国医大师颜正华辨治痞满医案探析：名方化裁，配伍精巧

吴嘉瑞，张冰

颜正华教授是我国首批国医大师，当代著名中医临床学家和中医药教育家。他治验甚众，尤擅长消化系统病证的诊治。

患者：女，67岁，退休干部，12月9日初诊。

腹胀满闷1年，左脘部明显，不痛，饭后尤甚，嗳气，纳食少，大便干燥不畅，1～2日一行，入睡难，多梦，晨起口干，舌黯、舌下青紫，苔薄微黄，脉沉弦。

西医诊断为浅表性胃炎。辨证：肝郁气滞，胃失和降。治法：疏肝和胃、消痞除胀。

处方：柴胡10g，香附10g，郁金12g，枳壳6g，青皮、陈皮各8g，川芎6g，赤芍、白芍各12g，旋覆花10g，牡蛎(先煎)30g，玄参12g，全瓜蒌30g，炒酸枣仁30g，丹参20g，佛手6g，焦三仙各15g，绿萼梅6g，决明子30g。7剂，水煎服，每日1剂。

12月16日二诊：患者腹胀明显减轻，大便较前畅快，仍纳少，嗳气，口干，失眠。现时常咳嗽，咯痰。上方去川芎、全瓜蒌、佛手、焦三仙、绿萼梅，加当归12g、香橼皮10g、乌药10g、百合15g、浙贝母10g。继服7剂。

12月23日三诊：患者大便通畅，腹胀显著减轻，嗳气、纳少、失眠均好转，咳嗽、咯痰亦减轻。上方去决明子，继服10剂后诸症大消。

按：本案患者满闷腹胀、嗳气、脉弦且舌下青紫，证属肝郁气滞兼瘀血之象，故治以疏肝和胃、消痞除胀。

颜教授以柴胡疏肝散加减。

• 方中柴胡疏肝解郁为君药；

• 香附疏肝理气，川芎、郁金行气活血而止痛，三药合用助柴胡疏解肝经郁滞，增强行气止痛之功，共为臣药；

• 陈皮、青皮、枳壳、佛手、绿萼梅理气行滞，牡蛎、玄参消痞散结，丹参、焦三仙活血消滞，旋覆花和胃降气，全瓜蒌、决明子润肠通便，以上诸药或增强君药和臣药的作用，或针对兼症治疗，共为佐药；

• 甘草调和诸药，为使药。

本方虽源自名方，却由颜教授精心化裁，配伍精巧，切中证候要害，故收效甚佳。