高浓度吸氧及胸穿抽气治疗大学生特发性稳定型小量气胸*

·论著·

高浓度吸氧及胸穿抽气治疗大学生特发性稳定型小量气胸*

陈央1、2 梁宗安1 陈军3

(1.四川大学华西医院呼吸与危重症医学科，四川 成都 610041 ；2.西南石油大学医院，四川 成都 610500；3.成都市新都区妇幼保健院，四川 成都 610500)

【摘要】目的 探讨不同高浓度间断吸氧方法结合胸穿抽气治疗特发性稳定型小量气胸的疗效。方法 129例大学生特发性稳定型小量气胸患者按先后时间段分为三组，每组给予不同高浓度氧流量间断吸氧，并对肺压缩>30%者入院后立即予胸穿抽气治疗，胸片证实肺压缩<30%后，按相对应时间段分别进入上述三组，比较其疗效。a组：40例，吸氧流量5～6 l/min,="" 每次2小时,="" 每天3次；b组：44例，吸氧流量7～8l/min,="" 每次1小时,="" 每天2次；="" c组：45例，吸氧流量8～10l/min,="" 每次30分钟,="" 每天2次。结果="">P<0.001)；b、c两组在肺压缩程度、肺复张天数和住院天数上与a组比较差异有统计学意义>P<>P>0.05)；三组患者治疗前后的脉搏(P 次/分)、血氧饱和度(SaO2 %)比较，差异有统计学意义(P<0.01),但患者的呼吸频率(r>P>0.05)；三组患者治疗前后的焦虑自评量表比较(根据SAS分值)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对特发性稳定型小量气胸,="">

【关键词】特发性稳定型小量气胸;高浓度氧疗;胸穿抽气；疗效

气胸是临床常见的急症之一，在校青年男性大学生中时有发生。严格静卧、氧疗和胸腔穿刺抽气是治疗特发性稳定型小量气胸综合治疗方案中最基础及有效的治疗措施, 在治疗中发挥着特别重要的作用。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，胸穿抽气可加速肺复张，迅速缓解症状，本文对不同氧流量的高浓度间断氧疗方法, 结合胸穿抽气治疗129例在校大学生特发性稳定型小量气胸患者的临床资料进行回顾性分析，以便对治疗效果进行临床评价，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2016年9月,在西南石油大学南充校区和新都校区医院共收治进行内科保守治疗联合胸穿抽气治疗的特发性稳定型小量气胸在校大学生患者129例(肺组织压缩<50%),>[1] , 均为单侧、初发的单纯性稳定型气胸，排除肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化等肺部疾病引起的继发性气胸,同时排除经内科保守治疗和胸穿抽气治疗无效而采取其它治疗措施的病例；且每例均经X线和临床观察或穿刺测压证明为闭合性者。129例患者均为男生, 年龄17 ～25岁, 平均年龄(20.4±2.2)岁；气胸位于左侧69例, 右侧60例；诱发因素:运动或用力过猛82例, 剧咳3例, 无明显诱因44例；临床表现主要有突发性胸痛(104例，占81.06%)、干咳(12例，占9.09%)、胸闷、气促(13例，占9.85%)；肺压缩程度:<><50% 49例(占37.98%)。按计划间断吸入不同高浓度氧流量分为三组，并对肺压缩="">30% 者行胸穿抽气1～3次，三组患者在年龄、性别、病情、肺压缩程度等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 宣教及心理疏导 医生查房时向患者发放气胸手册，宣讲自发性气胸的相关知识，消除患者的认识误区，使其认识到绝对静卧、氧疗、胸穿抽气等项治疗的重要性和必要性，以便自觉配合需作的各项治疗。管床护士对所管患者耐心进行心理疏导护理：刚入院时在床旁耐心陪护患者，选择大小合适的面罩，吸氧时指导患者正确呼吸，引导患者正确面对治疗过程中的可能出现的各种情况，并加以指导，评价并记录患者的精神状态、症状及体征，力所能及地帮患者解决一些实际困难，最终帮助患者克服对本病恐惧心理，减轻其焦虑情绪[3]。

1.3 治疗 全部患者严格卧床休息，酌情予以抗感染、镇咳、镇痛等治疗,在间断吸氧治疗时实施心电监护。A组：40例，吸氧流量5～6 L/min, 每次2小时, 每天3次；B组：44例，吸氧流量7～8L/min, 每次1小时, 每天2次； C组：45例，吸氧流量8～10L/min, 每次30分钟, 每天2次。每组胸穿标准相同，对30%<><>[2]，术后立即给予相应组的高浓度吸氧，术后24小时复查胸片，证实患侧肺较前复张明显，继续原治疗方案。整个疗程患者抽气1～3次。

