【9.55】 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
那么接下来这个9之55条，基本上都是在讲这个湿热都结在少阳的一个阳明病，那么，这个9之55条，如果我们没有办法抓清楚主证，那就算了，因为呢，这么一大堆证的，杂七杂八的堆到一起哦，张仲景也不知道怎么医啦，那张仲景自己也不知道该怎么医的时候，那就没事了嘛，我们干吗那么穷紧张，那这个，他一开始说阳明中风，我不晓得，这个东西跟中风中寒根本没有太大的相关性，那是不是张仲景他找个台阶给自己下，因为风为阳邪啊，会乱钻乱跑的，因为是中风嘛，所以这个邪气很会乱跑，所以抓不到不是我的错，就是有这种怪怪的感觉，那我们就姑且当作这个是进来的是风邪哦。
那寒邪就比较乖哦，钻到那里就不动了，那风邪就到处乱跑，那这个风邪呢，跑来跑去就可能在身体的好几个区块啊，就这样子乱晃一通，然后呢，这个蔓延开了之后，他说什么呢，“脉弦浮大”，弦脉是少阳的脉，对不对，代表这个邪气已经沾到少阳区块去了，那浮大，你也可以说阳明脉本来就是浮大的，你也可以说浮是太阳，大是阳明，随便你讲，反正就是这个邪气在脉象上面呈现的状况呢，是已经啊，三阳区块都已经被它走透了，“而短气”，他说气不通，我就说如果这个人的邪气哦，是已经三阳区块都已经弥漫的时候啊，其实这个短气你也不一定要说有什么燥屎或怎么样了，也不用讲肺热了，因为那个热邪哦，跟人的元气纠结在一起塞到这样子的时候哦，那个人一定感觉到缺氧的感觉，就是气都塞住不通了。
然后呢，他写什么，“腹都满”，这个腹都满是什么意思啊，你想如果是一个标准的阳明腑实证，那个腹部是那里有大便硬那里有压痛嘛，对不对，所以，如果是个大承气汤证的话，那就是按大肠这一圈特别痛了，小肠还不一定会痛呢，那结果他的这个腹满是整个肚子都觉得是胀起来都觉得不舒服，当然，我们这时候也不用去想那个《太阳篇》的那个厚朴生姜半夏甘草人参汤了，那那个已经不相关了，哦，那这个“腹都满”呢，就代表说他是整个消化系统啊，都是不通畅的，那这个消化系统这一整条都是什么，都是两头通的管子，都是腑对不对，那这个六腑之气不通，要怪谁啊，那当然怪少阳啦，就是少阳是管这个消化轴的这个通不通的问题的，所以呢，这个腹都满的这个整个肚子都闷得难过，基本上已经在说这个病邪已经是非常少阳了哦，不是本阳明的哦，是阳明的话是局部满。
那这个，“胁下及心痛”，那少阳之邪包到胸口这个之前就讲过的条文了，那然后呢，这个整个人哦，从身体侧面一直塞到正面，对不对，那张仲景还继续写，“久按之，气不通”，就是这个人难过啊，就这样子按着，叫你帮他按着，那按了半天你问他，有没有好一点啊，你以为你的手是很有爱心的，应该有疗愈效果，他说没好啊，那个所以呢按来按去也没好，所以内科病哦，不是外科病，所以他说“鼻干不得涕”，这个宋本是写“鼻干不得汗”，这个鼻子又干又没有汗，那没有汗的话就要讲到有的没的了哦，但是我们就姑且就鼻干不得涕就好了，这一条已经够乱的了，不要再岔题了。那这个，如果是鼻干不得涕的话，就是鼻腔里面一点液体都没有了，对不对，那就是典型的阳明经表证之邪嘛，如果它说是不得汗，那就是湿气很重，因为后面他就讲有发黄的症状，那张仲景的医学是把发黄跟湿气做一个联属的，所以，都可以啦。
那这个“嗜卧”，你不要说这个人有没有沾到少阴病哦，爱睡觉，这个已经没差啦，就是邪热之气这样子弥漫的人呢，通常都躺着，而且他后面有发黄症状，有黄疸病的人通常也那么躺着哦，所以不管怎么样这个人一定会嗜卧了，然后呢，他说，“一身及目悉黄小便难”，那这个发黄跟小便难总是一起来的哦，因为水气排不掉的人才会湿热堆积变成黄病，所以呢，全身都产生黄疸的现象了，然后呢，尿也尿不太出来，然后呢，是有潮热，啊，搞了半天这个人有潮热，那这到底是前面柴胡汤讲的潮热呢，还是阳明腑实的潮热，那这里已经分不出来了，而又怎么样呢，“时时哕”，因为三阳区全都是邪气啊，正气已经用到没有了，所以中间消化果然全空了，所以还一直打嗝，这样子打嗝一样，我看同学看到这样子的病人是不是觉得还是死在西医院我责任少一点哦，而且还没完，后面还讲他闹腮腺炎，这个耳前后肿，那我们说耳前面是阳明经，耳后面是少阳经，所以两条经呢都有热邪，应该是湿热，所以都发炎了。
