1/4动态关节松动术（MWM）M1动态关节松动术应用操作—PT Xavier动态关节松动术

康复康复 2017-05-28

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（原创图文，未经同意，请勿下/转载使用，谢谢！）

（特别鸣谢：柯昌凯、喻胜普）

前言：

本文为作者本人应用MWM，参考《Mulligan's Mobilization With Movement》等书结合整脊正骨手法及其原理的个人总结性文章，其原则与松动术类似，优点在于更加精确治疗，同时借助松动带治疗师更省力，正确应用时治疗效果更加明显，针对性更强。文章中作者加入的个人实践操作方法较多，仅供交流分享。由于图文模式的局限性，动态的表现形式，动态治疗的细节和治疗的针对性等，以及不同作用力向及主/被动运动，持续性与间断性力向组合，不同组合的针对性等无法完全体现很想以视频形式体现，苦于设备条件及其他原因限制>。由于手法的个人习惯及理解不用，均有差异，如有不同见解，欢迎联系我们交流分享，期待您参与GZCPT康友杰团队线下交流活动。

此文以操作技术为主，只介绍部分操作理论。

一、概念：

二、MWM简介：

三、MWM的基本力向：

四、MWM的基本力向性质：

五、MWM应用：

1、应用范畴：

2、注意事项：

3、MWM技术要求：

六、各关节动态松动术操作：

（一）、脊柱动态关节松动术：

1、颈椎关节松动术：<8>

1.1、颈椎自主动态关节松动术

1.2、颈椎间盘动态松动术

1.3、颈椎关节面关节动态松动术

2、胸椎动态关节松动术：<14>

2.1、上段胸椎

2.2、中段胸椎

2.3、下段胸椎

2.4、胸椎回旋动态关节松动术

3、腰椎动态关节松动术：4）

3.1、腰椎间盘挤压/开阖回纳

（二）四肢动态关节松动术：

2、上肢动态关节松动术：

2.1：肩关节：<8>

2.2：肘关节：<4>

2.3、腕关节：<5>

3、下肢动态关节松动术：

3.1、髋关节：<5>

3.2、膝关节：<11>

3.3、踝关节：<6>

一、概述：

1、动态关节松动术（mobilisations with movement,MWM)：是利用关节内部的持续滑动配合关节生理运动，由个案主动完成或治疗师被动完成关节运动的一种针对关节运动的治疗技术。在动态关节松动术中关节始终处于分离或某方向滑动状态，治疗平面根据关节凹面确定，应与运动平面呈90°或平行于运动平面，同时兼顾多方向关节运动（生理运动+附属运动）治疗。MWM的概念是由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 和其同事经过数年研究提出。

2、本文内容简介：

本文中作者为大家介绍脊柱（颈椎、胸椎）上肢（肩关节、肘关节、腕关节）下肢（髋关节、膝关节、踝关节）动态关节松动术在各关节中的应用及不同病症的不同方法选择，本文只做技术操作介绍，不详解诊断，即：活动受限位置，疼痛原因，解刨学关系等，所有治疗技术只是一种治疗手段，明确诊断与正确选择应用才是治疗效果的重点，故此治疗师应在明确诊断个案问题的前提下，选择合适的方法施以治疗。

此文只介绍动态关节松动术M1内容：MWM部分操作理论、部分操作动作、总体适应症。动态关节松动术M2内容包括解剖学关系、不同病例应用、各力向发力角度、各关节针对性、各病例操作模式选择及治疗效果强化等。由于图文限制无法完全体现，因此各位同仁在应用中要做好适应症与禁忌症评估，以免引起误伤或治疗无效。

3、关节松动术理论基础（简介）：

3.1、关节运动包括生理运动和附属运动：滚动、滑动、（旋转、合并、滑动）

3.2、松动手法从解剖层面在水平面、矢狀面、額狀面进行。

3.3、关节面滑动的凹凸定律：

凹的关节面(concave surface)在凸的关节面(convex surface)运动时，凹面滚动和滑动的方向和远端关节面运动方向相同。反之，当凸面在凹运动时，凸面的关节移动和滑动的方向会和远端关节面运动方向相反。