1.4 疗效判定 治疗1周后复查X射线胸片, 比较肺压缩程度、肺复张天数、住院天数。必要时行胸部CT检查。肺压缩程度测量采用Kircher方法, 即:肺被压缩的比率=(患侧胸廓面积-患侧肺的面积)/患侧胸廓面积×100%。治愈：症状、体征消失，X线胸片显示肺压缩0%；好转：症状、体征改善，X线胸片示肺压缩<>

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验; P<>

2 结果

2.1 三组患者治疗前后肺压缩程度比较，见表 1。

表1 三组患者治疗前后肺压缩程度比较±s)

Table 1 Comparison of lung compression of the three groups of patients before and after treatment

组别n治疗前治疗后tPA组4022.0±6.86.3±4.312.34<><><>

注：三组治疗后较治疗前肺压缩程度均有显著改善(P<>

2.2 三组患者治疗后肺压缩改善程度对比，见表 2。

表2 三组患者治疗后肺压缩改善程度对比±s)

Table 2 Comparison of lung compression of the three groups of patients after treatment

组别n肺压缩改善程度tPA组406.3±4.32.88<0.01b组443.9±3.31.113>0.2C组453.2±2.6

注：治疗后B、C两组间较A组改善显著(P<>P>0.05)

2.3 三组患者治疗后肺复张天数、平均住院天数对比，见表3。

表3 三组患者治疗后肺复张天数、平均住院天数对比±s)

Table 3 Comparison of lung resuscitation and hospitalization days of the three groups of patients after treatment

组别n肺复张天数(治愈+好转)tP平均住院天数tPA组406.9±2.92.81<><0.01b组445.3±2.37.3±2.7c组454.6±2.11.5>0.16.6±2.31.32>0.1

注：B、C两组肺复张天数、平均住院天数较A组改善显著(P<>P>0.05)

2.4 三组患者治疗前后脉博(P)、呼吸频率(R)及血氧饱和度(SaO2)比较，见表4。

表4 三组患者治疗前后P、R、SaO2 比较

Table 4 Comparison of ECG pulse, respiration, blood oxygen saturation of the three groups of patients before and after treatment

组别A组(n=40)B组(n=44)C组(n=45)P(次/分)R(次/分)SaO2(×10-2)P(次/分)R(次/分)SaO2(×10-2)P(次/分)R(次/分)SaO2(×10-2)治疗前86.3±2.819.1±2.898.5±1.588.4±2.418.3±2.898.3±1.789.1±2.618.3±2.098.6±1.4治疗后74.5±2.518.2±2.8100±076.4±2.317.5±2.8100±078.6±2.517.6±2.1100±0t19.711.716.3223.951.746.6323.621.626.71P<0.01>0.05<><0.01>0.05<><0.01>0.1<>

注：A、B、C三组治疗后P、SaO2较治疗明显改善(P<>P>0.05)

2.5 三组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS分值)比较，见表5。

表5 三组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS分值)比较±s)

Table 5 Comparison of Self-rating anxiety scales of the three groups of patients before and after treatment

组别A组(n=40)B组(n=44)C组(n=45)治疗前55.3±4.558.2±3.866.3±3.7治疗后23.2±3.830.5±4.232.3±4.1t34.4732.4440.84P<><><>

注：A、B、C三组治疗后SAS分值较治疗前均明显改善(P<>

3 讨论

自发性性气胸是呼吸系统急症，特发性者多见于瘦高体型的青年男性，常规X线检查肺部可无显著病变，其发病机理可能为靠近肺表面的胸膜下肺大泡(多在肺尖部)、细小肺气肿泡自发性破裂，使肺及支气管内空气进入胸膜腔所致。此种胸膜下肺大泡的病因尚不清楚，可能与吸烟、身高和小气道炎症有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关[4]。

本研究入选的病例均为小量稳定性气胸，均经本院X线胸片诊断。Kircher法是一种临床常用的比较精确的气胸测量方法, 其他还有Rhea法和Collins法[5]。英国胸科协会(BTS)推荐使用Light指数:气胸量(%)=(单侧胸廓直径的立方-单侧肺直径的立方)/单侧胸廓直径的立方×100%, 并规定压缩的肺边缘到侧胸壁的距离<2厘米为少量气胸(气胸量小于50%), ≥2="">[6]。美国胸科医师学会(ACCP)以肺尖气胸线到胸腔顶部距离是否大于3 厘米为大量或少量气胸的划分标准[7]。这些以胸片为基础的计算方法在测定自发性气胸的气胸量时比较准确(胸膜粘连较少, 肺萎缩均匀)。且入选对象还符合稳定性气胸的诊断标准[8]：呼吸频率<24次>2)>90%、两次呼吸间说话成句。

