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背诵条文第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 ~ 这个伤寒五六日，病没好，反用了下法，这是错的，会导致邪热内陷，病不会好，反而增加了“心中结痛”这种症状，所以这里说了“身热不去，心中结痛者，未欲解也”，用栀子豉汤。 这个他是误治后太阳转阳明啦，又没到白虎汤、陷胸汤、承气汤那程度，算是起步阶段，而且他这个路走的不一样，他走到心中去了，心中结痛，这是个心脏的病啦，就用栀子豉汤来治。干嘛不用石膏来治呢，栀子擅长的是清心除烦，这个药三焦的热都清，还特别走心。石膏擅长的是肺胃热，从药性来说，这条心有问题，有栀子是很合适的。 这里的心中结痛是一种什么痛呢，心前区的一种气滞痛，没痛过不可描述，不过这不是胃痛，要是胃痛，他得写心下痛。 《伤寒论译释》第四版==》 本条指热郁胸膈而心中结痛。 本条症状，身热不去，心中结痛，源于大下之后，这与结胸证的成因和主证颇有相似之处，但病理却迥然不同。结胸证为有形的热与水结，按之心下石硬，痛不可近，所以用大陷胸汤逐水荡实。本证的热郁气滞，按之心下濡，结塞闷痛，纵然按之痛，亦很轻微，所以用栀子豉汤宣郁除烦。 条文76、77、78都是栀子豉汤证，尽管临床表现不同，但病机都是热郁胸膈，所以都以栀子豉汤主治。三条的首句，都提到治疗的经过，似乎都因误治后，余热留扰胸膈而成，但这并不绝对。在疾病过程中（如太阳表邪初传入里或者阳明病开始，热未甚时），可出现烦热不眠，胸中窒闷等证，杂病中热郁气滞，也往往见到虚烦不得眠、胸中窒、心中结痛等证，因此，临床时贵在掌握病机，不应拘泥于是否误治。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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