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伤寒论解读（连载四十五） （195~262） 阳明病发黄 一九五、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 解读： 1、瘅字读dan,词义为劳累造成的病；或等于“黄疸”的“疸”。 本处的“谷瘅”，意味什么？谷疸？胃部消化系统不能消化食物或“谷物”导致的身体发黄？ 2、“谷瘅”的症状是“脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，小便难”当然有身体发黄了。 3、本条没有给出治法。但提出不能攻下。 一九九、阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 解读： 从“发热无汗，小便不利，心中懊憹” 推测患者的“身必发黄”。 也没有给出治法。小便不利应该是茵陈蒿汤。 二〇〇、阳明病被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。 解读： 阳明病身体“发黄”的情况解读。 二〇六、阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。 解读： 1、没有达到胃家实，所以不可用攻法。 2、从色黄推断出患者的“小便不利”证。 没有给出治法，应该是茵陈蒿汤。 二五九、伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 解读：
本条为：患者感冒了，发汗后，身体发黄。条文对此的解释是“寒湿在里不解故也”;没有给出治法。 二三六、阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 二六〇、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 解读：两条和在一起解读： 1、195、199、200等条文一直在讲，身体发黄属阳明病，所以，应该确认身体发黄为阳明病。 2、260条，起首为“伤寒七八日”，也应认为患者到阳明病的状态，恶寒症状已去。 3、阳明病兼身体发黄这症为“瘀热在里”且 “小便不利”，则茵陈蒿汤主之。 二六一、伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。 解读： 1、感冒了，患者属“伤寒”，由于其“身黄，发热”，故推导其为阳明病。 2、没有小便不利症，仅仅发黄，故栀子柏皮汤主之。 二六二、伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 解读： 1、身发黄，得出“瘀热在里”，所以，患者属阳明病，热重。尽管条文开始以“伤寒”起，也应认为患者属阳明直中。 2、本条比茵陈蒿汤及栀子柏皮汤的发热都重。 总解读： 阳明病身体发黄，有三个方剂，分别为：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤。这三个方剂的共同点是身体发黄，发热，属阳明病；其中茵陈蒿汤以小便不利为主，栀子柏皮汤没有小便不利；而麻黄连轺赤小豆汤则是发热重，属发黄重症。 阳明病篇小结 1、阳明病里实症且热时，三承气汤加上有淤血的桃核承气汤；无热的麻子仁丸。 2、阳明病单纯里大热的白虎汤以及有渴且有恶寒的人参加白虎汤；里有微热且烦躁的栀子豉汤。 3、阳明病身体发黄的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤与麻黄连绍赤小豆汤，麻黄连绍赤小豆汤的发热的症状应该是更重。 4、阳明病大热，本身就丧失水分，故不宜用利水的猪苓汤与五苓散。 5、阳明病经常被误下，是由于疑似症太多，比如胸满而喘，就是麻黄汤症。235条所示即是。 6、阳明病里实症要“下不厌迟”。 7、阳明少阳合病最常见。日常小病，大夫唠叨着“阴虚、阳虚”什么的，没有大热大寒，基本就是少阳或少阳阳明合病。
毛延升 2016-12-08
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