名医讨论：肺炎

赵绍琴：肺炎多发于冬春二季。其病因病机多为内有蕴热,外受温邪,内外合邪,卒然而发。故本病当属中医温病范畴,于风温中考之。肺炎的主要临床表现有高热、形寒、咳嗽、气急、胸痛、吐铁锈色痰等,一些发病较急,在小儿容易引起昏迷、惊厥。中医治疗此病,并无特定处方,临床合参脉、舌、色、证,辨证施治,每可收到良好效果。我在临床上一般分为下列五型治疗:

1.肺热壅盛型：内热素盛,又感温邪,两热相合。证见高热,喘咳,气急,脉洪数弦急,舌红苔黄质绛。此型以肺热为主,热邪郁闭,不得宣泄,是以喘咳不能平卧,治宜宣肃清化。药用:苏叶6克,生石膏30克,知母10克,前胡6克,杏仁10克,芦根10克。水煎服,日三夜一服。

2.表气闭遏型：证见高热,形寒,气急,胸闷,面色青暗,脉浮滑数,舌苔白腻质红。此型热郁因于表闭,治疗必先开其郁闭,用宣肺开郁法,俟其肺气开、表气解,自当气降而喘咳即平。药用:麻黄3克,生石膏15克,杏仁10克,前胡6克,芦根10克。水煎服,日三夜一服。

3.痰湿内阻型：素有痰湿内蕴,温邪外袭而发,证见寒热,喘咳痰多,胸中满闷,舌胖苔白腻、滑润多液,脉象沉软缓滑。用宣肺化湿法,以利气机之开合。药用:苏叶梗子各10克,麻黄3克,半夏10克,厚朴6克,杏仁10克,炙杷叶10克,冬瓜子10克。

4.痰浊壅肺型：此型痰浊壅盛,证见喘咳痰鸣,痰多且稀,周身痠楚乏力,患者常以胸闷为苦,是其特证,舌苔白滑垢腻、根部厚浊,脉象沉弦滑,按之有力。治以三子养亲汤,豁痰利气,止咳平喘。药用:苏子6克,莱菔子10克,白芥子6克,冬瓜子10克,皂角4克,前胡6克,浙贝母10克,半夏10克,甜葶苈6克。

5.阴伤燥热型：肺阴不足,燥热较甚,身热口干,干咳胸痛,痰粘难出,舌红且干,脉细弦数。用泄泻润肺法,泻白散加减:苏叶子各6克,桑白皮10克,地骨皮10克,麦门冬10克,南沙参10克,杏仁10克,炙杷叶10克,清半夏10克,黛蛤散(包)10克,瓜蒌仁20克,茅芦根各30克。

上述五型,临床多见,依法治之,多可获瘳。又有重者,或在小儿,可见神昏抽搐,此时宜详察其因,因于表闭者开其闭,因于热郁者泄其热,因于痰蒙者化其痰,未必皆需安宫、至宝,仍于各型证治中求之,但得肺气宣畅,热泄痰清,则自可神清抽平。

曹鸣高：肺炎属中医风温之为病,冬春居多。发热,畏风,头身疼痛,咳嗽,胸闷,口渴,苔白,脉浮数。邪从上受,肺胃内应,宜先透发。药用:淡豆豉、黑山栀、前胡、牛，蒡、杏仁、枳壳、瓜蒌皮、通草、枇杷叶、薄荷,辛凉解表,是为正治。风为阳邪,温从热化,不宜过表,汗多则易灼津耗液,反化燥火,而致动风昏陷;亦不宜早用寒凉,恐遏其邪反不易解,导致内传生变。

若发热不退,汗出不多,烦渴多饮,面红唇焦,咳嗽频频,胸闷气急,胸胁引痛,甚则碍于呼吸,咯痰黄稠,或带血、或呈铁锈色,苔黄、舌边尖红,脉滑数。此温邪郁蒸肺胃,行将化火劫津,内陷心包,宜用鲜金斛、炙麻黄、白杏仁、生石膏、黄芩、生甘草、甜葶苈、射干、丹皮、黑山栀、鲜生地、白茅根、广郁金、带子丝瓜络、红花、参三七等,以泄热生津,宣肺和络。

