清解饮治疗温热病卫气同病（张学文方）

guo1820 2017-05-31

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张学文，陕西汉中人。1935年10月出生，陕西中医学院主任医师、教授，首届国医大师，中医急症高手，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

温热病卫气同病证是中医内科临床外感热病急症常见证型之一，多见于各种急性传染性、感染性疾病的初期或中期，以高热，微恶寒，烦渴，口咽干燥或肿痛，或咳嗽少痰，微汗出或汗不出，舌边尖红、苔白或黄白相兼，脉浮数为主症。若误治或治不及时，往往易入营动血或内陷心包，或热盛动风，或内闭外脱。张教授在大量的临床实践中，对该证的病因、病机做了全面的分析，并自创经验方 “清解饮”用于临床，疗效显著。

基本方：生石膏 (先煎)30-60g，黄芩、柴胡、葛根、野菊花、薄荷 (后下)各10g，金银花 (或连翘)、丹参各15g。

方解：方中重用生石膏为君，取其辛寒清气，透表解肌，既可内清肺胃之火，又可透热达表，而取卫气同治之效。柴胡气质轻清，味苦最薄，可透表泄热，调畅三焦气机；黄芩苦寒，气味较重，直折内盛热毒，二药相伍，一清里，一透表，取和解表里之意，共为臣药。野菊花芳香轻清，可清热解毒、疏风散热；葛根解肌退热、生津除烦；薄荷味辛气清香窜，使邪外达肌表、宣通经络；金银花、连翘均可清热解毒，疏风散热，内热甚用连翘，表热甚者用金银花；丹参味苦性寒，入血归心，可凉血解毒，祛瘀生新，一则内清热毒，防其入营动血，一则又可化瘀，畅达气血运行，疏导热瘀，使毒瘀外解，以上药共为佐使。综观全方，用药气质轻清，辛散透达，表里兼顾。上药清水煎服，武火急煎，勿过煎，每日2剂。热甚病重者，可日4h服1剂，夜服2剂。

加减：口渴甚者加天花粉10g，阴伤者(尤其是素体阴亏者)加生地黄、沙参各10g；鼻衄或咯血丝者加焦栀子10g，白茅根30-60g；咽喉肿痛甚者加马勃 (包煎)、山豆根各10g，玄参15g，热甚并见斑疹者加牡丹皮、赤芍、生地黄各10g，大青叶15g；咳嗽咯吐黄痰者加桑白皮、黛蛤散(包煎)各10g；热甚动风而抽搐者加钩藤10g，羚羊角(另煎)6g；兼食滞不化者加焦三仙各15g 。

医案：

李某，女，7岁，1997年4月3日初诊。

主诉：发热半月余。半月前因受凉感冒后，出现发热 (T37.8℃-39.8 ℃)，微恶寒，咽干痛，纳差腹胀，当地医院按 “上感”治疗，发热起伏，迁延至今。来诊时患儿仍发热(T39.7℃)，余症如上述，检查咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺(-)，脐周压痛，舌质红、苔白厚，脉滑数。张老师认为此乃外感风热毒邪郁表，渐入于气分，兼食积内停，以清解饮化裁治之。

处方：生石膏 (先煎)30g ，柴胡、黄芩、菊花、葛根、丹参、连翘、莱菔子、焦三仙各9g ，枳实6g。5 剂，清水煎服，每日1剂，分2次口服，服3剂药后体温降至37.6℃，纳食渐增，腹胀痛减轻，尽剂后，体温恢复正常，诸症皆除。