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二．阳明病变证： 1.阳明湿热发黄证： 成因：素体阳明之热未从阳明燥化（阳明腑实证），而从太阴湿化。因素体脾气不足，水湿内盛，阳明之热与太阴之湿相合。 主证： 小便不利：湿热互结，湿邪受热邪牵制而不得下陷 但头汗出，身无汗：热欲外越，因受湿邪的牵制而不得越，身无汗。阳热上蒸，但头汗出。 皮肤发黄如橘色：此为热大于湿，阳黄。（若湿大于热，因湿大于热，也是阴黄。）脾黄说：湿热郁蒸体内，迫使脾之本身外露——黄色。 五行：气的五种运动方式。不是物质。五材才是物质。如木：展放的气的运动。肝：生发。（注意不是升发，那时火性）火：上升的气的运动。金：内收的气的运动。水：潜藏的气的运动。肺：肃即缩也。土：升降、展放内收的相对稳定的均衡状态。
腹满：湿热阻滞，气机不利 渴引水浆：湿热互结，津液不化，同时有热盛伤津 心中懊恼：湿热互结，郁热扰心。心烦重证。 治法：清热利湿退黄 用方：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤 （1）湿热黄疸：茵陈蒿汤证 阳明病无汗（湿热相合，热不得外越），小便不利（湿热相合，湿不得泄），心中懊憹者（湿热相合，郁热扰心），身必发黄。（199） 阳明病，被火（误用火攻），额上微汗出（热病用火疗，热盛伤阴，汗出无源，但于阳气外脱不同），小便不利（阴液匮乏，化源不足）者，必发黄（误用火疗，热伤营血，营气不布的发黄，如火邪伤阴之发黄及第6条，与湿热发黄相鉴别）。（200） 阳明病，发热汗出（热邪向外发越），此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还（热被湿牵制），小便不利（热被湿牵制），渴引水浆者（湿热互结，津液不化，热盛伤阴），此为瘀热（湿热郁结于血分，因加血分药）在里，自必发黄，茵陈汤主之。（236）（一天吃2付药四次，一天1付吃二次，一直吃到黄退，中断则反跳） 茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两（苦微寒） 右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利（湿不得泄），腹微满（湿热壅滞气机）者，茵陈蒿汤主之。（260） （2）湿热黄疸未退，中气不足：栀子柏皮汤方 伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤（湿热黄疸未退，中气不足，大便一天三次以上，再用茵陈蒿汤不合适，因有大黄）（261） 主之。 栀子柏皮汤方
栀子一十五个（苦寒） 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 （3）湿热未退，兼有表证：麻黄连轺赤小豆汤方 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262） 麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄二两（甘温，去节） 以上八味，以潦水（下雨后的积水，得天阳之气多而不助水邪。雨水。）一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。 （可治疗：荨麻疹、小儿肾炎） 2.与湿热发黄鉴别：寒湿发黄（阴黄） （1）寒湿发黄 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259） 湿大于寒：茵陈五苓散，以利湿为主，加一位茵陈 寒大于湿：茵陈理中汤或茵陈四逆汤 （2）谷疸 阳明病脉迟（中阳不足，阳虚有寒。脉迟还可主阴血不足。），食难用饱（不能吃饱），饱则微烦（水谷湿郁上扰心神），头眩（因中阳不足，水谷不化，湿邪内郁，饮食停滞，上扰清阳），必小便难（脾虚水谷不别，湿不得去），此欲作谷疸（因湿郁食滞造成的黄疸），虽下之，腹满（湿郁食滞阻滞气机）如故。