 层流手术室的管理   背景资料 随着社会的发展，科学的进步，医疗条件不断改善，医疗水平不断提高，颅内肿瘤、器官移植、关节置换、体外循环等手术在各医院越来越普遍。为提高手术成功率，外科手术对手术室环境的要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败的重要因素 层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要  何为层流手术室 层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。\u000b 空气净化技术 是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量 空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段 空气净化装置 定义—将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘的状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出 组成—由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空 气加温器，回风口及送风口组成  图1.回风口 图2层流板 分类（根据气流组织形式） a.乱流式 除尘率较低.使用于污染手 术间和急诊手术间 b .垂直层流 (手术间现用的这种) c .水平层流 过滤器分类 高效过滤器→过滤0.3-0.7um范围内的细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上 中效过滤器→过滤1-10um范围内的浮游微粒.有效率在50-90% 低效过滤器→过滤10um以上范围内的浮游微粒 层流手术室的功能特点 手术室低细菌数及低麻醉气体浓度 可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节） 手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入。 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适 层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。 人流、物流的管理 层流手术室是人流和物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化的条件下必须严格做到人与物、洁与污的分流，以保证手术室空气的洁净度 医护通道 患者进入 通道 垃圾通道 外出通道 污敷料通道 垃圾通道 洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流的效果 保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡） 接台手术应先做无菌手术再做感染手术 同一手术间不可同时实施无菌手术和感染手术 手术室净化级别 手术间可分为：百级、(千级)、万级、十万级4种 每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术常用仪器、物品配齐并固定，并备齐常用物品基数，方便手术使用 洁净手术间的用途 百级(特别洁净) 适宜做心脏手术、人工关节置换、器官移植、神经外科等手术 万级(一般洁净) 适宜做普胸、骨科、泌尿、妇产、五官、烧整、普外等手术 十万级(准洁净) 适宜做急诊和感染手术 手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好术中的常用物品及可能需要的特殊物品，将物品准备充分，放入手术间进行预净化，术中各项操作尽量一次成功，减少人员走动 人流、物流的管理 严格控制参观人员人数 一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持1m的距离 进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽 女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源 器材物品的管理 手术间器材、物品相对固定，专人保管 手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作 器材物品的管理 器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进行，并湿试清扫。室内无人时，才可停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤除外包装，减少污染 器材物品的管理 器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进行，并湿试清扫。室内无人时，才可停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤除外包装，减少污染 层流净化的管理 每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次） 自净 接台手术间隔15分钟以上，使空调系统连续运行，尽量排除上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感染 层流净化的管理 禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，减少棉絮类飞扬 层流手术室尽量用一次性手术敷料 特殊感染手术的管理 对特殊感染手术应选择有正负压切换装置的层流手术间，切换至负压层流。我科202手术间有此装置 若无此装置的手术间，应关闭层流 提前30min开启负压层流系统 巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离衣 手术结束后脱下一次性用物方可出手术间 手术尽量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚烧 术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动 手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流面板 总结 作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务 无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节 管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责 |
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