如壮热,烦躁,口渴恣饮,谵语不寐,舌质绛、尖见芒刺,是邪深渐欲入营之象,须即撤气药,转用大剂犀角、羚角、生地、石膏、丹皮、连翘、玄参、鲜菖蒲、银花、芦根、茅根等,以凉血透邪,存阴泄热,必要时,可用神犀丹,以防内陷心包,昏疼厥变。

若持续高热,谵语,渴喜凉饮,腹痛拒按,矢气频频,舌绛苔黑,齿垢唇焦,脉实等种种燥实见证而元气尚可者,则非急下存阴不可,凉膈承气,量其轻重进之。如病久津枯液涸,虽实证已备,当先滋液救阴,投鲜霍斛、鲜生地、西洋参、玄参、麦冬、犀角、大竹叶、芦根汁、鲜竹沥等,以增水行舟,绝无猛下直攻之理。

热不退忽大汗出,口渴,脉细促,神躁,气促,阴伤及气,进一步则有亡阴厥脱之虞,急须用西洋参、真霍斛、麦冬、北五味、浮小麦、白芍、甘草、煅龙牡、大生地、紫贝齿等,以滋阴救逆为先;若四肢厥冷,脉细如丝,烦躁昏谵,大汗发粘,是阳将亡矣,急宜参附汤回阳救逆,俟阳气回复即须转用阴药,以调理善后。

少数危重病人,温邪热毒深入营分,发现斑疹,是热毒外出之机,须凉血透邪,泄热存阴,人参白虎汤、竹叶石膏汤,重则如玉女煎,均可审证选用,总以扶正达邪为旨。神情清爽而舌体胀大,不能出口,是痰热上壅,郁极化风,可用生大黄少许,磨汁冲入药内,则舌胀常可自消。萝卜汁上可消痰,下可导滞,辛能透邪顺气,凡初病发热属实者皆宜。

马莲湘：肺炎为现代医学病名,追溯祖国医学文献,可涉及风温、喘证、惊风、厥脱等有关病证。历代医籍中所述的“喘嗽”、“肺风痰喘”、“火热喘急”、“马脾风”“肺胀”等均属肺炎中的一种症状,但未能包括本病的全部证候。我在临床上以辨病和辨证分型相结合来立法处方。

1.风寒闭肺：多属支气管肺炎的早期,症状为发热,无汗,咳嗽,气粗，恶寒不渴,咯痰稀白,舌苔薄白,脉浮数。此型虽为风寒之邪侵袭肺卫引起,但寒邪迅即化热,用辛温解表已失时机,故我在临床上起手即用宣肺清热化痰法,药用:豆豉、银花、连翘、大青叶、前胡、浙贝、桔梗、瓜蒌皮、冬瓜仁、鲜芦根等。一般服药三剂后微汗出,热渐退,咳喘也好转,病情得以控制,不致进一步发展。

2.风温闭肺：多系支气管肺炎,症见发热微汗,咳嗽气促,痰鸣鼻煽,舌质干、苔黄,脉滑数,小儿啼哭多无泪。治拟清热解毒、宣肺化痰为主。药用:麻黄、石膏、甘草、杏仁、鱼腥草、黄芩、银花、连翘、天竺黄、葶苈子、大青叶为主,另加万氏牛黄清心丸(研吞)一粒。此期以麻黄宣肺平喘,石膏清肺泄热为主,我在处方中掌握麻黄用量为石膏的十分之一,取小量麻黄(不会过汗伤津)开肺平喘之效,辛寒大于辛温,本方仍不失为辛凉之剂。万氏牛黄清心丸须及早应用,不宜待热入心包才用。早用可防止中毒性肺炎的危症。服后若见泄泻,不必急用止泻剂,此为肺移热于大肠,痰热泻下,对病有利无弊。

