【读片时间】第0602期：肝胆管细胞癌

肝胆管细胞癌

【临床资料】

女性，75岁。头昏、腰腿疼痛半个月入院。体格检查：腰椎旁软组织压痛，上腹部轻压痛，无黄疸、发热、呕吐等症状，转颈试验（ ）。腰椎CT扫描无意中发现肝右后叶低密度影。

图1肝胆管细胞癌

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.CT平扫见肝右叶后段类圆形低密度灶；

C.D.增强扫描动脉期病变周围有不规则轻度强化区，病灶边界较平扫模糊；

E.F.门静脉期见病灶周边有向内扩展的不规则强化，呈相对等密度，但内部仍可见局灶性低密度

【最后诊断】

肝胆管细胞癌（术后病理）。

【诊断要点】

肝胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma，CCC）是发生于胆管上皮的腺癌，在我国约占原发性肝癌 的5%，在国外可高达20%〜30%。根据发生部位分为肝内胆管癌（ICC）和肝外胆管癌（ECC）。而ICC又可分为周围型胆管癌和肝门型胆管癌，本例应划分为周围型胆管癌。好发年龄为50〜70岁，男女无明显差异。

1.临床表现：多有右上腹疼痛、消痩、乏力，少数可有发热与黄疸。

2.实验室检查：AFP正常，CA19-9升高，偶有肝功能异常。

3.B型超声：显示低回声肿块或略高回声肿块。

4.CT表现：

1）平扫肝内见无数小灶状坏死区形成的低密度病灶，内可见分支状扩张胆管影。

2）病灶无包膜，边界清晰或模糊，可合并结石或钙化。

3）增强呈“慢进慢出”的特点。即动脉期常出现周边不全性薄环状或厚带状强化，门脉期强化程度和范围较前增加，延迟扫描对比剂向中央扩展。

5.MRI表现：

1）T1WI为低信号T2WI为等、高信号，其信号强度的变化与肿瘤成分的构成有关。当纤维组织多，黏液、坏死组织少时，T2WI为等或稍低信号，相反为高信号。

2）增强早期表现为边缘强化并渐进性向心性强化，当胆管细胞癌含大量肿瘤细胞而仅有轻中度纤维化时，动脉期也可整个肿瘤明显强化，并持续至延迟期。

3）肿瘤周边肝内胆管局部扩张及受推移是胆管癌的重要征象。

4）肿瘤所在肝叶于动脉期常会出现大片状或楔形的强化区，门脉期似略有强化或为等信号，而延迟为等信号。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，75岁。实验室检查AFP不高。

2.CT平扫肝右叶后段类圆形低密度灶。

3.动态增强扫描早期周边不完整带状强化及渐进性向心性充盈，这是因为肿瘤内含有大量纤维组织和少数潜在的癌组织，由于对比剂进出纤维间质较慢，从而出现慢进慢出、延迟强化的特点。

鉴别诊断：

1.肝转移瘤：影像学很难和胆管癌鉴别。病史是重要的鉴别依据，转移瘤常有原发病灶，胆管癌可有肝吸虫病、慢性化脓性胆管炎或硬化性胆管炎等病史。

2.肝细胞癌：肝细胞癌癌灶内少有周围型胆管癌内所见的扩张胆管和小结石的征象。其强化特点为“快进快出”改变。临床上HBsAg和AFP肝细胞癌常阳性。

3.纤维板层型肝癌：纤维板层型肝癌是肝癌的一种特殊类型，常表现为大于10cm的分叶状肿块，中心可见星状纤维瘢痕和放射状分隔是其较特征性改变；强化形式为富血供特征，但同时也可以有延迟强化的特点。