阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性评价*

·论著·

阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性评价*

赵明红1 黄凤华2 常春艳1 方昕1 程忠平3

(1.上海市宝山区中西医结合医院, 上海 201900；2. 武汉大学中南医院妇产科， 湖北 武汉 430071；3.上海市杨浦区中心医院妇产科, 上海 200090)

【摘要】目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术(VM)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性。方法 选取2011年6月至2015年12月在上海市宝山区中西医结合医院和武汉大学中南医院行子宫肌瘤剔除术的患者236例为研究对象，根据手术方式，分为VM组116例与LM组120例，对比两组患者手术时间、术中出血量、肌瘤剔除数目、术后排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。术后进行6个月随访，并统计肌瘤复发情况。结果 与LM组对比，VM组患者的手术时间显著缩短，术中出血量显著减少，VM组患者的术后排气时间及住院时间显著缩短，住院费用显著降低，差异有统计学意义(P<>P>0.05)；VM组复发率0.86%，LM组复发率1.67%，两组对比差异无统计学意义。结论 VM与LM治疗子宫肌瘤均具有显著效果，其中VM手术时间短、术中出血量少，且治疗费用相对较低，两种手术方式均各有优势，应根据患者自身情况选择合适的手术方式。

【关键词】阴式子宫肌瘤剔除术； 腹腔镜子宫肌瘤剔除术； 子宫肌瘤； 临床疗效； 安全性

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖系统良性肿瘤，近年其发病率呈逐年上升趋势，对女性的健康及生活质量带来了严重的影响[1]。目前对于子宫肌瘤的治疗有手术治疗和药物治疗[2]。手术方式包括开腹手术与微创手术，以往开腹术创伤大、并发症多，不利于患者术后恢复[3]。微创手术包括阴式子宫肌瘤剔除术(Vaginal uterine myoma，VM)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Laparoscopic uterine myoma，LM)，VM和LM因其创伤小、术后恢复快的特点在临床上被广泛应用，并可保留患者的生育能力[4-5]。本研究旨在对VM和LM两种手术方式治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2015年12月在上海市宝山区中西医结合医院和武汉大学中南医院行子宫肌瘤剔除术患者236例为研究对象。纳入标准：所有入选患者均符合子宫肌瘤诊断标准；均有性生活；均签署知情同意书。排除标准：排除伴有手术禁忌证的患者；排除伴有精神性疾病的患者；排除伴有生殖器官恶性肿瘤的患者。236例患者年龄32～51岁，平均年龄(39.3±6.8)岁，病程6月～8年，平均病程(4.4±0.3)年，其中肌壁间肌瘤82例，浆膜下肌瘤78例，宫颈肌瘤43例，阔韧带肌瘤33例。根据手术方式分为VM组与LM组，VM组116例，LM组120例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉，LM组：采取膀胱截石位，气腹针在患者脐缘的正上方置入，并在脐部穿刺10 mm套管，将腹腔镜置入，建立CO2气腹，气腹的压力控制在12～13 mmHg，气腹建立完成后，在患者腹部进行常规3点式穿刺，穿刺直径为5 mm的套管，并向宫体注射缩宫素，通过腹腔镜判断子宫肌瘤位置、大小、方向，将肌瘤表面膜切开，分离瘤体，同时应用电凝进行止血。子宫肌瘤剔除后，现将瘤腔肌层缝合，再将浆肌层缝合，在手术结束后留置引流管。VM组：采取膀胱截石位，通过判断瘤体所在位置，选择合适的阴道穹隆的切口位置，将阴道黏膜切开，推到患者子宫前后，然后将腹膜切开，将子宫暴露，将肌瘤表面膜切开，分离瘤体，若子宫肌瘤直径过大，则将肌瘤粉碎后剔除。子宫肌瘤剔除后进行常规缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、肌瘤剔除数目、术后排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况，并在术后进行6个月随访并统计术后肌瘤复发情况。

1.4 术后复发标准 手术结束3个月后进行超声检查无明显异常，但在术后结束后6个月进行超声检查显示存在子宫肌瘤，表示肌瘤复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s)的形式表示，经t检验分析，计数资料经2检验分析，P<>

2 结果

2.1 VM组与LM组手术情况比较 与LM组对比，VM组患者的手术时间显著缩短，术中出血量显著减少，差异有统计学意义(P<>

表1 VM组与LM组术中出血量等手术情况对比

Table 1 The intraoperative blood loss and other surgical conditions of VM group and LM group

组别n术中出血量(ml)手术时间(min)肌瘤剔除数目(个)VM组11692．32±22．1861．77±14．213．39±1．09LM组120123．46±52．06102．39±23．424．18±1．18t8．5146．1681．218P<><0．05>0．05

2.2 VM组与LM组术后胃肠功能恢复时间、住院时间及住院费用比较 与LM组对比，VM组患者的术后排气时间及住院时间缩短，住院费用降低，差异有统计学意义(P<>

表2 VM组与LM组术后胃肠功能恢复时间、住院时间及住院费用对比

Table 2 The recovery time, hospital stay and hospitalization expenses of VM group and LM group

组别n术后排气时间(h)住院时间(d)住院费用(元)VM组11616．57±2．345．43±0．696980．52±669．83LM组12021．33±1．587．32±0．4890845．23±860．32t6．1148．3236．332P<><><>