3.痰热闭肺：多系大叶性肺炎或支气管肺炎重症。起病急骤,高热烦躁,痰壅气喘不得平卧,鼻煽肩息,成人诉胸痛,大便多秘,脉滑数,舌苔黄腻。我用清热解毒,泻痰平喘为主,处方以麻杏石甘汤加葶苈子、天竺黄、大青叶、大黄、黄芩、莱菔子、银花、连翘等,合牛黄清心丸、紫雪丹同用,取效较速。此外,痰闭欲绝之危证,可用桔梗白散吹鼻开闭。我曾治一乳儿重症肺炎，壮热面赤,目定呆视,痰鸣如锯,气喘欲绝,凌晨来诊,不能服药,急取成药“桔梗白散”以吹粉器吹鼻孔内二次后,吐出胶黏稠痰半碗,立即啼哭出声,喘逆即平,继服清热解毒化痰剂二剂而愈。

(盛丽先整理)

沙星垣：余治大叶性肺炎曾自拟清气汤,方以石膏为主,配伍与证情相应之品,收效甚捷。余认为本病大多数病候是符合伤寒论太阳病传递或合并阳明病证这一规律的,如起病之有恶寒发热,旋即悉寒自罢,而自汗大热烦渴等病情,仲景称太阳病发汗后身灼热者属温病,寒温本可转化。而后世温病学家在辨析表里范畴时更分为卫、气、营、血四个层次,对六气病因作出了确切的阐明,使临床诊疗有所发展,用药更趋于完善,由仲景原来用药法麻黄汤→麻杏甘膏汤→白虎汤的以辛温解表变迁为辛凉解表,清气汤即在寒温学说融合的基础上历多年之体会所立。方用:淡豆豉9克,连翘9克,生石膏30克，杏仁9克,金荞麦9克,甘草3克。本方以豆豉连翘解表,而清气之用全在石膏,石膏用量至少30克,需打碎先煎,服药应多次分进。本方使用时最宜注意药味之配伍,尤其是透表药味,如初起邪热在卫气合并之际面略偏于卫分时,可在豆豉、荆芥、薄荷、桑叶、连翘等选用二三味,若偏重在气分时,可相应加入银花、竹叶、知母、黄芩之类。它如咳甚者加桔梗、牛蒡;痰稠如脓者加芦根、鱼腥草、苡仁;痰中带血者加茅根、藕节、桃仁等。若气分热炽者则必需加重石膏用量,余的经验每剂可至120克,并可于24小时进2~3剂,一般可在3天左右获效。

有人评述温病家“轻可去实”是用药太轻不能治大病,其实“轻”不是指药轻,而是说病在肺经,应用轻清透达之意,如叶天士所指明的“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气………”此因六淫之病均能化热化火,而病邪之在卫、在气、在营又并无截然界限,最多合病、并病,邪虽入营犹可透热转气,而当尚未入营时又最多卫气相杂,故清气之中时时辅以轻扬透表之味,此为温热病家精辟之见,后人不察,误认只用平淡轻药,实非本意。

至于用石膏的适应证和剂量问题,吴鞠通“四大”之说颇有影响,实则也并不尽然,只要具有邪在气分之“热象”,即可放胆应用。吴氏医案中治赵某一例曾用石膏达100斤之多,一剂有用至1斤者,可谓罕见,此乃吴老晚年所治,阅历既深,胆识自然过人,并可证石膏之性本甚和平。

沈仲圭：大叶性肺炎的病机为风寒外袭,内蕴郁热,症见恶寒身热,咳嗽气急,痰黄胸痛,口干喜饮,脉紧数,苔黄糙,以麻杏石甘汤加味主之。方用:麻黄4.5克,杏仁9克,生石膏15克，生甘草3克,仙半夏6克,前胡6克,冬瓜子9克,竹茹6克,橘红4.5克,茯苓9克,茅根15克。本方系麻杏石甘汤合二陈汤加味,有解表清热,化痰降气之功。如恶寒重可加麻黄之量,热盛加石膏之量,喘甚酌加葶苈子。我治大叶性肺炎,除用麻杏石甘汤加味外,有时用定喘汤,方用:麻黄、杏仁、生甘草、半夏、黄芩、苏子、桑皮、款冬、白果。本方用麻、杏、芩、草解表清热,半夏、款冬、桑皮化痰降气,白果性涩敛肺,方中散敛并用,润燥相兼,立方颇有意义。另有五虎二陈汤主治哮吼喘急痰盛,方用:麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、半夏、陈皮、茯苓、木香、沉香、人参(可改沙参)、细茶。本方亦系麻杏甘石汤合二陈汤加味,用治大叶性肺炎喘促痰多者,颇为对症。

