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足阳明胃经，起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，上入齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉叁寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大趾间，出其端。 在体内位置，与足太阳膀胱经相对而言，膀胱经在表，胃经在里。胃经内管胃，外管肌肉，胃为胃经之府。胃经病，分病经和病府。身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热者，此为足阳明胃经病，即邪在肌肉。潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此为阳明府病，即邪在胃。病分经府，其治有别。经病之证为外证，府病之证为里证。 足阳明胃经，以下简称阳明。 足太阳膀胱经，以下简称太阳。 4.1 阳明之为病，胃家实是也。 太阳之邪传经入阳明经，为阳明经病；传入阳明府，则为阳明府病。阳明府即胃，大便结硬不得出，是为胃家实也。 4.2 伤寒三日，阳明脉大。 伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，是《内径》言传经一般次第，非绝对日数。阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，太阳之表邪已除，又未传其他经，则单纯阳明病脉大，即不浮大，不弦大。一句话，正阳明之脉大。 4.3 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗出不透彻，余邪传入阳明，在经则为阳明外证，为经病，入府则为阳明府病，胃实也。 4.4 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 太阳之邪传阳明，有来自中风的，有来自伤寒的。若能食，是来自中风，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食，名中风；若不能食，是来自伤寒，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食，名中寒。阳能化谷者，风伤，卫迎之而发热，胃中热能提高，故能化谷。阴不能化谷者，寒伤，荣收缩以御之，血流因寒而变缓，胃中热能降低，故不能化谷。 4.5 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。 太阳中风，发热，汗自出，恶寒。太阳风邪传阳明，即风邪入肌肉，虽身热，但与太阳中风之热不同，乃发于肌肉，蒸蒸而热，不似太阳之阵阵发热。风邪入肌肉，肌肉之热蒸蒸而上，故皮肤反而不恶寒而恶热。 阳明病外证：身热烦渴、目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热，病在经。 阳明病内证：潮热谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、不大便或大便硬或大便难。病在府。 4.6 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 太阳中风，必发热恶风。太阳伤寒，发不发热都恶寒。有人得病一日，不发热而恶寒，又无其他伤寒外证，何也？这是太阳伤寒欲传阳明，虽得病只一日，只要邪传阳明，必恶寒自罢，汗出而恶热。 4.7 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日即止，此为阳明病也。 上条所言恶寒自罢，是阳明之府胃，居中属土，土为万物所归，阴阳之邪，终归入胃，此合自然界万物归土之义。初病一日虽恶寒，是太阳之表未罢也。二日即止，则是太阳之邪已悉数归入阳明，此即阳明病也。 4.8 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣、内实、大便难者，此名阳明也。 问:阳明病是怎么得的？ 答：太阳病时，若汗、下、利尿这些办法用之不当，则徒亡津液，致胃中干燥，未尽之表邪，乘虚而入传阳明。 不大便，内实，大便难着，都属阳明病。 4.9 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中躁烦实，大便难是也。 问:太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，三者何以区分？ 答：太阳之邪，乘胃燥热，传入阳明，状成脾约，即脾受邪制约，无大便欲，这是太阳阳明。简言之，不大便是也。 太阳之邪，乘胃中宿食与燥热结，致内实满痛，大便硬，有大便欲却拉不出，称为胃家实，这是正阳阳明。简言之，大便硬是也。 太阳之邪已到少阳，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液致胃中躁烦，已传少阳之邪又乘虚入胃，大便涩而难出，这是少阳阳明。