本研究发生气胸的病例均为青年男性大学生, 无一例女性大学生患者，存在着明显的性别差异，这可能与青年男性膈肌活动幅度较大，对胸顶的粘连索不定期产生骤然直接或间接的拉力，而由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂，造成漏气；女性因膈肌活动幅度远小于男性，而较少罹患本病[9]。还可能与本院是一所理工科为主的综合性大学，男、女比例相差较悬殊有关。青年原发性自发性气胸多数发生于男性, 这个发现与Sahn[10]、Morimoto 等[11]以成人气胸个案为探讨对象的研究结果一致。

本研究显示：大学生特发性稳定型少量气胸经内科保守治疗联合胸穿抽气治疗效果好。大学生总体身体素质好，无基础肺疾病，机体免疫功能好，肺组织弹性好，经上述方案治疗，胸腔积气吸收较快，肺组织复张情况较佳，易于治愈。同时我们还观察到实施上述方案初期，经密切临床观察，24小时复查胸片，如气胸无明显加重，则患者继用上述治疗即可痊愈，无一例需胸腔引流术或手术治疗。

胸腔穿刺抽气既可加速气胸患者肺复张，又可快速区分气胸的类型，除抽气时测压，还可根据如果第一次抽气及见好转，多为闭合性，可继续抽气直至痊愈，否则多为交通性或张力性，需尽早行胸腔闭式引流术或手术治疗[12]。

氧疗在气胸的治疗中是一项最基本、安全、有效的治疗。吸氧时气胸的吸收率是呼吸空气的3～4倍，气胸量大时吸收速度更快且更明显[13]，吸空气的自发性气胸患者每天吸收率约为1.25%～2.20%容积[14], 近年来，越来越多的试验揭示高流量吸氧气胸的吸收速度均超过低流量吸氧。有研究表明，高流量吸氧，胸腔内气体自发吸收率可提高到4 ～ 6 倍[15]。董敬军[16]等研究发现高浓度吸氧组患者气胸吸收超过低流量吸氧组。陈晶莹[17]等对肺压缩<30%的34例自发性气胸患者采用面罩吸氧(流量8 ～10="" l/min,="" 每次20分钟,="" 每日2次),="" 效果良好。bts推荐使用高流量吸氧(例如10="">[18]治疗自发性气胸。高浓度吸氧的机理主要是因为胸膜两侧气体分压差在吸氧治疗气胸机制中所占的重要作用。高浓度吸氧后可迅速提高血中氧分压, 降低血氮分压, 增加胸膜腔与血液间氮分压差,促使胸膜腔中的氮气向血液转移,从而加快了胸腔内气体的吸收。

本研究特设计了三组高浓度间断吸氧疗法，试图探究大学生特发性稳定性少量气胸的最适合氧流量治疗浓度。结果显示：面罩间断吸入7～10L/min的氧流量配合胸穿抽气治疗可达到比较满意的疗效并缩短肺复张时间，减少平均住院时间,若治疗时患者不能耐受接近纯氧吸入，面罩间断吸入7～8L/min的氧流量也可以达到同样的临床效果，且患者的舒适度提高，可供借鉴。

有些临床医生不采用高浓度吸氧的顾虑之一是担心发生氧中毒, 但在正常大气压下, 50%以下吸氧浓度对正常人来说是绝对安全的, 吸100%浓度纯氧每次不超过20～40分钟是安全的，一般不会发生氧中毒，氧中毒的发生除与吸氧浓度有关，更主要与吸氧时间和吸氧压力有关，所以应避免持续性吸入高浓度氧。年轻的原发性气胸患者吸氧浓度可以达到50%或更高[19]。本研究三组高流量吸氧组全为间断高流量吸氧，患者偶诉咽干、咽痛、咳嗽、恶心外, 未出现严重的氧中毒反应。

三组患者治疗前后的脉搏(P)、血氧饱和度(SaO2)差异有统计学意义(P<>P>0.05)；且几组数据均波动在正常范围内，这说明大学生特发性少量气胸患者生命体征平稳，血氧饱和度(SaO2 %)虽可作为机体是否缺氧的一个指标，但反映缺氧远不如PaO2敏感，而且有掩盖缺氧的危险[20]，主要原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S型的特性，只有PaO2明显下降到57mmHg以下，SaO2才能明显下降，否则，可无明显变化。

患病后很多学生心理压力大，承受能力差，加之学习任务较重，远离父母，生活起居缺乏照顾，以及高流量吸氧所带来的不适感，使患者易于出现紧张、恐惧、焦虑、烦躁，严重者甚至拒绝配合治疗。本文三组患者治疗前均有轻度～中度焦虑，经医护人员宣传，治疗后SAS分值显示焦虑明显改善，甚至消失(P<>