黄星垣：近年内我所收治急性肺炎病例较多,研究的重点,主要是提高有效治法和方药的重复有效率。遵循传统中医理论,按春温和卫气营血辨证施治,治疗轻中症急性肺炎,一般多能收到临床治愈的疗效;但若病在气分阶段,选用清热解毒为主,并用活血化瘀,化痰平喘之剂,适当固定方药,则能进一步提高疗效和缩短病程。

据我所内科近年收治的387例急性肺炎(大叶肺炎270例,节段性肺炎80例,支气管肺炎25例,间质性肺炎12例)的统计:专用中医药治疗的268例中,治愈204例;选用抗生素治疗对照的119例中,治愈87例,两组疗效比较,无明显差异(P>0.05)。用中医药治疗的268例中,按春温和卫气营血辨证,选用以清热解毒为主的方药加减治疗的156例中,3天内体温降至正常,症状明显缓解者67例;选用解表、通下、化痰、养阴为主的方药加减治疗的112例中,3天内退烧和症状明显缓解者26例,两组比较,疗效差异非常显著(P<>青叶30克,鱼腥草30克,黄芩18克,虎杖30克,桃仁12克,茜草20克,瓜蒌20克,芦根30克),每日二剂,经63例验证观察,多能收到重复有效的良好效果。我们的初步体会认为,急性肺炎乃温邪直袭肺卫,热毒与气血相搏,壅滞气道而为病,故症见高热、咳喘、脓痰。此热、喘、痰三大症,均系热毒之变。热毒搏结于肺卫,营卫失调而为高热;热毒壅塞气道,肺失肃降而咳喘;热毒灼伤肺津,炼液为痰而吐脓痰。故治疗本病,以清热解毒为主法,并用活血化瘀、化痰平喘之剂,守以重剂,则热、喘、痰诸症,多能较快缓解。

此外,若在急性肺炎病程中,观察到高热骤降,降后骤升,呼吸喘促,痰壅喉鸣,四肢厥冷,面色苍白或青紫,大汗淋漓,神志朦胧,脉微欲绝等危候出现,则多属并发厥脱之证,此时则应按“急则治其标”的原则,及早选用益气养阴固脱、回阳救逆之生脉散、参附汤等急煎,或选用相应的上述针剂注射治疗,以及针灸、外治防变固脱等中医综合急救措施,或中西医结合进行积极的抢救和治疗。

魏长春：大叶性肺炎相当于中医之风温、冬温、肺热咳喘等病证。对此已有不少论述。现仅介绍验方六二清肺汤一则,供作参考。本方由六对药物(桑白皮、地骨皮、桑叶、枇杷叶、鲜芦根、白茅根、知母、浙贝母、苦杏仁、冬瓜仁、北沙参、南沙参)组成。适用于元虚邪实,阴虚气弱,风热犯肺,肺气上逆,发热咳喘,痰中带血,神志清楚,大小便通润,舌红燥、苔薄白,脉滑数之证。处方宗吴瑭“治上焦如羽,非轻不举”之意,从千金苇茎汤、泻白散、清燥救肺汤化裁而得,具有轻清宣泄,祛邪保津,化痰利肺之功。其中桑白皮、地骨皮清泄肺热;桑叶辛凉解表;枇杷叶下气止咳;浙贝母清化痰热;知母泻火润燥;芦根、茅根甘寒多汁,能清热润肺,生津止渴,茅根兼能凉血止血;苦杏仁宣肺平喘;冬瓜仁涤痰排脓;北沙参、南沙参清润养肺,止咳祛痰。本方可随证加减灵活变通,以使方证合拍,药中病所。如苔黄腻者可去二参,加黄芩、焦山栀清降肺火。痰血多者可去二叶,加二草(仙鹤草、旱莲草)。若津亏舌绛者可用玄参易南沙参,去二叶加二冬(天冬、麦冬)、生地、石斛。若大便干结者,可去杏仁加瓜蒌仁或生大黄。此方专为阴虚而设,若体实证实或出现营血分证候者,则须另选它方,这里不再赞述。

