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关键词：腹满不减——判断阳明腑实证的唯一标准。
《伤寒论》第二百五十七条原文：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
文意：腹满不减，减不足言：（病家的典型症状是）持续的腹部胀满，即使减轻也减不足言。腹满，有虚有实。虚者，属脾虚气滞，胃肠并无实邪内结，故其满可有减轻或消失之时。属实者，因胃肠有邪热、积滞或燥屎内结，因而其满不但不能自动消失，就连减轻的机会也很少，即使有所减轻，也甚为轻微，不足以言其减。或问：虚者不热，实者热。答曰：此常规也。可是在临床中，也有实证不兼热或即使有热热也甚微的情况。此时之诊，无热象可判，唯根据腹满症状减轻不减轻来判断，不减者为实证，减轻者为虚证。
当下之：（由于此证为实证，因此），应当用攻下法治疗。
宜大承气汤：适宜用大承气汤攻下。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有四。其一，记述了一个阳明病腑实证，但却基本没有热象的案例。其二，阳明病腑实证，常规症状是：出汗、潮热、大便干燥、腹部胀满；特殊症状也有基本不发热的。唯一可作为判断依据的是：腹满不减，减不足言。其三，腹满分虚分实。虚者为脾虚气滞，满可减轻，或自动消失；实者为肠道有热、痰、湿、燥屎等内结，毫无减轻可言。其四，虚实的治法。虚者，补之，理之；实者泄之。
元阳道人张敏宁
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