 导读： 益气血补脾肾法，慢性肾功能衰竭是通过活血泄浊等法治疗，一般可见肌酐、尿素氮有所下降，病情获得初步缓解，随之再应该从本调治了。 如以脾虚症候为主的，当益气健脾和中治疗，这个临床常见面色无华、唇淡舌淡、乏力倦怠、不思饮食、脘腹胀满，脘腹就是胃脘这个地方胀满，泛恶作呕、便秘或者腹泻、脉象沉弱、舌苔白腻等，多见贫血。这类病人肌酐、尿素氮通过化浊活血化瘀等办法降下来后，必须等脾胃、脾肾的功能恢复了才能稳定。因为那是指标，我遇到过好多（类似病例），降下来如果不继续补脾肾完善治疗，（病情）反复的情况也常有。 我记得有一个女的，是黑龙江省民政局的，她一开始肌酐一千多，医大就动员她做肾移植，先透析后移植，她不干，就找中医治疗来了。治疗效果挺好的，她挺满意的，就是我给她治的。最后肌酐降到二三百了，她高兴得不得了。她就停药了，就不治了，汤药太苦她也吃够了，就不喝了。 中间突然感冒了，就到医大住院去了，医大看是感染还出现心衰，肌酐又上到一千多，她爱人找我去了，我说：“这你那咋整啊，现在又出现心衰了。”医生也不让她动，怕她出现危险，那就先治心衰吧，纠正心衰。可能纠正好一点了，过春节（的时候）非要回家过春节，这一回家又感染了，发高烧，后来死了。 我举这个例子，这类例子也有，就是说降下去了，不等于你就好了。你还得用补脾肾的中药巩固，这你才算真正的痊愈。也有好的例子，就是治肌酐、尿素氮降下去了，基本上或者稍微好一点，我还继续让他用药，不管是丸药还是什么药，用的效果挺好，一直稳定，这个我介绍的有（维持）八年、九年的，十年的也有，一直稳定。 我们前不久也有一个住院的，齐齐哈尔的（患者），给他配的丸药，肌酐降下去以后吃汤药吃够了，我说“我给你开汤药，买的那成药都是泻药都别用了，肌酐、尿素氮都降下来已经稳定了，越泻脾胃越弱。那泻药只是针对尿素氮下去的，但是脾胃太虚你受不了”。 中医辨证认为脾肾是这病的根本，我给他配的补脾肾的药，这个病人吃了八个月还是几个月的药，还没出院呢，这两天就要走（出院）。挺好的，跟好人一样，回来告诉我肌酐166，上礼拜一我查房，告诉我肌酐166，还让我继续开丸药方，回去继续吃。所以必须得巩固，不是你用了药肌酐降下来了肾功就（正常了），你得继续巩固，继续保护住才行，这一点也是很重要。 它来回波动，降下来以后稍有一点不注意就又上来。特别是饮食，一般对饮食都控制不好，吃点鸡蛋等蛋白多一点就升，这得低蛋白饮食。 现代医学特别注重这个，特别是豆制品之类的植物蛋白，豆腐、豆子、花生之类。非氨基酸，就是身体不需要的氨基酸特别多，排不出去，肌酐、尿素氮就往上升。这跟糖尿病一样，都得想法控制饮食，你不控制饮食，慢性病得上了你想让它痊愈，你就不能单纯靠药别的不管它、该咋地咋地，所以有的人说“我不管那个，想吃啥吃啥”，那不行，那样治不好。 糖尿病、高血压、高血脂病都是这个，这么吃都不行。 确实这个脾虚也是很重要的。肌酐、尿素氮出现这个症状，特别是贫血，从中医角度认为那是脾胃功能虚弱所致。脾胃在生理上除运化水湿外还有运化水谷精微的功能，水谷的精微也在于脾。故饮食入胃，依靠脾的运化功能将精微物质化成精血。精微物质就是营养素之类，使脏腑、经络、四肢百骸、筋骨皮毛得以濡养，即中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。唐容川《血证论》也说“生血之源，在于脾胃”，这是先天在于肾，后天在于脾。 慢性肾衰病机的主要因素之一是脾胃虚弱，水谷精微不能正常运化，就是不能生血了，慢性肾炎多数都贫血，而且越贫血越重的越预后不好，而且生血特别难，必须从脾胃入手，补脾胃生气血。因此脾胃功能的强弱与本病的预后关系极为密切，因此补脾胃益气血生化之源治疗本病占有十分重要位置。 我治疗这类型的常用六君子汤加当归白芍，名为归芍六君子汤。归芍六君子汤药物组成就是六君子，人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮加白芍、当归。