。
石膏的用法史上有过不少争论。按照中医理论，寒凉药大剂量使用，常有损阳败胃之弊，有“苦寒伤阳”的说法。因此，有的医家为避其寒凉之性，主张火煅后内服。 清末民国中医大家张锡纯(1860至1933)反驳说：“石膏，医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也”。 又说：“历观方书，前哲之用石膏，有一证用至一斤者，有一证用至数十斤者，有产后亦重用石膏者。然所用者皆生石膏也”。“外感有实热者，放胆用之，直胜金丹”。他还说：“愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有一证而用数斤者，有一证用十余斤者，其人病愈之后，饮食有加，毫无寒胃之弊”。 近贤，北京四大名医孔伯华老先生也力辟石膏大寒之谬，因善用石膏而有“石膏孔”之美誉。北京同仁医院孔嗣伯，乃孔伯华之子，子承父业，继承先人遗训，亦善用石膏而享誉医林。孔嗣伯先生曾对门生教言：“石膏之药性凉而微寒，对热证放胆使用，绝无偾事之虞”。并概括生石膏之疗效，“其体重能泻胃火，其气轻能解肌表，生津液，除烦渴，退热疗斑；宣散外感温邪之实热，使从毛孔透出，其性之凉并不寒于其他凉药，但其解热之效，远较其他凉药而过之；治伤寒之头痛如裂，壮热如火，尤为特效；并能缓脾益气，邪热去，脾得缓，而元气回”。选自：魏甡生，2013年3月12日《北京晚报》 张锡纯应用石膏探微 古今业医而善用石膏者，莫过于盐山张锡纯氏，先生誉石膏“为药品中第一良药，真有起死回生之功”；“治外感实热者，直如金丹”。就在其所著《医学衷中参西录》第六期，第四卷，瘟病门23个医案中，计有处方38首，而用石膏组方用药者，竟达27首之多，在倡导后世辨证应用石膏方面，起到了极其重要的作用。
冲破四禁 独尊石膏
自汉代医家张仲景首用石膏制方白虎汤以来，白虎汤被历代医家奉为圭臬，并广泛应用于临床。但石膏的使用也再没有超越经典白虎汤的窠臼。到清代，温病大家吴鞠通在其所著《温病条辩》一书中，竟然给白虎汤立下四禁。 吴氏云：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常需识此，勿令误也。”吴氏此论，把白虎汤的应用局限在了一个狭小的范围内。
张锡纯对吴氏显然于经旨相背的白虎汤四禁，深感痛心疾首。云：“近世用石膏者，恒恪守吴氏四禁。”“遂视石膏为畏途。即有放胆用者亦不过七八钱而止。”使“此救颠扶危挽回人命之良方，几将置之无用之地也”。 他指出：“夫吴氏为清季名医，而对白虎汤竟误设禁忌若此，彼盖未知石膏之性也。”而吴氏所设四禁中，“至其第三条，谓不渴者不可与也。夫白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参知矣。吴氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣”。又“至其第四条，谓汗不出者，不可与也。 夫白虎汤三见于《伤寒论》。唯阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆未见有汗也。仲圣当日未见有汗即用白虎汤，而吴氏则未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎？”可见，无汗禁用白虎汤《伤寒论》未见，而只是吴氏自是其说。
受吴氏之影响，对石膏医者畏不敢用，患者惧之如猛虎。就连“平素博极群书，对于医书亦恒喜披阅”的前清名进士胡珍簠，也“唯误信旧说，颇忌生用石膏”。而在辽宁张允孚温病案中，张氏“方中为开生石膏一两，张君阅后大惊”。在先生“详细辨明石膏生熟之异性”后，在介绍人韩玉书的力劝下，张君始敢服药。袁霖普君夫人温病并下痢案，先生亦重用生石膏，他在案后云：“若在他富贵之家为开此等方，则决不肯服矣。”可见当时临床使用生石膏之艰辛，为此先生亦频“而遭谤”或“诋为卤莽也”。
在这种情况下，张锡纯在治疗外感实热证大剂量单用，或与他药同用时，“必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温服下”。这样煎药之目的，可使其药力留在上焦、中焦，使寒凉不至下侵而致滑泻，同时也可“免病家之疑惧”。在治疗厥阴病白虎汤证时，张锡纯亦“恒用鲜白茅根半斤切碎，煮四五沸，取汤一大碗，温服下，厥回身热，然后投以白虎汤，可免病家之疑，病人亦敢放胆服药。” 由于当时医者畏石膏，惧石膏，便有了“煅用之”的做法。而煅用石膏之目的，一是“缓其大寒之性”，二是“煅不伤胃”。对这种提法和做法，张锡纯深恶痛绝：“乃自此语一出，直误尽天下苍生矣。”并“拟成石膏生用直如金丹，煅用即同鸩毒一篇，曾登于各处医学志报”，列煅石膏之诸多弊端，以纠正俗医治外感实热用煅石膏之陋习。并言“愚生平志愿，深望医界同仁尽用生石膏，药房中亦皆不鬻煅石膏，乃为达到目的”。“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之试验加多，以尽石膏之能力乎？”
