国医大师颜正华教授诊疗失眠：典型医案探析

吴嘉瑞，张冰

失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见疾病。轻者人睡困难，或人睡后易被惊醒，醒后不能再人睡；严重者可整夜不能人睡，常伴有头痛、头晕、健忘等。国医大师颜正华教授诊疗失眠一病，辨证严谨，用药平和，多以养心安神和重镇安神之品配合使用。

典型医案

患者：男性，45岁。

初诊：3月14日。

患者自述人睡困难半年余，每日睡眠5小时左右。两侧头痛，头晕，耳鸣，头晕，疲倦，小便无力，混浊，有烧灼感，既往有前列腺炎病史。就诊时舌红苔黄腻，脉弦。

中医诊断：不寐，证属湿热内扰，肝阳上亢。西医诊断：失眠。

处方：白菊花10克，炒黄柏10克，赤芍12克，鱼腥草(后下)30克，白茅根30克，枸杞子15克，丹皮10克，白芍12克，党参15克，生龙骨(后下)30克，生牡蛎(后下)30克，夜交藤30克，炒枣仁30克，远志10克，合欢皮15克，珍珠母(先下)30克，磁石(先下)30克，朱砂0.5克，制首乌20克，土茯苓30克。14剂。水煎服，日1剂。

二诊(4月18日)：患者服药后失眠、耳鸣、头晕等明显改善。服药期间小便症状亦改善，舌红苔黄微腻，脉弦。

上方去白菊花、远志、合欢皮、朱砂、枸杞、党参、珍珠母、制首乌，加丹参15克，泽泻15克，炙甘草6克，车前子(包煎)15克，车前草30克，萆薢15克，野菊花15克，14剂。水煎服，日1剂。药后诸症均消。

中药

按：本案证属湿热内扰，肝阳上亢，心神不安，湿热下注。故治以清化湿热，平肝潜阳。

• 方中生牡蛎、生龙骨、珍珠母、磁石、远志、合欢皮、朱砂、炒枣仁、夜交藤共奏镇心、平肝、养心、安神之功；

• 炒黄柏、鱼腥草、白茅根、土茯苓清化湿热，利尿通淋；

• 白菊花、赤芍、丹皮凉血清肝；

• 枸杞、白芍、党参、制首乌益气扶弱，补益精血。

二诊睡眠、耳鸣明显改善，而停药后小便症状加重，出现尿频、尿急、尿灼热，明显以膀胧湿热、气化不利为主，故去补气养阴、益精血之党参、枸杞、制首乌，以防助邪生长；并去安神之朱砂、珍珠母、远志、合欢皮及散风清肝之白菊花。而加用丹参、泽泻、车前子、车前草、萆薢、野菊花、炙甘草以增强利湿通淋，清热解毒之力。诸药并用，灵活加减，共服28剂，诸症皆消。