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本例是大结胸证病位偏下的情况，这是大结胸重证，同时还伴有阳明腑实证，特别容易误判使用承气汤，但只有使用大陷胸汤才能治好。 原文： 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 “太阳病，重发汗而复下之”，风寒感冒不能重发汗，应该微微似汗出才能好，假设大汗流离，病必不解。医者看发汗无效，而复下之，病必陷于里，亡失津液，胃中的水分也被夺，产生了“不大便五六日”，是阳明腑实证的特征，并使得“舌上燥而渴”，舌燥口渴，这是阳明燥热伤津的表现，“日晡所小有潮热”，下午三到五点左右，就象海水的涨退潮一样，会出现很有规律的低热，说明病人的阳明腑实证并不是太重。 但是“从心下至少腹硬满而痛不可近”，却是一个比较重的结胸证，是一个大结胸的重证，结胸范围从心下一直到少腹，硬满说明是实证，痛不可近说明结胸的病情严重。 所以这是结胸证又伴有阳明腑实证，治疗不能用承气汤，只能“大陷胸汤主之”。郝万山教授说，大陷胸汤在临床上主要用于一些急腹证，比方说用于肠梗阻，用于消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎，尤其是消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎，在临床疗效上，还是比较确切、比较可靠的。 郝万山教授生动介绍了一个清朝“从心下至少腹硬满而痛不可近”的病例： 清末有一个医生叫王季寅，平素就有慢性的胃痛，有一天出诊回来路上，胃痛突然发作，痛如刀割，回家后就把邻居的针灸医生请来扎针，却没有解决问题。考虑自己两天没有大便，肚子又很硬，就开了大承气汤，喝完是排出一点大便，可是肚痛没有缓解，然后又吃了一付大承气汤，结果大汗淋漓，辗转反恻，心慌心跳，就要虚脱，急进独参汤一杯，恢复了正气，虚脱的症状缓解了，可是腹痛如故。突然想到曾经背过《伤寒论》，"从心下到少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之"，一碰肚子，真是不可近，从心下至少腹硬满。既然大承气汤不行，那我就用大陷胸汤试试吧！喝了大陷胸汤以后，发现其作用和大承气汤完全不同。大承气汤喝完后直抵少腹，不到半小时就拉了，而大陷胸汤药力盘旋于胸膈之间，过了半天的样子，才泻下如棉油汁状碗许。显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血，顿觉胸膈间宽畅疼痛缓解了，但没有完全缓解，过了半天再吃一回，胸膈间的疼痛再进一步缓解，第二天再吃，第三天再吃，最后发现肚皮软了，发现压痛、反跳痛消失了，而且能够吃饭了。他觉得肚子还有点不畅快，说我千万不能留根，再吃一回吧。没想到刚咽下去就觉得心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，五脏象开锅一样，随后心慌心跳，全身无力，大汁淋漓，又要虚脱，又急进独参汤一杯，总算正气又恢复了，肚子也软了，也不痛了，终于治好了这个病。 本例也说明大陷胸汤确实不能过度服用，但在拉肚子后，还是可以继续适当服用，不过这个度一定得掌握好。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302 |
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