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肝气郁滞疏肝法，中医特色历来明； 木能疏土土荣木，曲直条达肝之性。 受气于心脉贵通，木火刑金肺遭损； 乙癸联系利阴窍，六腑宜通肝相应； 开窍于目罢极本，情怀不畅乃其因。 疏肝达郁必理气，甘缓辛散早载文； 柴胡疏肝景岳方，四逆芎藭莎草根。 木香乌药郁金欢①，青陈延胡砂蔻仁； 橘叶与络蒺橼蝶②，丁檀沉降加金铃。 佛手茱萸瓜络枸③，八月麦芽百合灵④； 宽胸利膈有苏梗，纯良主中药性平。 配用通络枫香果⑤，乳没归须娑罗分⑥； 伍以化痰蛤壳贝⑦，半夏厚朴薏藻昆⑧。 气郁生火法宜清，化肝清肝夏左金⑨； 行气利水增四苓，泽兰益母天仙藤； 配加化瘀桃红花，血府逐瘀紫丹参。 寒滞厥阴宜温经，天台乌药橘核灵⑩； 疏泄太过宜酸敛，刚柔相济慎辨证。 歌括注解 ①欢：合欢花、皮。 ②橘叶与络蒺橼蝶：橘叶、橘络、刺蒺藜、陈香橼、木蝴蝶。 ③瓜络枸：丝瓜络、枸橘李。 ④八月：八月札。 ⑤枫香果：即路路通。 ⑥乳、没、娑罗：乳香、没药、娑罗子。 ⑦贝：浙贝母。 ⑧薏藻昆：薏苡仁、海藻、昆布。 ⑨化肝清肝夏左金：化肝煎、清肝汤﹙《杂病犀烛》方，由当归、白芍、川芎、柴胡、栀子、丹皮组成﹚、夏枯草、左金丸。 ⑩天台乌药橘核：天台乌药散、橘核丸。 歌括解读 肝藏血而主疏泄，和整体气血运行、调节与精神神经系统功能密切相关。“疏泄”即是疏通畅泄之意。 脾胃受纳腐熟、运化水谷，与肝的疏泄功能有关，前人以“木能疏土”概言之。反之，脾胃健旺，气血充养，气主煦之，肝得血藏而遂其条达畅茂之性，喻之为“土能荣木”。 肝气郁滞则脾胃常先受到影响，犯胃则胃脘痞胀疼痛、呕恶、嗳逆、吞酸，克脾则腹痛而泄，胀满不适。 《素问》早有“肝受气于心”之说，意即肝的正常功能，有赖于心脏气血的流输濡涵。反之，肝气郁滞，疏泄失常，也可导致心主血脉的异常，甚则心脉不通，心血瘀阻。临床上因肝气郁滞而导致心绞痛，即是实例。配用疏肝理气方药治疗这类病证的病例，也为临床所常见。 肺主气，通调水道。肝失疏泄，气郁化火，木火刑金，肺金清肃失司，可致咳呛少痰。甚则伤络，胁痛咯血。此外，肺阴亏虚，气失肃降，不能制木，可使肝病加重，配用养阴清肺之剂，清金制木，利于肝病的改善。临床上肝病腹水形成，贯膈而形成胸腔积液，此时应治肝治肺相机配用。 肾藏精气，司开阖，为调节、排泄水液，维持水液平衡的主要脏器。开阖的功能，有赖于肾的气化，肾的气化也与肝的疏泄功能有关。疏泄失常，可以出现小溲少、浮肿，以及阳痿遗泄、妇女月经异常、不孕等疾患。 胆、胃、小肠、大肠、膀胱等腑均以疏通下泄为顺，前人概括之为“六腑宜通”，其生理活动亦无不与肝的疏泄有关。肝气郁滞可以导致诸腑的多种病证。 肝血不足，血不养筋，可致筋急挛搐或甚则出现痿证。肝病筋脉失常，下肢甚感疲惫无力，古谓“肝为罢极之本”，即含此状。 综上所述，肝气郁滞可以病及整体。其病因主要由于情志失调，抑郁躁怒，情怀不畅等心理因素，经久不解，必然会导致肝气郁滞。故必须重视预防，心情开朗，自行疏解。 疏肝是疏泄肝气的简称， 是治疗肝郁气滞的主要方法。 疏肝理气乃治疗肝郁气滞的基本法则，代表方如《景岳全书》柴胡疏肝散，此方以仲景四逆散为基础，加川芎、香附。疏肝理气而兼和胃，辛散甘缓，擅长行气解郁去滞，兼可理血。