二、MWM简介：

动态关节松动术中，治疗师需要借助松动带及双手提供不同方向的，沿着关节运动平面的，作用于关节运动的力向，确定治疗平面与关节及周围软组织的关系，有目性的针对关节病变部位通过主动或被动的运动，利用关节滑动、旋转、扭力矩、分离牵引、轴向挤压、软组织牵伸等手段达到增加关节活动度，减轻疼痛，改善关节运动轨迹目的。

在利用动态关节松动术治疗中，治疗师一定要有整体观，整体分析，统合病变因素，在治疗时应该针对相关组织和邻近关节进行整体处理，不能有“头痛医头、脚痛医脚”的思想。整脊中流传“整骨不整肌，根本不懂医。整肌不整骨，万般也无意”，骨作为人体支柱，肌作为人体运动动力来源，骨与肌的协调配合及神经反射支配完成正常生理运动。无论是骨骼还是肌肉出现问题（关节错位，关节间隙变窄，肌力不足，肌肉力线改变等），均会引起彼此的病理改变，表现为疼痛、关节活动度受限等功能障碍。因此在无论是应用关节松动术、动态关节松动术、或者脊柱整复手法治疗时，一定要针对相关肌肉进行目的性处理，比如薄弱肌群肌力训练，紧张肌群软组织松解、牵伸等。

三、MWM的基本力向：

一般可分为三个方向的关节作用力，所有力向在动态治疗过程中均与治疗平面的原始角度不变，在治疗过程中，治疗师尽量利用体重计下肢力量提供及控制各力向的力量强度：

2.1：第一力向：分离牵引：关节的轴向分离牵引，增加关节腔间隙，提高组织液、关节腔内的关节滑液的流动与关节腔内的血运等。

2.2：第二力向：将关节摆放在治疗位置：确认治疗平面后，第二力向将关节被动的摆放在治疗位，一般与第一力向垂直的位置，例如：肩关节前方关节囊牵拉或挤压位。

2.3：第三力向：欲改善的运动方向的生理运动：加载顺序在第一、第二力向与关节治疗位之后，通过第三力向被动跟随关节在生理运动范围内运动，或在关节生理运动范围内主动运动/抗阻。

四、MWM的基本力向性质：

1、间断性：治疗过程中，各力向的大小与是都全程加载应根据个案情况随时调整，以达到治疗的最佳目的。

2、持续性：三个力向持续加载于在治疗过程中并保持均匀不变。（注意与个案交流，如果力量过大，立即停止，重新选择新的强度治疗）。

3、快速振动：在关节受限或疼痛位置，其中某一力向（根据欲改善情况）快速振动，以达到镇痛、扩充关节囊，激活关节周围肌群的目的。

五、MWM操作组合分类：

（1）、单力向持续性被动跟随：治疗师利用徒手或松动带持续提供单力向，双手稳定肢体，个案无自主运动，被动跟随治疗师引导运动。

（2）、单力向持续性主动运动或抗阻：治疗师利用松动带或徒手持续提供单力向，双手稳定肢体，个案在治疗师摆放好治疗平面后主动做治疗师指令的运动。

（3）、双力向持续性主动运动或抗阻：治疗师利用松动带提供一个力向，一只手徒手持续提供第二个力向，另一只手稳定肢体，个案按照治疗师指令运动。（以肩关节为例）

（4）、双力向间断性主动运动或抗阻：治疗师利用松动带提供一个力向，一只手徒手间断性提供第二个力向，另一只手稳定肢体，个案按照PT指令运动。（可变为第二力向振动）。

（5）、三力向持续性主动运动：治疗师利用松动带提供一个力向，一只手徒手提供第二个力向，另一只手提供第三个力向，个案按照治疗师指令运动。（多用于上肢或体重较小的个案）

（6）、三力向间断性主动运动：治疗师利用松动带提供一个力向，一只手徒手提供第二个力向，另一只手提供第三个力向，个案按照治疗师指令运动。（多用于上肢或体重较小的个案）（可变为第三力向振动）。