4 结论

治疗特发性稳定型小量气胸, 面罩间断吸入7～10L/min的氧流量配合胸穿抽气治疗可达到比较满意的疗效并缩短住院时间。本文结果还显示，面罩间断吸入7～8L/min的氧流量也可以达到同样的临床效果。对特发性稳定型小量气胸患者，入院后应及时对其进行病情宣教、心理疏导，尽量减少患者的焦虑情绪，使其配合治疗，可加快气胸的愈合。

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《西部医学》2017年各期重点内容安排

期次重点内容期次重点内容期次重点内容期次重点内容1呼吸 感染4影像 介入7消化 普外10内分泌 血液2肾内 泌尿5妇产 儿科8骨科 创伤11风湿免疫 全科3心内 心外6神内 神外9肿瘤 血管外12急诊与重症医学

注：请广大作者按各期重点内容至少提前6个月投送符合本刊要求的学术论文。

(本刊编辑部)

Treatment of idiopathic stable and slight pneumothorax of college students with combination of high concentration oxygen inhalation and chest pumping

CHEN Yang1、2,LIANG Zongan1，CHEN Jun3,

(1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2. Hospital of Southwest Petroleum University, Chengdu 610500, China; 3. Xindu Women and Children Health Hospital, Chengdu 610500, China)

【Abstract】Objective To explore the effect of different high concentration oxygen intermittent inhalation combined with chest pumping in the treatment of idopathic stable and slight pneumothorax.Methods 129 idopathic stable and slight pneumothorax patients were divided into Group A, Group B and Group C. Group A (40 cases) was treated with oxygen flow rate 5～6L / min, 2 hours each time, three times a day. Group B (44 cases) was treated with oxygen flow rate 7～8L / min, 1 hour each time, twice a day. Group C (45 cases) was treated with oxygen flow rate of 8 ～10L / min, 30 minutes each time, twice a day. The patients with pulmonary compression more than 30% got immediate chest pumping treatment when hospitalized. Patients with lung compression confirmed less than<30% by="" chest="" x-rays.="" the="" curative="" effect="" was="" observed.results="" there="" was="" significant="" difference="">P<0.001) in="" lung="" compression="" before="" and="" after="" the="" oxygen="" therapy="" in="" the="" three="" groups="" of="" high-concentration="" oxygen="" inhalation="" combined="" with="" chest="" pumping="" treatment="">P<0.01). the="" three="" high="" oxygen="" concentration="" groups="" can="" speed="" up="" the="" absorption="" of="" pneumothorax="" and="" had="" significant="" effect="" in="" closed="" pneumothorax.="" there="" was="" significant="" difference="" among="" group="" a,="" group="" b="" and="" c="" in="" aspects="" of="" the="" lung="" compression="" degree,="" lung="" resuscitation="" time="" and="" hospitalization="" time="">P<0.01), while="" no="" significant="" difference="" between="" group="" b="" and="" group="" c="">P>0.05). There were significant statistic differences of pulse and blood oxygen saturation (P<0.01) among="" the="" three="" groups.="" self-rating="" anxiety="" scales="" displayed="" significant="" difference="" among="" the="" three="" groups="">P<0.01).conclusion if="" the="" patients="" can’t="" tolerate="" pure="" oxygen="" inhalation,="" the="" masked="" intermittent="" inhalation="" of="" 7～10l="" min="" oxygen="" flow="" combined="" with="" chest="" pumping="" treatment="" can="" achieve="" a="" satisfactory="" effect="" and="" shorten="" hospital="" stay.="" in="" the="" treatment="" of="" idiopathic,="" stable="" and="" slight="" pneumothorax,="" intermittent="" masked="" inhalation="" 7～="" 8l="" min="" of="" oxygen="" flow="" can="" also="" achieve="" the="" same="" clinical="" effect.="" if="" possible,="" idiopathic="" small="" pneumothorax="" patients="" with="" stable="" conditions="" can="" be="" treated="" with="" ecg="" monitoring,="" and="" get="" the="" disease="" education="" and="" mental="" nursing="" after="" hospital="" admission,="" reduce="" the="" anxiety="" of="" patients="" and="" help="" them="" accelerate="" the="" healing="" of="">

【Key Words】College student; Idiopathic stable small pneumothorax; High concentration of oxygen therapy; Chest pumping; Curative effect

基金项目：四川省科技支撑计划项目(2013SZ0001-1)

通信作者：梁宗安，教授，本刊常务编委，Email：[e-mail]

【中图分类号】R561.4

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2017.04.008

(收稿日期：2016-12-26;编辑：何兴华)