临床应用时，还需如法炮制，如柴胡用醋炒，川芎、枳壳亦需炒，甘草炙用等。 柴胡入肝胆经，主疏肝，在《本草经百种录》中谓其为“肠胃之药也，以其气味轻清，能于顽土中疏理滞气”。香附“气平，味辛微苦微甘”（《纲目》），擅治肝胃不和之证，理气解郁，消胀定痛。川芎行血中之气，枳壳行气和中。故柴胡疏肝散临床沿用迄今，其效甚佳，以此加减变通，治疗肝气郁滞不失为经典之方剂。 木香，辛苦温，入肝脾胃经，行气止痛，温中和胃。乌药辛温，入肝脾膀胱与肾经，功擅顺气开郁，祛寒止痛消胀。郁金系姜科植物姜黄、郁金或莪术的块根，其性辛苦而平，功用为行气解郁，凉血散瘀。广郁金又名黄郁金，擅长行气；川郁金又名黑郁金，主要行血，处方应予写明。合欢“解忿”，花擅行气开郁，皮可安宁心神，肝气郁滞之久病重症，两者常可同用以增其效。陈皮理气和胃，青皮理气而又破气，延胡理气疏肝而行血，与金铃子（川楝子）相伍，方名金铃子散（《活法机要》），擅治心胃气痛。辛温与苦寒相配，似属“中性”之品，但脾胃虚寒者，还当慎用。砂仁善行肚腹胃肠之气，蔻仁主行胸脘之滞气，煎剂必须后下，久煎则气泄不香，效甚微。橘叶疏散肝气之郁结，善行胁胸乳部。橘络行气活络，虽非主药，但于疏肝药中参用之，有益而无副作用，适用于胸脘胁肋闷胀隐痛不适等症。白蒺藜疏肝而兼平肝祛风。陈香橼疏肝和胃止痛。木蝴蝶疏肝利咽开音，对胃食管反流性疾病常可配用，且引它药上行，具有佐使之功用。 丁香有公、母之分，丁香之花蕾为公丁香，温中、暖胃、降逆。果实为母丁香，状如鸡舌，故亦称鸡舌香，常用母丁香参治噎膈，且降逆治呃之效亦优于公丁香，亦常用于治疗食管疾病，录此以供参考。檀香温胃宽胸利膈，适用于胸脘隐痛、胀痛、痞闷、噫气不遂、得嗳则舒、善太息之气机郁滞而无热证者。沉香辛温且苦，善于降逆疏肝和胃，适用于胃脘痞胀，有气上逆，短气而喘，恶心欲吐之症。降香理气而兼行瘀，适用于气滞血瘀之脘胁痛，痛位固定，或上消化道出血之后，脘宇刺痛，胃气上逆之症。川楝子异名金铃子，疏肝降气，消胀定痛，但川楝子不宜多用久用，免损胃气，中寒脾虚便溏者，不适用此药。 佛手亦名佛手柑，苦辛甘，微温，入肝胃二经，理气而兼化痰，且能醒胃、解酲。佛手花功同而善定肝胃气痛。吴茱萸辛苦、温，温中止痛，理气燥湿，阴虚郁热者忌用，一般以泛酸吞酸为湿热郁蒸所致。常用方左金丸，丸剂中黄连与吴茱萸之比为6∶1，提示吴茱萸用量宜小，用汤剂则亦应注意及此，若无寒、痰，不适用此。丝瓜络为疏肝和络之使药，善于宣通络道，枸橘疏肝行气，尤适于厥阴气滞之疝气疼痛，亦可治乳房胀痛，小叶增生或结节。八月札系木通之果实，辛苦涩，疏肝理气，活血定痛，除烦利尿，但不宜多用久用。麦芽消食和中、行气，炒用回乳，此药善于疏肝。百合甘平，入心、肝、肺、胃经，功擅润肺和胃，清心安神。《金匮要略》百合病用为主药，本不属疏肝理气药，然凡肝郁气滞或久郁致虚之证，配用百合，缓肝之急，可增其效。 苏梗为唇形科植物紫苏、白苏的梗茎，《本草纲目》谓“辛温”，《本草崇源》谓其性“辛平”，功擅疏肝理气、止痛、安胎，《药品化义》认为“苏梗能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良……宽胸利膈，疏气而不迅下”。“梗能主中”，故对肝胃气滞所致胸脘痞胀隐痛诸症均甚适用。