那这个时候呢，你说我们张仲景啊，是太古这个伟大的经方传人，你看他开什么方，他说送到外面给别人用针灸，就是张仲景他根本就是摆烂了，如果这个针是张仲景自己下的，他就会跟你讲，刺那里，可是他是送出去，说，不好意思，我们巷口有一个郎中，他会帮你做针灸，把他推到那边看看，他自己也不知道刺那里了，所以就推出去给人家刺了。然后呢，“刺之小差”，就是刺了之后呢，病人有觉得好一点点，可是也没好，就继续拖，就这样的一个故事，那张仲景他也不知道刺那里哦，那这个后代的归纳是有人归纳说是这个血热成这样子，那要刺期门啦，烧成这样子要刺大椎啦，那增强抵抗力要刺足三里啦，并且把热气倒下来，那都可以，那有人是说这个腮腺炎什么的，刺要刺这个支沟啦，曲池啦，都可以，反正不管你怎么刺这个病人也只是小差而已啦，就是好一滴滴啦。
那这个“外不解”，就是这一大堆症状呢，还是都没有消失掉，他只是舒服一点，我想这个张仲景呢，这种情况下是拖着，他说“病过十日”，等，因为这个邪气这样子弥漫着哦，或者说这个战场这样子乱七八糟散着，如果这个病人在你眼前你也不知道该怎么治，那如果他没有死啊，拖着拖着，这个邪气其实是有可能慢慢归并的，或者慢慢比较归并到某一个区块去哦，那他说，过了十日呢，“脉续浮者”，就这个脉啊，继续还是浮着，那这个脉续浮代表什么，等于是这个人啊，他的邪气并没有内陷进去，没有塌掉，就是他的抵抗力还撑着，那过了十天啊，抵抗力还撑着的话，那可能这个症状就是腮腺炎还在不在啊，还在，可是呢，没有肿到那么大了，嘴巴可以张开吃饭了，那这个人呢，哕，可能呢打嗝没有打那么凶，什么证可能还有一点，就是黄证可能还黄着，就是好像开始缓和一些些了，那当他前面讲的这些症状，全部都缓和一些些的时候，比较突显的其实是柴胡汤证，就是什么腹都满啦，或者是这个耳朵肿啦，脉弦啦，或者是嗜卧啦，就是说虽然有掺杂一些有的没的东西，但是几乎来讲还是柴胡证，而且你也不能用什么阳明的方子了，因为已经在哕了，对不对，你那个真正的寒药一下去，人就打死了。
所以阳明的方不能用，太阳的方呢，要看情况用，那目前为止，这些症状零零碎碎在这边的话，你没用的只有少阳了，但基本上脉是浮的哦，如果脉整个沉下去的话，那已经不知道变成什么病了，那就另外再算，所以用小柴胡汤，他说但是呢，如果这个人是“脉但浮，无余证”，也就是说症状全部都消失了，只是剩下一个浮脉了，那是麻黄汤啊，就是以一个浮脉为唯一主证的时候，代表这个正气已经把这个邪气逼到表面就是出不去，对不对，那又没有那个各半汤的脉证的话，那麻黄汤就对了哦，就开表，让这个邪气有一个出口，他说如果这个人呢，到最后尿也尿不出来，肚子涨得不得了，而且在嗝气的话，那就死定了，像这个病哦，到最后如果是这样的状态哦，“不尿，腹满加哕”，其实是，如果你对到今天西医那个疾病框架的话，这个时候是什么时候会出现的，这个肝硬化腹水的时候，会有这个不尿腹满加哕的状况，
那如果你要用中医的框架来说的话大小便不出来是关格的关，对不对，就是这个阴阳离绝的病有一个病叫做关格嘛，东西吃不进来的叫格，然后大小便尿不出来的叫关，那这个地方不尿而腹满已经很有关的调子了，然后还哕，这个脾胃之气好像都没有了一样，像这个大病哦，病到很虚的病人呢，其实中医的临床是很怕看到这个病人这样“嗝”这样，因为那种老人家在病床上面，如果是拖到最后了，不知道他要死要活啊，会这样子打嗝就死定了，通常就是死定了，因为他的那个胃气已经败坏了，所以这个不尿，腹满的这个哕哦，已经是后面会教的那个除中，就是这个人的中间已经什么都没有了，就是要死掉的病的一个特征。
所以呢，这样子的话大概就不行了哦，那当然用柴胡汤的时候哦，那记得做加减哦，这个东西虽然看起来跟前面的那个三阳合病的那个乱七八糟的症状有点像，那我想同学也不会有这个诚意把这一条背下来，基本上也不必背了，要背的是前面两条啊，但是呢，你想前面的那个三阳合病用白虎汤，那个是“面垢”对不对，就是脸看起来特别脏哦，那如果这个症状是加上便秘加上狂吐哦，其实，标准的阳明病我说都是不太吐的，所以有呕证都是挂到柴胡那边比较多，这个狂吐的话，那用大柴胡嘛，那这里的话，用小柴胡的话，比如说腹满去大枣，胁下硬加牡蛎哦，那这个耳朵肿的话其实一般是时方加味也可以啊，加连翘跟贝母啊，那如果发黄的话，你可以掺茵陈五苓散，都可以，所以这个方子上面还是有它的活性的哦，那反正这一条呢也是，可以说，张仲景也是尽可能的告诉我们他所想到的，就是在病人死前想到的最好的办法，那是不是绝对的正确，我们也不敢说哦，但是至少他看到了，他就告诉我们了。
哦，那我们下课一下。（本课完）
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