所以然者，脉迟故也。（195）方法：温中、化食、导滞、去湿 3.阳明病血热证： 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者（阳明经脉血分有热，热内敛耗津不重。（若气分渴而能饮）），此必衄（热迫血妄行）。 脉浮发热（邪在表），口干鼻燥（邪在阳明经）（邪在阳明经表），能食（阳明之腑没有燥结）者则衄（阳明经热迫血妄行，不是太阳自衄作解）。（227） 病人无表里证（无恶寒、无腹满谵语），发热（只发热不恶寒）七八日，虽脉浮（气分热）数（血分热）者，可下之（若有恶寒不可下）。（宜大柴胡汤。）假令已下，脉数不解（气分热已去，血分热未解），合热（血分之热合于胃）则消谷喜饥，至六七日，不大便（血分之热合于肠则热邪灼液）者，有瘀血（肠中瘀热已成），宜抵当汤。（257） 若脉数不解，而下不止（热迫肠而协热下利），必协热而便脓血（热伤阴络而便脓血）也。（258） 4.阳明病辨证： 阳明病，若能食，名中风（阳邪伤阳明）；不能食，名中寒（中阳不足，寒邪伤中焦）。（190） 阳明病，若中寒，不能食（中阳不运，受纳无权），小便不利（中阳不足，清浊不分），手足濈然汗出（中阳不足，阳不摄阴，出冷汗手冷；非阳明热盛出热汗手热），此欲作固瘕（因胃中虚冷，水谷不消而结积，特征为大便初硬后溏），必大便初硬后溏（中阳不足）。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（191） 阳明病，反无汗（非虚即寒，阳虚不能化汗），而小便利（病变在上，是寒非热），二三日，呕（水气上逆）而咳（水气犯肺），手足厥者，必苦头痛（水饮阻滞，清阳不升）；若不咳不呕，手足不厥者（内无寒饮），头不痛。（197）（当用吴茱萸汤） 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（226） 食谷欲呕（阳明胃家虚寒，受纳无权）（随吃随吐谓之热；朝食暮吐谓之寒。欲呕：想吐而没有吐为胃寒）者，属阳明也，吴茱萸汤（胃寒之食谷欲呕）主之。得汤反剧者（可能是上焦有热之呕，故用药后加重），属上焦也。（243） 吴茱萸汤方
吴茱萸一升（洗，辛热） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 辩虚实： 实则谵语，虚则郑声。郑声重语（语言重复，声音低微，正气虚衰，心神失养）也。直视（肝肾阴伤，目精失养）谵语（邪气盛），喘满（肺气上脱）者死。下利者（中气衰败）亦死。（210）
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语（虚证，阴液走泄，阳气外亡，心气散乱，神明无主（也有一说此为实邪的谵语））脉短（真阴耗伤，脉道不充）者死；脉自和者不死。（211）
阳明病，脉浮（热邪在经）而紧（热邪在腑，紧在太阳为寒，在阳明为实）者，必潮热，发作有时（里热成实，当有不大便）。但浮者（热在经不住腑），必盗汗（热迫汗外泄）出。（201） 脉阳微而汗出少者（阳明病法多汗而脉洪大，现浮取脉无力而汗少），为自和（热退津和欲解之象）也；汗出多者，为太过（阳热太过）。阳脉实（浮取有力，表邪不解），因发其汗出多者（汗出过多，津伤化燥），亦为太过。太过为阳绝于里（阳热阻绝于里），亡津液（伤津液），大便因硬也。（245）（脾约的成因）
脉浮而芤，浮为阳（阳盛），芤为阴（阴虚），浮芤相搏（强阳临于弱阴），胃气生热（阳邪盛则胃生热，阴血虚则津液内竭），其阳则绝（故其阳无阴以济，而自绝于里，阴阳不和而分离。当养津液，不可妄攻）。（246）（脾约的成因） 阳明病法（理）多汗，反无汗（津液已伤，汗出无源）（阳明无汗1.见于阳明经表被寒邪所伤；2.阳明湿热发黄证；3.热盛津伤，汗出无源），其身如虫行皮中状者（热不得散，郁热在皮下，皮下有异走感或痒，不可再发汗，当用养阴生津清热的方法），此以久虚故也。（196） |
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