江苏地区紫苏、白苏之梗兼用，未见辛燥耗阴等副反应。 上述诸多疏肝理气药物， 根据症状舌脉，选择应用， 配伍恰当，其效甚良。 此中医药特色之一，实深可贵。 若症见胁肋疼痛，胸闷不畅，或伴有闷咳低热，舌苔薄白，脉象细弦，如胸膜炎症后期，胸膜肥厚粘连，或肋间神经痛等疾患，可配用旋覆花汤加减。常用药如柴胡、香附、旋覆花、苏子梗、法半夏、炒当归、丝瓜络、乳香、白芍等，脉数者加黄芩、栀子、金银花等。如属胸神经痛部位较广者，加路路通、丹参、炒川芎。路路通异名枫香果，功擅疏气活血通络。乳香没药辛香窜络，活血疗伤，止痛消肿。当归养血活血，归须通经活络。 娑罗子，亦名苏罗子，系七叶树科植物七叶树或天师栗的果实或种子，甘温无毒，功擅宽中理气。《杨春涯经验方》以此治九种心痛，《纲目拾遗》谓其“治心胃寒痛、虫痛，宽中下气，治胃脘肝膈膨胀”。徐老经验，对肝气郁滞经久之胸胁胃脘胀痛，加此一味，其效尤著。对情志因素诱发心绞痛，具有疏通气血、宽胸定痛之功。 配用化痰法。如妇女咽中不适，痰气交阻者，配半夏、厚朴、厚朴花泡服代茶，以助药效。瘿气见于一侧或两侧，伴有小结节状，由于气郁兼痰者，柴胡、香附、青陈皮配用浙贝母、蛤壳、薏苡仁，必要时参用海藻或昆布。 “气有余，便是火”。诸多肝气郁滞之证，气郁可以化热，此热属于郁热。郁热不去，易损阴液，甚则瘀热内留，变生他病。徐老临证常审证而配用清热之法。常见如肝胃气滞而兼热者，胃脘灼痛，嘈热，泛酸，口干而苦，得嗳则舒，脉弦兼数，可配用左金丸、化肝煎加减，常用药如柴胡、白芍、香附、黄连、吴茱萸、浙贝母、丹皮、蒲公英、石见穿等。如属肝胆气郁化热证，表现为胁痛如灼、心烦、口干而苦、苔黄脉弦数等症，可见于肝胆系统炎症结石等疾患，配用方如丹栀逍遥散、栀子清肝饮加减，常用药如柴胡、黄芩、丹皮、栀子、当归、白芍、生地、竹茹、木通等。热重者酌配茵陈、青蒿、碧玉散、金钱草、海金沙、夏枯草等，便秘者加大黄、芒硝。 配用化瘀法，适用于肝气郁滞久而致瘀，配用血府逐瘀汤加减。若因肝气郁久，导致气滞水留，如妇女更年期综合征或特发性水肿等，当配用利水之品，行气利水，常用药如柴胡、香附、广郁金、白术、泽泻、泽兰、天仙花、益母草、连皮苓等。 寒滞厥阴，疏泄失常，治当以疏泄厥阴，配用温经治法。主症如少腹、睾丸或连阴囊疼痛，坠胀，怕冷，舌白，脉沉弦，多见于疝疾、睾丸精索炎症等。配用方如天台乌药散等，常用药如炙柴胡、延胡索、乌药、茴香、木香、吴茱萸、肉桂、橘核、荔枝核、青皮等。若兼有小溲黄赤不爽，下焦湿热之状，酌配黄柏、知母、车前子、茯苓等。 肝气郁滞，失于疏泄， 治法已如上述， 当以疏泄肝气，开解郁气。 如体素阴虚之人，若用药辛燥稍多，药物反应灵敏，从疏泄不及转化为疏泄太过，出现舌红少津、心烦、易汗、神倦、筋脉拘急、目涩、脉细弱等症，当治以酸收敛阴，药如白芍、枸杞子、乌梅、北五味、木瓜等，并佐以甘药如穞豆衣、甘草、百合、淮小麦、大枣等酸与甘合，化生阴液。上列酸收敛阴之品，前人喻之为“柔”，疏肝解郁理气中香附、郁金、延胡、川芎、乌药、吴萸、肉桂等称之为“刚”，对一些病程较久，体素不足之肝郁气滞证患者，根据病情，投药刚柔相济，刚中佐柔，既利于发挥治效，又不至有耗肝阴。
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