(魏睦森整理)

朱古亭：肺炎初起先见肺卫表证,有畏寒发热,继而咳嗽,多痰或少痰,胸闷,胸痛,气急,在冬季为冬温,春季为风温,夏季为风暑、风热,良由外邪侵袭肺卫,肺气失宣,化热酿痰,阻遏肺胃,证见身热、脉数、苔黄舌边红、口渴、尿赤等内热重盛之证。用银翘、桑菊合麻杏石甘,辛凉宣肺退热,再加萎、贝、紫菀、天竺黄,清肺祛痰。胸痛加橘络、苏子、降香、郁金开郁通络;血痰加白茅根、参三七、茜草凉血化瘀;咽痛加元参、射干;热重神昏者加紫雪丹3克,可用二次。紫雪丹有滋阴退热,镇痉解毒之功,小儿用之最宜,因内有犀羚解毒镇痉,并有四香可以通气行滞。如热不重,口不甚渴,气不急者不用麻杏甘石。石膏用量,根据病情斟酌运用,量不宜过重,重则恐伤正气。

陆芷青：肺炎大都由外感而起,有风寒与风热之异;但也有热毒内壅,清肃无权,如麻疹之并发肺炎者,属于此种类型。总之不外寒与热二种属性。余遇此症,初起恶寒高热,咳嗽痰稠,气急,舌红苔薄黄,脉滑数,恒以麻杏甘石汤合千金苇茎汤加味:麻黄3-5克,石膏(先煎)18-30克,杏仁9~12克,生甘草5克,鲜芦根(先煎代水)30克,冬瓜子12克,桃仁9克,苡仁12~18克,鱼腥草30克。痰黄稠如脓且臭者,加败酱草15克;痰中带血或呈铁锈色者,加侧柏炭12克,茅根15克;胸痛加郁金9-12克;麻疹并发肺炎,加银花12克,连翘9克;如见鼻煽,加羚羊角片(另炖冲入)2~5克;若麻疹不透或一出即隐,以西河柳60克煎汤,用纱布渍热药汁擦患者全身皮肤,疹透即止。肺炎而见神昏,此温邪逆传心包,最为险候,速以安宫牛黄丸(另研冲服)1~2粒,以神识转清为度。若化风抽搐而又神昏者,改用紫雪丹2克调服,6小时一次,24小时给药，当能化险为夷。

因风寒外受而致肺炎,苔必薄白,舌质不红,脉见紧象。余以大青龙汤投之,见效甚速,方中麻黄分量可用至9克,石膏30克,桂枝6克,小儿酌减。肺炎极期,如见汗多肢厥,面色苍白,脉微细欲绝,此亡阳也,急煎人参3~6克,熟附片5~10克,干姜3克,炙甘草5克,以救欲脱之阳,厥回脉复,立即止剂。肺炎后期,热退喘平嗽止,舌质红而干,脉细无力者,此气阴两伤之证,以生脉散投之。若余热未清,口干唇燥,咳嗽胸闷,心烦,舌红少津,脉象虚数者,用竹叶石膏汤以清余邪而复阴液。

钟一荣：风温一症,其治本以清邪热为主,治标以化痰瘀为主,本标必须结合治疗;邪毒入营血或上扰神明时,应以解毒凉血为要;如正不胜邪而内陷,亟当回阳救阴而固脱;如在病前、中期有大便秘结者,应予通里是尚。其方药有:

1.风温汤：野菊花20克,蒲公英20克,连翘15克,前胡15克,黄芩15克,生石膏50克,竹沥(分冲)2支,丹皮15克,桃仁10克，荆芥穗10克,日夜须服二剂,煎成四汁,相隔4小时服一汁。

