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医学影像app，打造伴随医生快速成长的影像学习社区，与影像园（xctmr.com）一起提供最全面的影像案例库、基础知识、影像技术及考题等，为医生提供最佳的医学影像参考。 病例（一） 【病史临床】 男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天。 【影像图片】 【影像表现】 肝脏体积变小，形态不规则，边缘呈波浪状，肝裂增宽，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积稍增大，壁略厚；脾脏增大约8个肋单元，于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形态不规则，增强后未见明显强化而呈相对低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹膜后未见明显肿大淋巴结。 【诊断】病理：符合脾破裂。脾脏可见大片状出血灶，周边小灶性坏死，伴炎细胞浸润，出血灶周围脾脏组织大致正常 【鉴别诊断】 脾血管瘤；脾淋巴瘤；脾梗塞；脾感染性病变 【讨论】脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等表现。 CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不强化而呈相对低密度。 外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有利于鉴别。脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤强化特点；脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规则强化可鉴别。脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤病史有利于鉴别。 【问题】 （2）多发高密度灶 对: 错 （3）边界不清、形态不规则 对: 错 （4）不强化 对: 错 （5）腹腔积血 对: 错 正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:×(该患者肝缩小、脾大呈典型肝硬化表现，肝脾周围积液可能为腹水。腹腔积血，一般不会外伤10天后开始腹胀腹痛；另外脾包膜下积血一般不伴有腹腔游离积血，且密度呈不均匀混杂密度，内缘不光滑。) 关于该疾病以下哪种说法不正确？ 正确答案：A (脾破裂后病灶形态、密度差异较大，增强后破裂处不增强，而正常脾组织明显增强，即使是高密度出血灶，由于其不再增强，也比增强明显的正常脾组织密度相对较低。) 病例（二） 【病史临床】患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊。 【影像图片】CT平扫图像 腹部立位CR片：c4a影像园XCTMR.com 腹部急诊CT（层厚10MM，L 44，W316）c4a影像园XCTMR.com
窄窗显示（L 48， W 148），注：肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，同层面脾脏CT值为45HU。c4a影像园XCTMR.com
CT表现：肝脏周围积液征象，脾脏形态不规则，脾周可见略高密度影。 结果：手术记录如下：(剖腹探查)取上腹正中切口，探查见腹盆腔有较多的积血和血凝块，脾脏表面凹凸不平，肝、脾周有积血。收除腹盆腔积血约1000ML。仔细探查于脾上极脏面可见一深约2cm，长约4cm裂口，时有出血。
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