精神分裂症

精神分裂症

精神分裂症是一组由于基因突变引发的大脑功能和精神活动方面的异常。临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。
基本信息
中文名：精神分裂症
英文名：schizophrenia
别名：多基因病
临床表现：大脑思维缺陷、不能自理、或自主等
就诊科室：精神病科
发病部位：遗传基因
简介
精
正在加载遗传因素
神分裂症是一种重性精神异常疾病。目前该病进入了分子（基因）水平的探索研究。据世界各国的资料和课题上表明，患者体内的遗传系统大多存在遗传（染色体上的某些基因片段存在缺陷、畸变、冲突），从而产生异常症状和疾病。童年可有一些不合群、离群、冲动、多疑、嫉妒、无辜攻击、狂妄等潜伏特点。青壮年发病明显，如社交功能异常、劳动能力障碍、生活无序、不能自主或自理、民事活动能力差。世界上有很多学者把它列为人类遗传病。进行专题研究。
精神分裂症之主要特点：由基因缺陷引起的先症精神分裂病人可能会自发性产生幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。遗传杂合子病人大都存在半愚半智不良状态，或社交和职业功能弱低、一些次要的症状、没有器质性脑病，像长期从事捡破烂为生的年轻人都可以接受诊断。
目前医学技术还无法深入到基因系统解决疾病，以后的医学可以从基因诊断（产前诊断）上对下一代进行预防。长效镇静剂会对患者的病情有所帮助。如利培酮、奥氮平、安坦、奋乃静等。智商缺陷和精神缺陷都属于大脑功能疾病。据了解，中国目前的精神分裂症患者高达780万。
历史考证
正在加载精神分裂症
精神分裂症居精神病的首位，故一直列为精神病学的重点课题之一。本病曾有过不少名称，如单狂（monomania)、青春期疯狂（hebephrenia)、紧张症（Catatonia)和妄想痴呆（dementiaparanoides)等。Kraepelin对这些不同的症候群进行了敏锐的观察，认为这是同一疾病的过程及表现。
本病的共同特点为发病于16岁——？，并有趋向痴呆的近似结局。因而于1896年提出了早发性痴呆（dementiapraeeox)的病名。这一名词的确定，开创了精神病学的分类和诊断标准的研究，从此将精神分裂症和躁狂抑郁症这两大疾病区分开来。克雷丕林在他所著的教科书第八版（1913年)中，对早发性痴呆作了如下叙述：早发性痴呆是由一组临床症状组成，表现在人格内在统一性的破坏，有明显的情感和意志方面的障碍。BleulerE接受了克雷丕林的某些论点，又经过他本人的进一步研究，发现早发性痴呆的患者不一定都以痴呆为结局。他指出患者对其环境的心理反应是复杂的和非常不一致。他认为本病不是痴呆，而是一种削弱的且不协调的精神异常状态，导致人格的和谐发生了分裂。因之，在1911年提出了精神分裂症（schizophrenia)一词，并指明这是一组疾病。他的儿子Bleuler M 继承父业，同样重视思维联想障碍，认为联想散漫、情感淡漠或矛盾情感是精神分裂症的主要表现；还指出精神分裂症的衰退是一种继发现象。
临床表现
正在加载在这间黑屋子里，患有精神分裂症的22岁贾梦，自2年前被家人送进去后，至今再没出来过。2年来，贾梦的吃喝拉撒都在屋里，家人每天都是通过小屋的一个小洞给他送吃送喝。
1、自发性偏执型精神分裂症
本型为精神分裂症中常见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是自发性妄想和幻觉，但以妄想、扭曲、多疑、狂妄为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过药物作用通常能取得较好的效果。
2、 青春型（瓦解型）精神分裂症
本型在精神分裂症中也较为常见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理或自主。
3、 紧张型精神分裂症
本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解。
4、 单纯型精神分裂症
本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，比如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维贫乏或松弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后最差， 以痴呆状态为最终表现。
5、 其他型精神分裂症
精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。
病因
正在加载精神分裂症是一类最常见的重精神病，它严重地破坏一个人的思想、情感和行为，损害一个人的工作、学习和生活能力，对一个人的自尊心构成毁灭性的打击。
一、体内的遗传系统有缺陷
1、受精卵或母体受到环境或遗传等的影响，都可引发胎儿在宫内发生基因片段缺陷，进而产生疾病。患者体内基因异常是精神分裂症病因之一。
二、而环境刺激因素的重要性较小。以往的研究证明疾病并不按类型进行
遗传，目前认为多基因遗传方式的可能性最大，也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。Shields发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属多源性遗传。国内有报道用人类原癌基因Ha-ras-1为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析，结果提示11号染色体（11DNA)上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的DNA序列。
2、性格特征：约40%精神分裂症患者的童年具有孤僻、冲动、冷淡、多疑、攻击等特征。
3、诱发因素：一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。
疾病症状
阳性症状
自发性情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细致的情感，如对同事、朋友的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表现冷漠无情，无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）。如亲人来探视，病人视若路人。此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸（情感倒错）。或对某一事物产生对立的矛盾情感。
自发性意志行为障碍：在情感淡漠的同时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。病人对社交、工作和学习缺乏应有的要求，不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时病人行为极为被动，终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水流在口内也不吐出。随着意志活动愈来愈低，病人日益孤僻，脱离现实。
有些病人自发性吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体（意向倒错）。病人可对一事物产生对立的意向（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼（违拗）。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲），或机械地重复周围人的言语或行为（模仿语言、模仿动作）。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作意愿容易被别人支配，是具有特征性的症状。
上述思维、情感、意志活动三方面的自发性障碍使病人精神活动离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑。
阴性症状
以上列举的一些症状可以称为阳性症状，部分精神分裂症患者还可以出现情感倒错、意向倒错等瓦解症状和情感迟钝、意志减退等阴性症状。对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍，比如缺乏情感、缺乏始动性、言语贫乏、兴趣缺乏、行为懒散、社交退缩等。
其他症状

