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关键词：整体分析·辩证施治
《伤寒论》第八十三条原文：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
文意。此条讲栀子汤的禁忌，换句话说是讲湿热型心脏病治疗的注意事项。
凡用栀子汤：凡是用栀子汤治疗湿热型心脏病。
病人旧微溏者：病人旧有轻微便溏的。病人旧有微溏说明了什么问题呢？答曰：说明脾虚中寒。脾为土脏，为心火之子脏。脾虚中寒，必引动心阳来补，这就必然损伤心阳。心阳受损，即或湿热缠绕心经，也不可单纯用栀子汤来清利湿热，必须要坚固心阳。如何来坚固心阳呢？有三条路可选：其一，依据补当补其母原则，可助升肝阳，但前提是肝气虚肝气不升，脾胃不虚，也就是心的母脏有虚，心的子脏不虚；其二，直补心阳，前提是肝气不虚，脾气不虚，也就是心脏自弱，母脏不虚，子脏不虚；其三，补子帮母，前提是肝气不虚，心气尚可，脾气虚弱，栀子干姜汤证就是范例。
不可与服之：不可以单纯采用栀子汤。这说明临证一定要依据脉证灵活加减，不可照搬死方。
诊断意。本案为仲景总结性条文。他通过78，79，80，81，82五条案例的推演，表明湿热型心脏病，在临床上有各种不同表现，外感病邪也有不同，因此，临证时，一定要审内伤，辩外因，明病机，不但要灵活地对主方进行加减，还要对那些疑似证进行辨别。整体分析，辩证施治，是中医的灵魂。
元阳道人（张敏宁）
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