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china-radiology R 医 学 影 像 园 医学影像园网站（www.china-radiology.com）由安徽省放射学会主办，是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有19余万注册会员，是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。  专家读片 专家读片 069期  刘 斌 安徽医科大学第一附属医院放射科。主任医师，教授，博士生导师。首届“江淮名医”，安徽省科技进步二等奖获得者。 简要病史 男，51岁，无明显诱因下出现上腹部疼痛不适10余天。病程中患者无恶心、呕吐，无发热，睡眠、饮食、大小便正常，近期体重无明显变化，否认糖尿病史。
发育正常，神清、精神可，皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，剑突下压痛（+），肝脾肋下未及，双下肢无水肿，N（-）。
2017.8.6 AFP、CEA、CA-125、CA19-9、血常规、生化、止凝血等检查未见明显异常。
肝尾状叶可见一类圆形低密度影，边界欠清，大小约5.1cm × 4.1cm，其内密度欠均，可见多发分隔，增强后间隔及囊壁延迟强化。增强后动脉期及静脉期肝右前叶与其他肝叶比较呈扇形低密度。 影像资料 请点击后长按or手机扫描上方的二维码查看病例图像，全真模仿工作站读片，带给你不一样的体验。打开图像序列后可以双指缩放图片，长按左右箭头可动态查看。读片后可以返回选择你的答案或者写留言与专家互动。 最后结果：B 肝脓肿 手术记录 肝脏色泽红润，质软，肿瘤位于肝脏尾状叶，大小约4cm×4cm，质韧，术中肿块内见少许脓性液体流出。  病理诊断 送检（肝尾状叶）部分肝组织，大小4cm×3cm×2cm，书页状切开, 切面见一灰白、灰黄肿块，大小约3cm×3cm×2cm，切面质韧，标本经多次取材，镜检见肝组织广泛坏死，伴较多炎细胞（多量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞）浸润，周围肉芽组织、纤维组织增生，小胆管反应性增生，残存肝细胞萎缩，可见脂肪变性，汇管区见较多急慢性炎细胞浸润，组织学图像考虑为慢性肝脓肿。 讨论 分析 肝 脓 肿 是一种临床常见病，可多发或单发、单房或多房。它的病理改变主要是由于致病菌感染引起肝细胞及基质破坏后形成脓液积聚，外周形成新生肉芽组织及纤维组织，肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期及脓肿形成期等三个不同的病理阶段；其典型的临床表现有寒战、高热等。但是近年来随着抗生素的应用和感染途径的变化，肝脓肿的不典型表现也越来越多，给疾病的早期诊断和治疗带来很大困难。 肝脓肿的影像学特征： 典型肝脓肿为脓肿形成期，内部通常有较完全的液化、坏死，周围形成完整的脓肿壁，CT表现为“双环征”、“单环征”，可有气液平面，比较容易诊断。“单环征”即圆形低密度区周边绕以强化环，代表脓肿壁。若强化环周围绕以低密度环即水肿带。则形成双环征。 本例特点： 病灶位于特殊的位置——肝尾状叶，平扫边界欠清，病灶内可见分隔，增强后分隔及囊壁呈延迟强化，病灶内的条索状间隔影为肉芽组织或残存的尚未坏死的炎性充血肝组织形成，“分隔样强化”对于提示肝脓肿具有重要参考价值；动脉期肝右前叶较其他肝实质见楔形低密度，延迟期恢复正常；强化区内可见正常血管穿行，走形自然，无占位效应；可以认为病灶压迫肝静脉，引起窦后性静脉高压，肝动脉代偿性增加，导致部分肝叶早期一过性强化。但是该病例患者临床症状及实验室检查均不典型，病灶周围未见任何水肿，这对我们的诊断带来了干扰。 鉴别诊断：
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