（一）幻觉和感知综合障碍：幻觉见于半数以上的病人，有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评议性幻听）。语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想，评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话，因此十分痛苦。
病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语，作侧耳倾听状；或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，声音来自客观空间，外界。也可以是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他。幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。感知综合障碍在精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症
有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等。有时此类的体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成两个或三个，自己是其中一个，只有部分精神
正在加载精神分裂症活动和肉体活动受自己的支配等。
（二）妄想：妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。此外，还可见钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。
（三）紧张症综合征：此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离（空气枕头），也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。
上述为精神分裂症比较典型的症状，而在发病早期，这些症状可能不太明显，因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见，此时病程进展缓慢。早期症状以性格改变，病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人；或寡言少语，坐，或无目的漫游，生活无序、懒散，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常。好无故发脾气，不能自制，或自语、自笑；或无端恐惧。此时常常容易被家人理解为病。
病症危害
严重的精神分裂症患者会出现幻听和妄想的症状。当疾病发作的时候，患者会受这种虚拟的思维所控制。从而，就会做出意象不到的事情。例如，可能会发生自残、自杀或者攻击他人的行为等等。所以，当患上精神分裂症的时候，需要及时的就医治疗。如果病情十分严重的话，就需要住院治疗。这样，既便于患者的治疗，也便于医生的观察。千万不要因为某些客观的因素，从而耽误了疾病的治疗。那样，承受疾病痛苦的是患者自己。在一定的因素上，也导致了病情变的越来越严重。这是精神分裂症的危害之一。
诊断依据
中国根据自己的实践经验，参考ICD-10，也制订出《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，现为第二版修订本，即CCMD一2一R（1995)。对精神分裂症列出标准。
治疗
首选西医药物治疗
1、抗精神病药物治疗这是治疗精神分裂症疗效肯定的首选药物。这类药物种类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适当药物。常用者用奋乃静、甲硫哒嗪、氟哌啶醇等。近来氯氮平、舒必利等非典型抗精神病药业已应用。任何精神病药物皆从小剂量开始，根据患者症状及耐受情况逐增至适宜治疗量。一般经6～8周未显疗效可考虑更换药物。对某些急性发病或兴奋躁动患者，可采取注射途径用药，以便尽快控制症状。治疗达到预期疗效，可缓慢减量进入维持治疗。在药物治疗过程中，可能出现某些副作用；常见的如锥体外系症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可酌情进行对症处理。为保证治疗的顺利进行，有关这方面的内容可参阅精神药物治疗专著，不一一叙述。
2、电痉挛治疗本项治疗现已严格选择适应证，仅对木僵状态、拒食不合作的僵尸症患者作为合并治疗应用。为避免患者对治疗的紧张，可采取改良无抽搐电击刺激法。一般疗程为6～8次。
3、心理治疗对精神分裂症的心理治疗有不同的见解。自抗精神病药物广泛应用后，也有所忽视。
进行治疗的原则：首先要耐心倾听，同患者建立良好的医-患关系，这是治疗成败的关键。医生或治疗者应以平等的态度与患者进行试探性交谈，切忌命令式或强加于患者。由于精神分裂症患者的社会网络比正常人小得多，应帮助患者建立并扩大社会支持系统，这对提高患者抵抗和缓冲应激性生活事件有一定作用。
1、坚持服药：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。
2、及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于复发。
3、坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。
4、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人精神薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。
6、家庭治疗：不少研究指出，家庭亲属间的相互作用，对精神分裂症的有一定的影响。首先是家庭成员之间（如父母、同胞、夫妻等主要成员)对患者要理解，承认他确实有病。对此可向家属进行指导，内容包括精神分裂症的有关知识，维持治疗的作用，对患者要照顾和协助治疗，识别复发的早期症状等。同时要减少家庭成员的精神负担。观察发现，高情感表达（highexpressedemotion，HEE)的家庭环境，即家庭成员常以过分严肃、批评、责备，甚至辱骂的态度对待患者，致使患者处于紧张不安，不知所措的境地。这样的家庭环境可导致病情复发。反之，低情感表达（lowexpressedemotion，LEE)的家庭，对患者表现关心、和善、支持、谈心等，则大大降低复发率。家庭治疗的宗旨，就是要对家庭主要成员进行指导和干预，减少对患者的应激事件，改善家庭成员之间关系，从而提高患者的自尊心，减少自卑感，耻辱感。
注意事项
1、忌居室不安静
喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此，患者得病后，家属应给以同情，为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程。
2、忌单独外出
精神分裂症患者单独外出具有一定的危险性，应予避免，家属严加陪伴守护。
3、忌受精神刺激
发病概率
父母一方是精神分裂症的，子女有10%的风险患精神分裂症