天行时疫 妙使金丹
张锡纯生于1860年，据《盐山县志》(1991年版)载：“盐山县历史上曾多次瘟疫发生，……光绪二十八年(1902年)及1918年，1932年。其中以1932年为最甚，出现了无村不戴孝，遍地添新坟的惨景。”先生在治疗肆意猖獗的瘟疫时，大量应用了石膏。 他认为：“石膏质重气轻，其质重也，可以逐热下行；其气清也，可以逐热上出；俾胃府之气化升降皆湛然清肃，外感之热自无存留之地矣。”誉“石膏为寒温实热证之金丹”，“为寒温第一要药”。
张锡纯云“岁在壬寅之孟秋(1902年)，邑北境霍乱盛行”，“愚遇其证之剧者，恒于方中加羚羊角三钱(另煎兑服)服者皆愈”。后因其药昂贵，而伪者甚多，经“临证细心品验”，以鲜茅根、生石膏、阿司匹林三药代羚羊角，其疗效“且有时胜于羚羊角”，并冠方名为“甘露消毒饮”。后值天津“瘟疹流行，治以此方，皆随手奏效”，诚可谓圣手妙药。这也体现了张氏中西药物配伍应用的特色。
在治疗辽宁大西关马姓患者之伤寒兼有伏热证时，先生首次处方用生石膏四两，“其热稍退。翌日病复还原”。二诊“生石膏加至八两，病仍如故”。再“为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服后，再用生石膏细末二两，蘸梨片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消”，病遂告愈。 张氏慨然云：“吾国善用石膏者，除长沙汉方之外，明有缪氏仲淳，清有顾氏松园，余氏师愚，王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，无不重用石膏以奏功。今用石膏由四两加至八两，似已骇人听闻，然连服五六剂，热仍如故，大便亦不滑泻，迨外加石膏细末，梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈。可见石膏为良药中纯良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑也。”“愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者”。
张锡纯之用石膏量大效宏，其用巧妙，或大剂量频服，或另研细面送服，或为细面梨片蘸服，“穷极石膏之功用，恒有令人获意外之效”。
承前启后 勇于创新
石膏，为硫酸盐类矿物，《本经》言其“味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干，舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮”。张氏认为：“石膏凉而能散，透表解肌，外感实热用之，直胜金丹。”
先生不但用生石膏治疗外感实热之证，而对内伤实热之证亦多用生石膏。在其所制治疗内外中风之“搜风汤”、“镇肝熄风汤”，治肢体痿废方之“振颓汤”等诸方剂中，皆伍以生石膏，以清脏腑之热。如治奉天王海山阳痿案，王氏之证为阳盛阴亏之体又兼痰凝气逆，医者治以温补，致使阳升而阴不降，诸窍闭，阳道痿。先生尊徐氏大椿之意，“亦先重用生石膏以清其痰火，共服药十余剂痊愈”。
另如疮疡漫肿、痔疮、眼疾、伏热夹杂证，产后诸证及孕妇之有实热者，先生亦用生石膏，而每获捷效。若“一妊妇，伤寒两三日，脉洪滑异常，精神昏愦，间作谵语，舌苔白而甚厚”。先生“为开寒解汤方，有一医者在座”，质疑“此方能汗解乎”？先生云：“此方遇此证，服之只能出汗。”患者服药“饮下须臾，汗出而愈，医者讶为奇异”。
可见，张锡纯对石膏的应用，已达出神入化之境界。他冲破固禁，力倡生石膏之良能，不拘成见，有是病用是药；他服方法巧妙，灵活多变，药量“以胜病为主”；他精研有得，用药之巧，制方之妙，剂量之大，服药之变，可谓仲景之功臣。选自：刘宝恒 张哲浩，吉林省汪清县中医院，2011年3月10日 《中国中医药报》第3476期。 石膏治病验方 石膏是单斜晶系矿物，主要化学成分是硫酸钙。性味甘、辛，大寒，归肺、胃经，功能清热泻火，除烦止渴。笔者经临床反复使用，治以下疾患疗效满意：
胃火牙痛：石膏100克研末，用醋调成丸，如绿豆大小，每次吞服12丸，每日3次。3～5天即可治愈。
治水火烫伤：石膏30克，冰片15克研末混匀，凉开水调糊状敷患处，纱布覆盖，胶布固定。每日换药一次，3～5天即可结痂。
腮腺炎：生石膏50克，黄柏20克，研粉再与青黛、冰片各5克混匀。用水或醋调成糊状，敷于患处(厚约0.5厘米)，每日1～2次。
小儿发热：取石膏20克及适量面粉，用温水调匀，捏成5个如一元硬币大小的小饼，临睡前敷于患儿涌泉(双)、内关(双)、神阙穴，用胶布固定，次日去下。
痈肿：取石膏、冰片按2：1比例研细末混匀备用。使用时视肿块大小，在石膏冰片粉中加入少许食醋及适量冷开水，调成膏状，然后直接敷于肿块上，纱布覆盖，胶布固定。每天换药一次，待肿块消失后停药。
I 版权声明：尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
|
|
