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（接下篇）再用上它五六枚，你想，汉代的一寸，不就是2.3厘米吗，边长为2.3厘米的正方形，这叫一方寸匕，这么大的一块大黄，那当然这个大黄不能像纸一样薄啦，它总是块吧，要五六块这样大块的大黄，那恐怕这个人受不了了。所以引用《千金方》的这个说法不合适。 底下引这个《服食门》：“博棋子长二寸、方一寸。”这是另外一种棋，不是围棋，这个棋更大，长二寸，4.6厘米，“方一寸”就是宽和厚都是2.3厘米，那么这么大的一块大黄五六块，什么人都得洞泄无度。所以，有时候我们引注家的话，引完了不大合适的话，反而叫人家更不懂，你就到此为止，象围棋子那么大小人们还能够接受，就是那么小的大黄，一次也就是吃两二块吧，这还凑合。所以，这个方子实际上即治劳复，加上大黄也治食复，也治兼有食积内停。 栀子豉汤类方，我们在太阳病篇，在阳明病篇，谈到过栀子豉汤、栀子豉生姜汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤，现在我们再加上枳实栀子豉汤，一共六个方子，它们都属于栀子豉汤类 。我们在复习栀子豉汤类的时候，应当把它们放到一起，共同的来比较、来鉴别、来对照。 我们说《伤寒论》中有七个方子，后面附有加减，这七个方子我们曾经说过，小青龙、小柴胡、四逆散、通脉四逆散、真武汤、理中汤、枳实栀子豉汤。枳实栀子豉汤的加减，实际上就是加大黄，简单得很。前面的六个方子的加减，如果我们细心研究《伤寒论》的话，那么应当从它的加减中，来体会来学习张仲景随证化裁的用药思路和用药方法。 394条：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉者，以下解之。”原来他就是一个发热性的外感病，大病好了以后，又出现了发热，这个时候怎么办？仲景采取了一个执简驭繁的方法，用非常简单的一个分类方法，去指导复杂的病情的辩证论治。 他怎么简单呢？他就把病后又出现的“又发热”，分了三类，如果脉明显的浮的，用汗法；如果脉明显的脉沉实的，用下法；如果脉既不浮又不沉的，不管它是什么临床表现，只要是病后又出现了发热，通通用小柴胡汤，这就叫执简驭繁。 病后出现了病情的复发，又出现了发热，应当说事情很复杂，可是张仲景呢，用了一个很简单的分类方法，来驾驭繁琐的事情，在一般情况下就用小柴胡汤，治疗差后复发热。小柴胡汤是一个很好的解热的方剂。 我们前面曾经谈到了它可以治疗哪些类型的发热呢？治疗往来寒热可以吧，治疗呕吐而发热可以吧，治疗头疼发热可以吧，“头痛发热属少阳”，治疗阳明发潮热“大便溏、小便自可，胸胁满不去者”，是可以的吧，“小柴胡汤主之”，现在我们讲的是它可以治疗差后复发热，可见小柴胡汤是治疗发热的一个极好的方子。 当然，前面几种热型，我们在讲小柴胡汤的适应证的时候，都讲得很详细，我们在这里只是大体的归纳一下，在《伤寒论》中小柴胡汤，可以治疗哪些发热。“脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之”，394条并没有提用什么方子，那大家很可能想到那“脉浮的，以汗解之”，是大病刚好，那就不能用麻黄汤，对的，不能用麻黄汤。 “脉沉实者，以下解之”，大家想一想，用什么方子好？泻下的，大家提出了用大柴胡汤，对！张仲景有没有提出具体的方子呢？在那个“可下病脉证并治篇”它说“伤寒差以后，更发热，脉沉实者，下之解，宜大柴胡、大承气汤。”首选大柴胡。 你看“可下病脉证并治篇”里头，是后八篇的，说“伤寒差以后，更发热，脉沉实者，下之解，宜大柴胡、大承气汤”，这一条就补充了394条“脉沉实者，以下解之”。用什么方啊？“可下病篇”补充了用大柴胡或者大承气汤，当然我们首选大柴胡汤。 “脉浮者，以汗解之”，在这里也没有提方，我们同学说用桂枝汤，这完全是正确的。在张仲景的《伤寒论》的“可发汗病脉证并治篇”里头，有一条说是“伤寒差以后，更发热，脉浮者，以汗解之，宜桂枝汤。”所以学到这儿，我们同学已经基本掌握了仲景用方的规律了，394条是一条重要的条文，这对于我们处理病后复发热有很重要的指导意义。 395条：“大病差后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”这是大病好了后遗留下来的水湿的问题没有解决。我们不是说病后的若干问题吗？有的是食复，有的是劳复，有的是余留下来的余寒，有的是余留下来的余热，有的是余留下来的水湿。 那么，这一条就是病后余留下来的水湿。大病差以后，由于气化不利，致使湿热壅滞，水气不行，停聚腰下，可见腰以下肿满，既然有水肿，那一定有大小便不利，而水热邪气、水湿邪气壅滞在腰以下，包括了腿肿、腰以下肿，这脉就不应当浮，而应当是脉沉。 《金匮要略》关于水气病的治疗，说“腰以上肿者，发其汗，腰以下肿者，利小便”，这是他的精神啦。腰以上肿的，因势利导，用发汗的方法，使水邪从表而走。而腰以下肿的，因势利导，使水邪从小便、从大便而走。 那么，现在水热邪气留滞腰以下，腰以下出现了水肿，仲景用的是牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散这张方子，是逐水清热、软坚散结的。你看他所用的药，“牡蛎，熬”，“熬”就是炒呀，这里是用的煅牡蛎。“泽泻、蜀漆”，“蜀漆”，就是常山的苗，我们今天药房里没有。如果要用的话，那就用常山来代替。 “暖水洗去腥”，就是用温水把那个蜀漆的腥味洗一洗，减少它对食道和胃粘膜的剌激。“葶苈子，熬”，实际上是炒葶苈。“商陆根，熬”，炒商陆根。“海藻，洗去咸”，因为海藻是海里生长的，表面上有一层盐，所以要把它洗掉。“括楼根”，就是天花粉。“各等分” ，“上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之”，做成散剂了。“白饮合服方寸匕”，用白米汤每次调服方寸匕。 因为这些药大多数是植物药，我测过五苓散，一方寸匕五苓散，大约是5—6克，而这个方子呢，可能比五苓散的质量稍稍重一些，因为它有牡蛎，那大概一方寸匕有6克，或者6克多一点，一次就吃这么多，一天吃三次。“小便利，止后服”，小便通了就行了。 泻水的方子，我们在《伤寒论》中学过几个，十枣汤有泻水的作用，大陷胸汤、大陷胸丸有泻水的作用，牡蛎泽泻散有泻水的作用。这三个方子，应当说它们用的这个药，都是比较峻烈的，这些药都当作有毒药来对待，轻易的不怎么用，象甘遂、芫花、大戟、商陆这些药，在通常情况下不怎么用了（转下篇）。 |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
