大病职工 | 各类补充保障详解，你不是一个人在战斗！

昵称43035655 2017-06-02

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虽然这是一个我们不愿意触碰的话题，但是数据却将残酷的现实放在我们面前——据《2015中国癌症统计》报告，近年来我国肿瘤发病率、死亡率依然呈现出上升趋势，与2010年相比，癌症的发病和死亡率都增加了30%。2016年梅钢互助会共救助各类新增大病职工488人，其中在职职工74人，退休职工414人。

面对大病职工的救助询问，我们内心百感交集，怎么做才能帮到大病职工？今天，我们就聚焦大病职工群体，详细梳理针对这类群体的各类补充保险（障），我们想用行动告诉大病职工，你不是一个人在战斗！希望你能用积极乐观的心态，战胜病魔！

近几年，公司不断完善各类补充保险（障）计划，目前共为职工办理了三个层面的补充保险（障）：中国人寿的宝钢员工意外综合保险、上海（南京）市总工会的相关互助保障、梅钢职工互助保障。

一、宝钢员工意外综合保险

职工首次确诊患有以下33类大病中的一类重大疾病并经住院治疗者，可申请大病保险金10万元。同时住院期间可享受100元/天，累计180天的疾病住院津贴、医保报销剩余部分限额1万元。

（1）恶性肿瘤；

（2）急性心肌梗塞；

（3）脑中风后遗症；

（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术；

（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；

（6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；

（7）急性亚急性中晚期慢性重症肝炎；

（8）良性脑肿瘤；

（9）心脏瓣膜手术；

（10）严重Ⅲ度烧伤；

（11）重型再生障碍性贫血；

（12）主动脉手术；

（13）双耳失聪；

（14）双目失明；

（15）全身性硬皮病；

（16）严重阿尔茨海默病

（17）严重帕金森病；

（18）严重运动神经元病；

（19）非阿尔茨海默病所致严重痴呆；

（20）慢性肝脏功能衰竭失代偿期；

（21）终末期肺病；

（22）原发性肺动脉高压；

（23）系统性红斑狼疮；

（24）瘫痪；

（25）多个肢体缺失；

（26）严重及营养不良症；

（27）急性出血坏死性胰腺炎；

（28）克隆病；

（29）语言能力丧失；

（30）深度昏迷；

（31）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；

（32）脑动脉瘤开颅手术；

（33）严重重症肌无力。

二、上海（南京）市总工会

相关互助保障

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1、上海工会会员专享保障B类

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凡持有上海工会会员服务卡且在会员专享B类保障期限内的会员，首次确诊患有12类重大疾病并经过住院治疗者（同“宝钢员工综合意外险” 1-12类），可申请重大疾病保障金2万元。

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2、上海特种重病团体互助医疗保障计划

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职工首次确诊患有以下22类大病中的一类重大疾病并经住院治疗者，可申请互助保障金1万元。

（1）-（19）类同“宝钢员工综合意外险” （1）-（19）类大病；

（20）心脏瓣膜介入手术；

（21）因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；

（22）因输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。

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3、上海女职工团体

互助医疗特种保障计划

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首次确诊患原发性乳腺癌、原发性女性生殖器官癌、乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌并经住院治疗者，可申请互助保障金1万元。同时可享受“特种重病”中关于“恶性肿瘤”类的救助1万元。

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4、上海大病职工慰问行动

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这是2017年上海市总工会针对大病职工新添的一重保障。凡持有上海工会会员服务卡且享有工会会员专享保障的会员，在2017年1月1日-12月31日期间首次确诊患有12类重大疾病（同“宝钢员工综合意外险”1-12类）并经住院治疗者，可享受一次性慰问金1000元。

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5、在职职工住院补充医疗互助保障计划

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上海社保职工投保的“上海在职职工住院补充医疗互助保障计划”，按照保障责任的相关比例支付，一年内累计最高给付限额4万元；南京社保职工投保的“南京市职工住院医疗互助保障计划”，一年内累计最高给付限额5千元。

三、梅钢职工互助保障

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1、患大病救助

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职工首次确诊患有以下9类（24种）大病中的一类重大疾病并经住院治疗者，可根据不同病情申请一次性救助金6000-32000元。

9类大病分别如下：

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2、大病医疗专项救助

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（1）对患大病的在职职工，进入门急诊“共负段”或超过住院“起付标准”的自负部分费用和医疗上必须使用的自费药品费用，超出由单位出资的各类保险理赔和医疗帮困后，超出部分按照 50％给予救助。最高救助限额为 10000 元/人·年。

（2）“大病医疗专项救助”的病种同“患大病救助”，即九大类疾病。

（3）自负医疗费用和自费药品费用自 2015 年 4 月 1 日起累计计算。

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3、各类慰问、大额医药费救助

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（1）患大病在职职工节日慰问，近两年内患大病职工后续治疗费用较高、家庭生活较困难者，可享受节日送温暖慰问。

（2）患大病在职职工住院慰问，一年内同一种类伤病住院不重复慰问，因不同种类伤病住院的，一年内住院慰问以两次为限。

（3）大额医药费救助，在岗职工一个医保年度内，医保范围内的自负医药费用（住院医药费除外）超过 2500 元以上部分，给予 50%救助，最高救助限额为 10000 元/人。离岗职工一个医保年度内，医保范围内的自负医药费用（住院医药费除外）超过 2000 元以上部分，给予 70%救助。不设最高救助限额。

（4）经审核符合因病致困救助条件的，按照宝钢集团制订的家庭人均生活费标准（2017年人均1241元/月·人）给予补足；符合帮困助学条件的，根据不同就学阶段发放帮困助学金。

举例说明

某职工首次确诊患恶性肿瘤并经住院治疗，

可申请：

1、中国人寿宝钢员工意外险大病保险金10万元；

2、上海工会会员专享重大疾病保障金2万元；

3、上海特种重病保障金1万元；

4、梅钢互助保障金1万元；

以上共计14万元（患女职工特种重病15万元）；

同时根据住院情况不同，另可申请：

5、中国人寿100元/天累计180天的疾病住院津贴、医保报销剩余部分限额1万元；

6、上海（南京）总工会关于职工住院补充医疗的相关保障、上海大病职工一次性慰问1000元；