2.解毒清营汤：川连6克,生军5克,黄芩15克,知母10克,生石膏50克,生地15克,赤芍15克,丹皮15克,清甘草5克,陈皮5克，鲜菖蒲15克。

3.回阳救阴汤：别直参10克,麦冬15克,附子6克,元参15克,丹参20克,川芎8克,炙甘草10克,炮姜5克。

温乃阳邪,善行速变,方药过轻,杯水车薪,故用之宜重。温病忌汗,病初表实者,亦宜微汗,以肺与皮毛相表里,使微汗不致伤液而有益肺热外泄。清里通下,亦不可忽视,以肺与大肠为表里,腑气一清则肺热下行且能排毒也。温热之病最易耗津伤液,在清解之中应酌加育阴之品,或于药外进瓜果之汁。正虚邪陷,阳证转阴,救逆得苏之后,仍须清热养肺或兼顾胃气。

张沛虬：大叶性肺炎我一般分三期治疗:

1.发病期：即邪在肺卫,以辛凉解表,宣肺化痰为主,方用银翘散加减:银花20克,荆芥10克,炒山栀10克,前胡10克,象贝10克,杏仁10克,炒牛蒡子10克,薄荷(后下)5克,芦根30克。高热加大青叶30克,板蓝根30克。

2.进展期：出现气血两燔,症见高热面赤,咳嗽气促,痰黄色或如铁锈,鼻翼煽动,胸痛较明显,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数。相当于大叶性肺炎实变期。治宜清热解毒,宣肺化痰,方用麻杏石甘汤加味:麻黄5克,光杏仁10克,生石膏30克,甘草5克,蚤休30克,大青叶30克,黄芩30克,败酱草30克,野荞麦根30克。病情严重时可日煎服二剂,分四次服。此方清热解毒疗效颇著。

3.恢复期：即气阴两伤,症见气虚邪恋,身热起伏,咳而微喘,舌红少苔,脉细无力。治宜益气养阴,清热化痰,方用养阴清肺汤加减:沙参12克,麦冬12克,石斛12克,象贝10克,知母10克,杏仁10克,银花15克,陈皮5克,枇杷叶15克。此外,正虚而引起的重症肺炎,除按分期分型进行治疗外,同时要重视扶正,人参白虎汤也常用。

江育仁：小儿肺炎是常见的一种呼吸道疾病。轻者,发热咳嗽,病因多为风热或风寒之邪郁阻肺经,导致肺气失肃。治法以清肃肺气为主,常用方药为加味桑杏前桔合剂:桑叶皮、杏仁、前胡、桔梗、牛蒡子、贝母。不必过用重剂。如风寒者加紫苏;风热者加薄荷。旨在引邪外撤,慎用黄芩等苦寒清热之品,否则留邪不解,易生变端。如伴有气喘,发热较高者,可用麻杏石甘汤加鱼腥草、枇杷叶。重症肺炎,可出现一系列“肺闭”的危重证侯。如明显的喘憋症状,鼻翼煽动,呼吸困难,啼哭无泪,甚则颜面、口唇、指端青紫发绀。并伴见腹膨便秘,喉间痰鸣,舌苔黄腻等见症,多见于2岁以下婴幼儿。病因为痰热蕴结肺络,气道被阻,导致肺气闭塞,气滞血瘀,而关键则在于痰。此时开肺、泻肺、定喘已非所宜,余常应用肺与大肠相表里,病在上取之下的理论指导,采用通腑涤痰,泻利大肠的方法以取效。方用:凉膈散(包煎)15克,冲服保赤散(丸)0.2克。少量多次频频喂服,以取得泻利为度。仍有咳喘者,再用五虎汤酌加沙参、麦冬清肺润肺。

