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条文216：阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 详解：阳明病是里热盛，下血则血室空虚，热乘虚入，故谵语，热上炎故头汗出，刺期门是泄上源之热邪，期门是足厥阴肝经之募穴，随其实而泻之，实因汗解，热随汗出，里和，表就透汗了，故濈然汗出而愈。 此条头汗出，是下有瘀热，非燥屎故不能下法，热迫血妄行，故下血、谵语。是以汗泄法治热。 刘渡舟认为，常见头汗出，而大便硬的谵语是全身汗出，与此条迥殊。胡希恕认为，此条治方柴胡剂加石膏，如瘀重，再加桂枝茯苓丸。 条文228：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 详解：大论中有讲述栀子豉汤证是阳病，医反下之则成结胸，若不结胸，则因下法虚其里，客气动膈，心中懊憹，可用栀子豉汤。 此条也是一样的道理。阳明病下之，虚其胃气，外有热说明余热未除，故手足温而不厥冷，非实热，无手足濈濈然汗出，也非水热互结，所以也不结胸。 “心中懊憹”即虚热心烦。“饥不能食”，是胃还未衰败，只是客热盛，但客热不能消谷，所以饥不能食。“但头汗出者”，热郁上越。 栀子豉汤清上焦热。这是阳明火邪已去，余热未清的善后之法。此条头汗出，是热邪上越，用清宣法。 条文236：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮） 右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 详解：阳明病本多汗，水邪随热达于肌表而出，不会发黄。此时只见“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，……”，此时水热上不能出透于全身肌表，下则小便不利，水不下行，水热壅闭在里，“身必发黄”。那么用茵陈蒿汤解热，利小便退黄。此条发热汗出，无恶寒，小便不利，是阳明病，非太阳病，不可用麻黄汤、桂枝汤。 可见此条同134条文头汗出机理是一样的，是湿热蕴结，热受湿邪掣肘，而不能发越，故仅头汗出。用清热利湿治法。 综上所述，头汗出，主要有两类，一类是若津伤较重，可予滋养气血津液治法。 另一类是湿热蕴结，热邪不得发越于上，可用清热利湿治法，令邪从小便去，或清宣上焦热邪，令湿热从上越。 此是我读《伤寒论》治“头汗法”体悟。既往已验于临床，可见疗效。   |
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