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“煨脓生肌”治难愈性伤口

2017-05-31  三鄉之都

    “煨脓生肌”促伤口愈合,所谓“煨脓生肌”是指在疮面愈合的后期阶段,运用外敷中草药膏(散),使创口脓液渗出增多,载邪外出,从而达到促进创面生长的目的。此法最早见于明代著名医家申斗垣所著的《外科启玄》中。该法主要用于疮毒脓泻后,新肉不长,经外敷膏药,托脓拔毒外出,促进疮口生长愈合。

    机理

    中医认为,脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成,是正气载毒外出的正常现象,气血充足,则脓出色黄稠厚,量多,疮口易于愈合,预后良好;煨脓的实质就是维护和调动机体的再生本能,改善再生环境,遵循生命再生规律,顺应自然,因势利导,以中医疮疡理论为基础,利用和调节创面的湿度与温度,促进坏死组织的腐化脱落和受损组织的再生修复。

    煨脓过程是复杂的生化过程,首先是机体对坏死组织进行生物性清除,创面形成一层透明的脓膜。脓膜的生成是煨脓治疗溃疡最显著的特点,其实质是天然皮肤替代物的原位再生,与正常皮肤相比,具有同样的生物活性,能够保护肉芽、主动清除创面毒素和再生的代谢产物,为组织再生提供稳定的生态环境。当原位再生的皮肤成熟后,脓膜可自行脱落。

    临床应用

    在溃疡创面用中药煨脓长肉法换药处理,在临床上常用黄连膏(黄连30g,生地、当归各24g,黄芩12g,大黄、黄柏各15g,红升6g,冰片2.4g,麻油1000g。收膏备用。)外敷,并且根据创面的不同情况辩证选用九一丹、拔毒生肌散、提脓丹作为掺药,以达到袪腐的疗效,1天1次。(原创作者未提供具体用药,该药来源于参考文献[1]。)[2]在临床中应用“煨脓生肌”时,首先辨别脓的有无及脓部位的深浅,通过接触、点压、穿刺,结合临床症状,综合判断是否成脓。若脓熟要及时切开排脓。正气脱毒外出,就可消肿、热退、痛减。其次应尽量扩大疮口,将脓液充分引流,并且增加换药次数,可每日1~2次,每次换药都要清创,去除坏死组织。在创面愈合过程中用“煨脓生肌”法时,应尽量减少换药次数,2~3日1次,气道煨脓的作用,如果肉芽生长缓慢,脓液较稀薄,可加用补益气血的中药内服。扶正达邪,使脓液增多,质稠,如果肉芽生长高出皮肤,这时皮肤会停止生长,即“皮不爬坡”,应对肉芽进行修剪后再外用中药。

    病例

    患者,男,74岁,9月前外伤导致胫前部1个约2cm×2cm大小的创口。后因处理不当,发展成为慢性溃疡,创口并不断扩大。因患者不愿接受植皮手术,最后辗转来我处诊治。我处采用“煨脓生肌”法治疗该患者4+个月。如图:

    “煨脓生肌”法治疗进展图

煨脓生肌图01

煨脓生肌图01

煨脓生肌图02

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#p#煨脓生肌治疗进展图#e#

煨脓生肌图03

煨脓生肌图03

煨脓生肌04

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煨脓生肌05

煨脓生肌图05

煨脓生肌06

煨脓生肌图06

煨脓生肌07

煨脓生肌图07

煨脓生肌08

煨脓生肌图08

煨脓生肌09

煨脓生肌图09

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煨脓生肌10

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煨脓生肌11

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煨脓生肌12

煨脓生肌图12

煨脓生肌13

煨脓生肌图13

煨脓生肌14

煨脓生肌图14

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煨脓生肌15

煨脓生肌图15

煨脓生肌16

煨脓生肌图16

     讨论

    煨脓生肌并应用具有清热解毒、活血化瘀、袪腐生肌类中药局部外敷,能够促进坏死的组织的液化脱落,改善再生环境,调节集体的免疫力和再生力,促进和加速溃疡创面肉芽组织生长。该疗法被用于治疗各类创伤所致的皮肤缺损,同时也应用于不同部位不同深度烧伤。这些皮肤缺损常具有“小创伤大麻烦”的临床特点,单纯依靠集体自身则愈合缓慢甚至不愈合,采用外科皮瓣修复则会牺牲患者大量正常组织,费用高,技术难度大,愈后外观不理想。中医药在治疗慢性难愈合性创面具有方法简便、价格低廉、疗效显著等优势。

    参考文献

    1.汪陆玲.微波理疗配合中药煨脓长肉治疗糖尿病足20例.中医外治杂志杂志.2009,18(4):36.

    2.王晓媛,王自辉等.“透脓袪腐”“煨脓长肉”的理论与应用.辽宁中医药大学学报.2007,9(1):10-20.

    3高步营,王本鹏.煨脓生肌膏修复小腿中下段外伤性皮肤缺损26例.中国中医骨伤科杂志.2008.16(12):68.

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