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我刚到皮肤科工作的时候，有种茫然的感觉。不知所措。 1、皮肤科需要掌握的知识太多了。皮肤性病学做为一门临床医学，具有病种繁多、学术范围广泛、病因复杂、疗法各异诸多特点。 2、皮肤科需要看的书太多了。皮肤病专著所列病种约有1 000 多种，临床常见者亦有300 多种。基础知识涉及解剖、生理学、生化学、病理学、微生物学、免疫学、分子生物学、病因学、诊断学、药物学、理疗学、美容学、中医学等诸多领域。 3、皮肤病的发病原因太复杂了。发病往往与机体整体密不可分，十分复杂，而且大部分原因不明。 4、皮肤病的治疗太无奈了。好多病都是无特殊治疗方法。 5、皮肤科误诊率太高了。虽然患者的皮疹裸露在外，容易观察，但其表现各异，千奇百怪，极易混淆，决非一眼就能诊断的了的。平均误诊率约在50%左右。 这些怎么破？我有以下几点建议： 1、学好皮肤科基础知识，基础知识是临床实践的基本理论，它与了解疾病的一般发病机理、疾病转归、治疗过程和预后密切相关。所以把教科书的总论部分学好，对以后的成长具有重要意义。如果实在觉得无聊，可以先从看图谱开始，我就是这样开始的，国内的国外的图谱看了十多本，然后再返回头来看理论知识。 2、 养成临床基本训练的正规模式包括采集病史与写好病志。 要用简明的语言概括病人来诊目的、要求（主要症状表现）、自觉症状（痒、痛、麻木或无感觉等）及发病时间，即主诉。现病史要搜集四方面内容，包括发病后皮疹的演变过程、有无全身症状、治疗经过与疗效及病因探讨（发病与哪些因素有关）。还应详细询问既往病史及药物过敏史、家族史等，从中寻找诊断依据及治疗对策。 查体要细致。皮肤病的表现都是以不同大小、形态、颜色、质地的各种皮疹呈不同排列组合而成，表现在外。有些疾病的皮疹呈特异形态，一看便知。而很多疾病的皮疹则呈非特异形态，彼此相像极易混淆。因此临床医生必须用肉眼，有时要用放大镜仔细观察其特点，同时伴以触诊定其软硬，用玻璃压板压诊观察其颜色变化，然后用简练的语言记述皮疹的特征。 基本训练的另一内容即锻练动手操作能力。一名好的皮肤科医生，特别是年轻医生，应训练自己实验室、各项护理以及治疗的操作能力，否则将缺乏发现问题和指导下级医生的能力。 3.不断扩大临床思维的范畴，提高诊断能力 要善于纵横思考皮肤病的诊断要抓住纵横两线。纵线看皮疹的发生部位，因为不同的部位（包括全身）有不同的多发病。横线看皮疹的表现特征，是斑疹还是丘疹、水疤、糜烂、溃疡、脱屑等，不同的疾病有不同的皮损表现。是单一形态的还是多形态的，以哪种为主，分布状态如何。 注意与系统疾病的联系有如前述，皮肤科医生切忌单纯看到皮损局部而忽略整体，应十分注意与系统疾病的联系。 树立正确的思维方法进行诊断时要抓特点，先考虑多发病，后考虑少发病，依次排除，最后确定。 4、多向上级医师学习。 这样时间长了，自己会逐渐成长为一名合格的皮肤科大夫。 |
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