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临床资料：女性患儿，2岁，5天前摔倒后面色苍白 就诊。 查体：神清，反应一般，皮肤、巩膜无黄染，右腹部触及10cm×10cm包块，表面光滑，无压痛，质地韧，移动性浊音阴性。 B超：肝母细胞瘤伴出血。 实验室检查：HB 59g/L，余无殊。         结果 肾母细胞瘤 讨论： 肾母细胞瘤又称Wilms瘤起源于肾胚胎的初级间叶细胞，是小儿常见的恶性肿瘤，占小儿肾脏原发肿瘤的80%以上，本病发病高峰为l～4岁，75％在5岁以下，90%在7岁以前发病，新生儿罕见，男女发病率无明显差异。临床主要表现为无痛性包块，少数患儿可有腹痛、肉眼血尿、低热等症状。肿瘤生长迅速，恶性程度高，发生转移较早。 【CT表现】 1. 瘤体较大，但较少跨越中线，多为类圆形，少数有分叶状，呈膨胀生长，大部分有完整包膜。肿瘤易发生出血、坏死、囊变，较少出现钙化，钙化率低于15%。 2. 增强扫描肿瘤实性部分呈不均匀轻中度强化，其内有时可见扭曲变形的血管显影；残余的肾实质强化，表现为肿瘤周边的“新月形”或“环形”高密度影，与肿瘤分界清楚，是肾母细胞瘤的典型CT表现。 3. 肿瘤较少侵犯肾盂，晚期在肾静脉、下腔静脉内形成瘤栓比较常见。 【本例特点及鉴别】 特点： ①女性患儿２岁，右侧腹部扪及包块； ②平扫右肾门水平可见一巨大肿块，密度不均，轮廓较光整，有包膜； ③病灶内有囊变坏死，以及斑片状稍高密度影（疑似出血），未见钙化； ④增强扫描肿瘤轻度不均匀强化，部分残肾被挤压呈新月状，与肿瘤分界清楚； ⑤肿瘤内可见扭曲的血管，CTA显示肿瘤的血供来源于肾血管。 鉴别： 鉴于本例血供来源于肾血管，明确为肾脏肿瘤，只需和小儿肾内的其他肿瘤鉴别。 ①肾恶性杆状细胞瘤：占小儿恶性肾肿瘤的１％～２％，常累及肾门，并见肾包膜下积液。 ②肾透明细胞肉瘤：占小儿恶性肾肿瘤的3％～5％，与本例鉴别较为困难，总之肾透明细胞肉瘤钙化较本例略多见，强化较本例明显些。 |
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