2.3 VM组与LM组并发症发生情况比较 VM组患者并发症发生率为6.90%，LM组并发症发生率为7.50%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 VM组与LM组并发症发生情况对比[n(×10-2)]

Table 3 The incidence of complications of VM group and LM group

组别n阴道出血术后感染下肢静脉栓塞总发生率VM组1164(3．45)2(1．72)2(1．72)6．90LM组1201(0．83)3(2．50)5(4．17)7．50 20．872P>0．05

2.4 VM组与LM组患者术后复发情况对比 经术后6个月随访显示，VM组复发1例，复发率0.86%，LM组复发2例，复发率1.67%，两组对比差异无统计学意义(2=0.532，P>0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是妇产科常见的一种良性肿瘤，发病率较高，主要由平滑肌组织增生形成[6-8]。其临床表现为子宫异常出血、月经不规律、盆腔或腰骶部疼痛、白带增多、便秘、尿频等，严重的甚至会发生习惯性流产、贫血及不孕症等[9]。子宫肌瘤可以使宫腔、宫颈及输卵管口的形态改变，也可致子宫收缩发生异常，出现腺体扭曲、子宫内膜萎缩、溃疡和静脉曲张等，影响患者的内分泌和激素水平导致不孕[10-12]。近年随着生育政策的放开，要求保留生育功能的患者也逐渐增多[13]。子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一，除了能够使患者生殖器官保持完整外，还可以保留患者的生育功能，使患者的生活质量得到提高[14]。

近年随着微创技术的进步，VM和LM手术在临床上被广泛应用，开腹手术逐渐被替代。LM具有手术切口小，术后恢复快及住院时间短的优点，同时在手术操作时手术视野比较清晰，可全面的对盆腔年龄及腹腔脏器进行观察。由于操作复杂，更适用于直径在4 cm以上的子宫肌瘤，对于多发肌瘤或直径小于10 cm的肌瘤被认为是腹腔镜手术的禁忌症，容易增加手术出血量，给手术带来难度。同时LM不能对肌瘤直接触摸探查，对手术者的技能与经验要求较高，容易遗漏直径小的肌瘤，导致复发[15-17]。VM手术经阴道在直视状态下进行手术操作，比镜下操作更稳妥、精确、快捷，价格相对低廉，可达到与腹腔镜手术相近的微创效果，具有较宽的适应证，内突、浆膜下及壁间肌瘤均适用，但对于子宫恶性肿瘤、盆腔年龄、阴道狭窄及伴有严重肝肾功能障碍的患者不宜选择VM手术[18]。本研究结果显示，与LM组对比，VM组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间显著，术中出血量减少，住院费用降低，但两组患者的肌瘤剔除数目、术后并发症发生率及术后复发情况无差异，提示VM与LM治疗子宫肌瘤的效果相近，但VM手术情况优于LM组，且术后较LM组恢复快，住院费用低。

4 结论

阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均具有显著的疗效，阴式子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后排气时间均优于腹腔镜手术。在患者手术选择过程中，应根据患者自身情况及手术适应证进行选择。

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Clinical efficacy and safety of vaginal and laparoscopic hysterectomy in treatment of uterine fibroids

ZHAO Minghong1,HUANG Fenghua2,CHANG Chunyan1,FANG Xin1,CHENG Zhongping3

(1. Department of Gynaecology and Obostetrics, Shanghai Baoshan Hospital of Integrated Traditional ChineseMedicine and Western Medicine, Shanghai 201900, China; 2. Department of Gynecology and Obstetrics Zhongnan Hospital, Wuhan University, Wuhan 430071, China,; 3. Shanghai Yangpu Central Hospital, Shanghai 200090, China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transvaginal hysterectomy (VM) and laparoscopic hysterectomy (LM) in treatment of uterine fibroids.Methods 236 patients with myomectomy surgery were enrolled in this study and divided into LM groups (120 cases) and VM group (116 cases). The operative time, blood loss, number myomectomy, postoperative gastrointestinal function recovery time, hospital stay, cost of hospitalization and the incidence of postoperative complications were observed.Results Compared with that of LM group, the operation time of VM group was greatly shortened, intraoperative amount of bleeding of VM group was significantly reduced. The difference is statistically significant (P<0.05). compared="" with="" that="" of="" lm="" group,="" the="" postoperative="" exhaust="" time="" and="" hospital="" stay="" of="" vm="" group="" were="" significantly="" shortened,="" the="" cost="" of="" hospitalization="" of="" vm="" group="" was="" significantly="" decreased.="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.05). the="" rate="" of="" complications="" of="" vm="" group="" and="" lm="" group="" were="" 6.90%="" and="" 7.50%="">P>0.05). The recurrence rate of VM group and LM group were 0.86% and 1.67%, two groups there was no significant difference between (P>0.05).Conclusion VM and LM in treatment of uterine fibroids have significant effect, including short surgery a time, little intraoperative blood loss and low treatment cost.

【Key words】Vaginal uterine myoma; Laparoscopic uterine myoma; Fibroid； Clinical curative effect; Security

基金项目：国家自然科学基金(81172461)

【中图分类号】R 713.4

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2017.02.014

(收稿日期：2016-08-22； 编辑： 张文秀、黎仕娟)