迁延性肺炎,多见于先天不足或后天失调的患儿,如软骨病、营养不良,或因肺炎失治而致迁延不愈。临床以不规则发热,咳嗽或伴有气喘,容易出汗,面色较晄白,精神差,舌苔薄白、质多淡红而润,肺部罗音较密,病程多在3~6个月以上者。此类病人,不在邪多,而在正气虚弱。如使用一般清肺化痰、泄热止咳,均难见效。本病的主要治则是:调和营卫,补益肺脾元气,同时配合局部外治。以扶益正气,佐以活血化瘀。药用:炙黄芪、炙桂枝,生白芍、炙甘草、桃仁、杏仁、景天三七、生姜、红枣。如出汗多,寐时有惊惕者,加用煅龙齿、煅牡蛎、磁石;如食欲不佳,大便溏薄者,宜酌加茯苓、山药、党参。

局部外治法:可用红藤、血竭、乳香、没药、白芥子,等分研末,取药10-15克,酌加饴糖调成糊状,敷于纱布上(4~6层),盖贴于罗音密集部。每日换一次,连续使用1周,若局部皮肤出现水泡,暂停敷用,待水泡消失后再行敷贴。亦可用竹筒拔罐法,不要吸得太紧,时间以3-5分钟为度,每日一次,连续1周。如皮肤有湿疹或破皮者禁用。均有助于病灶的加速吸收。

林钦廉：小儿肺炎,2岁以下的婴幼儿最为多见。小儿“稚阴稚阳”之体,外感风寒,每易化热,肺受热灼,清肃失司,水液输化无权,留滞肺络,酿痰壅肺;或温热化火,灼伤肺津,炼液成痰。痰热交阻于气道,迅即出现壮热、咳喘、痰鸣、鼻煽等一系列肺气痹阻的症状。因此,治疗首先必须辨清痰重还是热重,偏于热重者,清热宣肺为主,热清则肺气清肃而痰自消;偏于痰重者,化痰平喘为主,痰除则肺气通利,喘平热退。我在长期临床中,对风热闭肺,证见高热不退,面赤有汗或少汗,气喘鼻煽,咳痰不爽,烦渴引饮,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数者,治以麻杏石甘汤加味,药用:清炙麻黄5克,白杏仁6克,生石膏30克,生甘草5克,黄芩、连翘、前胡各10克,鲜芦根30克,牛黄抱龙丸(烊冲)1粒。往往一二剂后,即见热退,病情缓解,效果良好。痰热壅肺,证见发热,咳嗽频频,喉间痰鸣,甚则痰声漉漉,气促鼻煽,舌苔黄腻而厚,大便干燥,脉滑数者,治以麻黄射干汤合四子汤(自拟方),药用:清炙麻黄5克,射干5克,白杏仁、甜葶苈子、炒苏子、炒莱菔子、车前子各10克,炒僵蚕、天竺黄、化橘红各5克,煎服。另用淡竹沥20毫升(1支)调服猴枣散1支。服后气降痰消,腑气通利,热亦渐退。

此外,肺与大肠相表里,肺气闭塞,影响肠道传导的功能,可见腹胀便秘外,而移热于大肠时,又可出现喘咳自汗,下利热臭稀水,次多量少(合并肠炎),我又常用葛根芩连汤(葛根6克,黄芩10克,黄连2克,生甘草5克)加鱼腥草30克,解表清里,服后热退喘平而利亦自止,见效甚速。

肺炎后期,气阴两伤,余邪未尽者,常见低热不退,面颊潮红,干咳不爽,大便燥结,舌红苔少,脉细而数,则用沙参麦冬汤合泻白散加减:北沙参、原麦冬、生玉竹、桑白皮、地骨皮、炙杷叶、瓜萎皮各10克,肥知母6克,清炙甘草6克。养阴清肺以撤余邪而善后。

陈泽霖：先父陈耀堂老中医认为肺炎一症,多由肺有蕴热,表卫不固,风温之邪,首先犯肺,致痰热蕴结,肺失清肃,中医称为“肺风痰喘”。过去治疗多按风温论治,表证尚存用银翘散加减，肺热重而见鼻翼煽动,则用麻杏石甘汤加减。用此法治疗,似感疗效不够满意,尤其当时丁甘仁先生教导麻黄用量不宜超过3克,因此宣肺平喘作用不强,后学习草药医所用之单方有鱼腥草、风凰衣、枳实等,加入麻杏石甘汤中(麻黄可用至9克),确能提高疗效,使肺炎不必一定要7天后才能退热。