慢性肾功能衰竭虽属脾胃虚弱，但是部分病人为脾胃阳虚证，可用六君子汤，多数都是脾胃阳虚。六君子汤的方义就是因为不是太热也不是太凉，“气味中和，名为君子”嘛。 但临床观察属脾胃阴阳俱伤的较多，因为慢性肾功能衰竭的病情都长了，属于脾胃阴阳俱伤的较多，所以发病日久多阳损及阴，这时候又用温补干燥之药又重伤其阳，往往格拒不受。 这事常有，比如说我们病人吃这个方子有效，就自己老用这个方子，用的时间一长，就出现咽干头痛、五心烦热、鼻衄齿衄等症候，这就是伤了阴了，阴液虚了。我最近治疗了这样的病人，他就是阳虚，大便泄泻一天好几次。我就不敢给他用大黄，大黄一点没敢用，都是温补脾肾的药，温补脾肾挺好，越温觉得越有力量，精神也好气力也增加，但是最近出现嗓子干、口干。马上变药了，用滋阴的药，滋阴的药治两周来看，又好转了。 所以得注意病情的变化，阴阳不是固定不变的，阳虚老阳虚，阴虚老阴虚，不是。阳虚日久损阴，而且用药以后用干燥的药、温补的药多了、时间长了，老这么用老这么用，也是伤阴的。助阳伤阴，助阴又损阳，用药也得注意这个问题。 这个方子六君子是补益脾胃的，滋助化源。补气血的也是比较好，但是这个方子人参是甘温的，白术是苦温的，半夏也偏于燥，虽派以茯苓之淡渗，陈皮及甘草之甘平，仍显其燥，这个药毕竟还偏于燥，六君子虽然叫君子但还是偏于燥。所以加入当归、白芍两味药，而且当归是润燥养血的圣药，白芍是酸苦微寒，是敛阴养血，柔肝理脾。 加上当归、白芍： 一在可以调节六君子的燥； 二在可以有助于脾胃之运化； 三在补血与补气并重。 因为六君子偏重于补气，当归加上白芍在补气之中又有补血的作用，对于肾性贫血颇为有效，这个方子我用的也很多。 这个肾性贫血，根据我们临床观察在慢性肾衰中绝大多数都有贫血，贫血轻的预后比较好，贫血越重的预后越不好。有的等不到血了，又促红素又别的，都不太（有效）。因为这个贫血是由脾肾衰来的，脾肾不能恢复，这个血就不容易恢复，所以比较难治。所以我就用的这个归芍六君子汤，效果还是不错的，用了以后逐渐往上升，也可以加点何首乌之类的。 但是注意，我前面举例子了，有的病人治的挺好的，就是贫血，我想给他多用点补血的药吧，熟地黄、阿胶等，病人说：“吃了这个药不能吃饭了，原来我食欲挺好，用了以后我不能吃东西了。” 注意脾胃，凡是肾衰病人，能饮食的，吃饭好的，多数都好，因为这符合我们中医说的“有胃气则生，无胃气则死”，有胃气能吃东西，饮食本身就生气血，水谷的精微么，不能吃东西、厌食，那样的预后都不好。 这都有病例，就不用讲了。 补血还有几种药比较好，一个是菟丝子。《证治准绳》里有大菟丝子丸，文革前我们研究三种病：再障贫血、肾病、肺心病等。我们就是用这个大菟丝子丸治疗再障贫血，效果比较好，以后我们又用它治疗肾性贫血，大菟丝子丸效果也是不错的，所以菟丝子这个药补肾也能补血，这个药是应该重视的，而且这个药性偏于温但是不燥。 第二个就是何首乌，何首乌就是补血比较好的药，而且也不腻，不伤胃不腻。 再有就是动物药补血，一个是鹿角胶，一个是阿胶，阿胶就是驴皮胶，这两种胶都是动物，就是不滞于胃，这两种药补血也特别有效，我都用过了，比较有效。但是这两味用了以后得用点砂仁辅佐着，要不然害胃。病人觉得腻了，不愿意吃东西了，所以加点砂仁、麦芽、陈皮这类药佐着，就不至于腻了，但是该用还是得用， 特别是肾虚腰疼，肾病都有腰疼，腰酸疼，鹿角胶治疗肾虚腰疼最有效的，因为它治疗督脉，往往肾炎腰疼不一定是肾区疼，多数是后臀部、尾骨这个地方疼，足少阴肾经、督脉通着这个地方。 所以鹿角胶是比较好的药，一个是鹿角胶，一个是阿胶，一个是菟丝子，一个是何首乌。这个方子就是我补脾肾的药，一个是用归芍六君子补脾，补肾的药就是这些药，有的时候用些地黄，就是熟地黄这类的药，（才能）脾肾兼顾。 收听完整版课程，请下载明医APP，收听明医微课丨张琪：慢性肾衰治疗经验 · · 版权声明： |
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