肝脏占位，请你来分析丨读片专栏 461期

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 肝脏占位

沙漠之狼  整理

2017年5月30日

临床资料：男，50岁，右腹部不适，纳关一月入院。

结果

肝细胞肝癌

讨论：

肝细胞癌系原发性肝癌中最常见的类型，约占80%-95%，多发生于50-70岁，男性为女性的3倍。我国肝细胞癌病例的90%并发肝硬化，以大结节型为主。

肝癌可分为结节型、巨块型和弥漫型三类，其中20%-40%表现为单发巨块型。

• CT表现：
  

1. 平扫多呈低密度，约12%为等密度。这些密度的改变既与肿瘤本身的分化和内部结构有关，也与是否有脂肪变性等背景因素有关。

2. 肿瘤可呈单发、多发结节、肿块或呈弥漫病变；

3. 肿块的境界不清楚，有包膜者则境界清楚；

4. 增强扫描早期(动脉期)，血供丰富的肝癌表现为高密度，但由于肿瘤内动、静脉分流，血流速度加快，维持时间短，20~30秒，随之出现短暂的混杂密度或等密度，其后表现为低密度。血供不丰富的肝癌，在动态增强扫描早期并不出现高密度；

5. 增强扫描肝门脉期的密度变化较复杂，病灶可出现高密度或等密度，但多数为低密度，这与肝实质和癌肿的血供特点有关。

6. 延迟扫描：肿瘤多表现为低密度，当肿瘤内有纤维瘢痕形成时，可有不均匀的轻度强化，肿瘤中心呈略高密度；

7. 肿瘤薄膜平扫为薄环状低密度或不清楚，增强扫描动脉期无明显强化，延迟扫描呈环状高密度，其强化比瘤体晚；

8. 肝癌累及的血管主要是肝内静脉、常引起血栓，CT表现为肝门静脉主干和分支粗细不成比例，或受累的分支大于主干，增强后癌栓呈低密度；

9. 以肝门区淋巴结转移为多见。

• 鉴别诊断：
  

1. 肝转移瘤:一般有原发肿瘤病史，平扫表现为肝内多发大小不等低密度影，增强扫描典型者呈“牛眼征”;
   

2. 肝内胆管细胞癌:发病率较低，好发于女性，肿瘤多为少血供且富含纤维组织，平扫呈低密度，肿块内有点状钙化及大片状液化低密度区，常伴有肝内胆管扩张，不伴肝硬化，增强扫描动脉期病变无强化，延迟则可见病变呈轻度均匀强化。AFP多阴性。