六、MWM应用：

1、应用范畴

（1）、慢性损伤或扭挫伤引起的关节疼痛。如：肩周炎，踝关节扭伤。（治疗强度控制，避免再次损伤）

（2）、骨折术后关节制动。如：股骨远端骨折术后，膝关节制动粘连（内固定及骨折愈合稳定者）。

（3）、脊柱关节面关节错位。如：颈/胸/腰椎关节面关节错位。

（4）、关节生物力线调整：如：姿势性关节生物力线改变：脊柱侧弯等。

2、注意事项：

（1）、不引起剧烈疼痛或疼痛加重。

（2）、有骨折风险或骨折内固定不稳定者慎用（四肢）（脊柱内固定者忌用）。

（3）、诊断无肌腱及全组织断裂或撕裂。

（4）、诊断无恶病质或其他风险类疾病：心脏病、高血压等。

（5）、骨质疏松者慎用。

（6）、使用脊柱动态关节松动术时明确无恶病质，严重神经卡压或神经损伤者慎用。

3、MWM技术要求：

（1）、主力向手一般为杯状手抓握（蚓状肌手抓握），脊柱部分定位手一般用伸拇指屈示指的勾状手或大小鱼际，掌跟等。手法不引起抓握和固定部位不适感。

（2）、解释：解释操作目的。希望达到的效果、个案将要完成的动作，口令，及注意事项，以便于个案配合完成治疗。（作者个人习惯）

（3）、口令：预备动作口令明确，运动过程中口令加强，结束放松口令提示。

（4）、力量控制：根据不同个案的身体情况，各力向力量不超过个案承受范围的70%，即疼痛VAS＜4/10分为度

（5）、治疗强度：治疗手法按照施加力量大小可分为5级。疼痛明显者以1/2级手法加入震动为主，活动受限明显者以3/4级为主，5级手法常用语治疗后期的治疗效果加强。

5.1、在四肢治疗方案：建议每次力向牵引下不超过1min，每个关节动态松动术不多于10组每次。即以症状缓解为度，如无缓解，考虑是否诊断不够明确，技术应用选择力向不对，或考虑其他治疗方法。（上肢应手握哑铃或重力球）

5.2、脊柱区治疗方案：每个椎体动态松动连续不超过10次/组，每次治疗不超过3组。应用时注意个案体位的舒适性，第一组治疗后个案症状无缓解，需重新诊断，调整治疗力向选择，或改变治疗方法。

（6）、视觉关注：治疗师应随时关注个案表情及身体变化，如有不适应立即停止，重新调整力向。

（7）、震动：根据个案情况选择终末端震动，可用于疼痛明显或终末端关节囊紧张个案。

七、各关节动态松动术操作：

操作前言：

一切松动术治疗前，应先做好评估检查，明确松动范围，治疗目标，关节或椎体的病理变化，活动受限原因，软组织紧张位置及程度，欲改善功能，动态松动方向与欲改善功能的关系，确定松动方向及各力向的大小。在此基础上先做好个案宣教及相关肌肉松解，再做松动。关节或脊柱松动后相关肌肉肌力及平衡训练是必不可少的一部分。治疗中不应引起起VAS＞4/10分的疼痛不适，脊柱松动中不能追求有弹响（有弹响不代表复位成功）或椎间关节松动感，避免引起脊髓或周围神经损伤。治疗中各力向的配合及主力向的振动与否根据治疗需要参考上文中：四、MWM操作组合分类选择应用。

（一）、脊柱动态关节松动术：

文中脊柱动态关节松动术中只介绍单个治疗师操作，颈椎、胸椎介绍个别体位操作方法，对于颈椎、胸椎的前向后松动，操作存在一定的风险，在此不做详细介绍，如有需要可联系我们。

脊柱动态关节动术：

1、颈椎关节松动术：

用于颈椎关节活动受限或疼痛者（落枕、小关节紊乱、椎间盘突出等）：治疗师应明确诊断第几颈椎引起疼痛或活动受限，其受限原因，确定松动方向。操作过程中不引起剧烈疼痛或不适感。（治疗平面选择及动态运动方向，各力向施力方向请根据颈椎耦合运动及小关节平面角度与颈椎生物力学的基础做好针对应用）

1.1、上颈段（C1—C3）：个案坐位，治疗师站立于个案身后，双手虎口向上拖住枕部或下颌，双拇指于目的椎体给予目标力向（根据需要）推动或固定椎体横突或棘突，引导个案被动/主动屈伸旋转或侧屈。