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□ 蒲昭和 据有关媒体报道，9月8日，云南宾川县金牛镇一村民邀约亲朋到家中煮食草乌炖猪蹄，结果引起多名就餐者中毒，其中6人抢救无效死亡。悲剧引发我们思考：被归入《中国药典》的中药材草乌究竟有多毒？作为药用如何降低其毒性或避免其中毒呢？ 乌头被《中国药典》列为“大毒”之品 草乌、川乌原本都叫“乌头”，属常用中药。草乌为毛茛科植物北乌头的干燥块根，川乌是毛茛科植物乌头的干燥母根（其侧根的加工品又称“附子”）。明代以前，二者都以乌头名之，至《本草纲目》始有川乌、草乌之分。按李时珍的说法：乌头出彰明（四川绵阳）者，谓之川乌头，产于长江下游等处叫草乌头；川乌来源于家种，而草乌则源于野生。这种区分法至今沿用。 据《中国药典》载：草乌、川乌都有“祛风除湿、散寒止痛”功效，附子能“补阳救火”。在我国一些地方，民间有炖（肉）食乌头的保健习惯，用以治风湿疼痛或温阳补肾等。不过，草乌、川乌均属辛热、大毒之品，使用不慎极易造成中毒，甚至死亡的后果，这类教训已屡屡发生。 《中国药典》将有毒中药饮片分为“有大毒”“有毒”“有小毒”三类。而在10种有大毒药材中，草乌、川乌名列其中，是名副其实的“毒药”。草乌又叫五毒根，民间称“断肠草”。草乌有毒与它含乌头碱有关。因为是野生品，草乌比家种川乌毒性强得多。 致病还是治病，看使用是否得当 乌头碱存在于川乌、草乌、附子等植物中，是一种毒性极强的生物碱。一般人口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3～5mg可致死。《中国药典》规定：川乌、草乌常用量为1～3g；附子3～10g，最大可用30g。据临床经验，使用草乌时，一般选最小剂量开始试用。《中国药典》还标明：川乌、草乌“生品内服宜慎”“孕妇禁用”。另外，草乌炮制后乌头碱会被水解，毒性会降低，故《中国药典》规定了草乌的炮制方法，并规定草乌不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌同用，否则可加重草乌毒性。这些都是源于长期的临床经验，应当遵从。 误服草乌很容易中毒，其毒性会表现出对中枢神经有强烈的兴奋作用，可直接作用于人的心肌。先兴奋，后抑制，用量过大可导致心肌麻痹而死亡，同时也损害周围神经功能。草乌中毒主要症状有：唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小（后放大）、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命。这些症状可在服药后数分钟至30分钟内发生。 中医认为，草乌味辛，性大热，因其“大毒”，因而也有很强的祛风除湿、散寒止痛功效，临床多配合使用，主要能治疗寒湿痹痛、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛等症。民间常用草乌炖食来治疗寒湿腰痛、关节红肿痛等。乌头碱有麻醉止痛、消炎、抗风湿等作用，草乌也用于治癌痛、急性软组织损伤、风湿关节炎、头痛、牙痛等。 制草乌入汤药须久煎，煎煮时间越长（煮至舌头不感觉麻），毒性越小。生草乌毒性极大，一般多外用，如研末后可用酒或醋调敷，或泡酒搽用，主要治疗腰膝冷痛、肩周炎、骨质增生、面神经麻痹、三叉神经痛及瘀血肿痛。草乌以酒磨汁外搽，还可治疗淋巴结炎、淋巴结核等。 含乌头碱的中药安全吗 草乌能“以毒攻毒”，有其他中药无法取代的特殊功效，在临床仍使用较广。据资料显示，如今含乌头碱的中成药达100种以上，常用的有云南白药、人参再造丸、小金丸、小活络丸、天麻丸、风湿骨痛胶囊、附子理中丸等。这些药都含有草乌或川乌。 《中国药典》2015年版对川乌、草乌等剧毒性饮片，采用更先进、更精确的方法加以限量检查，目的就是为了更安全、有效地使用有毒中药。只要配伍得当，制法用法上严格遵从《中国药典》规定，并经医生处方使用，总体上是安全的，人们不必“谈毒色变”。但个人切勿擅自使用本品或相信偏方，因为乌头碱中毒量与致死量十分接近，加上个体差异，有的人可能煎服草乌1g即可引起中毒。在服用草乌或含其成分的中药后，一旦发生口、唇、舌发麻，脸部以及皮肤发痒，或恶心、发慌等时，要立即到医院救治。在等待送医的同时，可大量服用甘草水或者绿豆汤以解毒。 （作者单位：四川省成都中医药大学） |
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