我治肺炎开始纯用中药,总感到疗效尚不及青、链霉素,以后我院学习中草药,在发掘民间验方的基础上,先用鱼鸭汤(即鱼腥草、鸭跖草各30克),约有50%可使发热在3天内退去,后又加半枝莲30克,虎杖15克,疗效可提高到60%,已接近青、链霉素之水平。后再改进处方用鱼腥草30克,白毛夏枯草30克,半枝连30克,虎杖15克,开金锁30克,制成可供静脉滴注的针剂,疗效又有提高,约有70%的病人在静脉滴注后1~3天内热退,咳嗽胸痛均可减轻,甚至有些已用过抗生素无效的病例,再用此也可收效,对不愿静脉滴注者,口服也同样有效,我学习西药给药每隔4~6小时服一次的方法,令病人每日用二剂药,煎四次,和匀,分四次温服(即每隔6小时服一次),以维持有效的血浓度,这样也可提高疗效。对痰咯不爽者,常加桔梗、枳实以助排痰;气急者,可加麻黄、苏子;胸痛明显,可加旋覆花、炙乳没;对肺炎阴影在X线下持久不消者,可加丹参、桃仁,以助其消散。对有些老年病人,肺炎经中西药物治疗已经消失,但气阴两伤,舌苔光剥迟迟不能复原,甚至最后如灯油燃尽而死亡。对此种病例,我用大剂益气养阴之剂,如西洋参合生晒参各4.5克,霍山石斛6克,生地30克,黄精30克,天麦冬各9克,茅芦根各30克等,煎汤频服,可使不少濒危病人得以恢复健康出院。

何任：本病之病机,应是正气不足,卫外无权,感受风温之邪而致病。何以风温多见咳嗽?此即所谓:“温邪上受,首先犯肺”也。风温之邪壅遏,痰热交阻于肺而成本病。在发病过程中,其邪正交争,颇为激剧,正胜邪却,则热除痰消；正不胜邪,热盛邪陷则可现脱证。至于病程中诸种见证,其病机为:风热之邪入肺,郁而化热,热灼津液而成痰;痰盛气滞,肺失宜降,逆而为咳;甚则唇口紫黯;热郁肺络,则胸痛痰粘,或带铁褐锈色;热毒炽盛,内传入血,亦可神志昏蒙;热毒伤阴耗液,肝风内动,亦可现抽搐烦躁不安。由于病机如此,故对其治法多按温病、风温论治。亦从卫、气、营、血加以辨证。此病多发于冬、春之际,始则身热,咳嗽,烦渴。其病在肺、卫,宜辛凉透邪为主。常用银翘散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤等。本病传变迅速,每易出现神昏谵妄等逆传心包之候。其治亦宜清营透热,清心开窍,如用清营汤、安宫牛黄丸等。至于正伤而脱者,自以生脉散为主,视证情合龙、牡乃至参、附之类。我在临证时除按上述规律外,并视证情酌予增损。若见温邪初受,见证与风寒咳嗽类似时,常以脉象分辨之,即本证初起常见寸口脉浮大而滑。再则口渴,苔黄亦是本证多见者,均可与风寒咳嗽区别。此时肺初受风热灼烁,其治当以清上为主,可参用连翘、银花、杏仁、贝母、山栀、瓜蒌、花粉、沙参之类选择用之。至于胸痛咳甚,痰稠色黯者,则亦往往酌增郁金、橘红等。而热久不除,则加黄芩、滑石、山栀。至于热灼劫阴,出现烦躁者,则白芍、麦冬、生地乃至阿胶之类亦均在取用之列。余曾自拟一方治本病,药用:麦冬、玄参、浙贝、银花、桔梗、百部、连翘、冬瓜子、沙参、芦根、生苡仁、蒲公英为主,随证加减,效果甚显。

摘自中医杂志