简言之，大便难是也。 4.10阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必自汗出。 阳明病，即具有4.5条所言内证或外证者。邪在经，脉当浮长；入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。脉浮而紧，是太阳伤寒未罢之脉；时有潮热发作，则阳明内证已具。若脉浮，是太阳中风未罢之脉，必自汗出。 4.11 阳明病，脉迟，汗出多，发热，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 太阳中风之脉缓，传入阳明经，汗出已多，邪从皮肤进入肌肉，则脉变迟。继续入阳明府，则迟变数。 太阳伤寒之脉紧，传至阳明经，发热已甚，则脉变浮。继续入阳明府，则浮变实。 脉不数不实，则未入府，非胃实，不可攻下。 今阳明病脉迟，知由太阳中风传来。发热，微恶寒，则在表之风邪未尽，可发汗，宜桂枝汤。若表阳已虚则宜桂枝加附子汤。 桂枝汤方 见1.3条。 桂枝加附子汤方 见1.18条。 4.12 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 出现阳明病症状，参见4.5条。无汗而喘，知从伤寒传来。脉浮，太阳伤寒传入阳明经，未入府，脉由紧变浮，参见4.11条。可令其邪仍自表出，防止入胃，故宜麻黄汤。 麻黄汤方 见2.2条。 4.13阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多着，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。 阳脉微，谓脉浮无力而微也；阳脉实，谓脉浮有力而盛也。凡中风伤寒脉，阳脉微则热微，微热蒸表作汗，则汗出少，这是营卫自和，病欲解。汗出多者，为太过。阳脉实则热盛，因此而发其汗，汗出多者，亦为太过。汗出太过，胃府津液被夺而干燥，大便因此而硬。 4.14 阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病自太阳中风或伤寒传经而得，通常多汗，反无汗而其身如虫行皮中状者，是其人久虚之故。卫气虚，与外邪相抗，正邪交战不激烈，则热少无汗；热邪循阳明经行走，卫气虚则不能逐邪出表，故皮中似有虫爬行。 4.15 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 阳明病初欲食，说明从中风热邪传来（见4.4），若已入府，则大便硬，今大便自调，说明邪未入府，仍在经。因胃中之水随大便排出，反致水道水少，小便不利。其人骨节疼，翕翕如有热状，即无大热，在经之邪轻，可自愈也。忽然发狂，濈然汗出而解者，乃初时所食，补充营卫两气能量，胃之气化功能增强，输向肌肉，遂使水气与在经之邪一同迸发排出皮肤，故发狂，濈然汗出而解。欲解之时，卫气取扩张进攻姿态，故脉浮；既解，卫已伤而营仍处防御姿态，故脉紧。 4.16 伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒发热无汗，太阳经病也。呕不能食，寒邪入胃也。而反汗出濈濈然者，则为肌肉著热，肤腠反开，汗了一身又一身，证明寒邪已传阳明经也。故经曰：阳明病，法多汗。 4.17 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 伤寒本当脉紧，传至阳明则脉变浮（参见4.11），继续入胃则浮变实。发热无汗，则太阳之邪未解，应优先解表，白虎汤解里热，故不可与之。若渴欲饮水，又无太阳表证，说明表热已除，邪已传阳明，脉浮则未入胃，仅血热失津液而渴，只需解里，加人参以生津止渴，故白虎人参汤主之。 白虎加人参方 （见1.19）于白虎汤内，加人参45克，余依白虎汤方。 4.18 伤寒脉浮滑，此以表有热里有邪，白虎汤主之。 脉浮是表有热之脉，脉滑是里有热之脉，伤寒后脉浮滑，为表里俱热，邪已传阳明，若其人未经汗、吐、下，津液未损，可不加人参，白虎汤主之。胃热未盛则脉滑，盛则实。 白虎汤方 知母90克 石膏（碎）250克 甘草（炙）30克 粳米100克 上4味，以水2000毫升，煮米熟，汤成去滓，温服200毫升，日3服。 4.19 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热。脉实者，属阳明也，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。 太阳病烦热，汗出则烦热解，过后又如疟状，傍晚时分，即足太阳膀胱经旺时，15-17时，此时发热，知病始自太阳经。如疟状，则太阳风寒兼俱，是否已传阳明，须以脉辨。脉实者，邪已入胃，胃热已盛，宜大承气汤（见4.24条）下之；脉虚浮者，邪尚在表，仍为太阳证，宜桂枝汤（见1.3条）发汗。 4.20太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。 太阳病，经过或吐或下或发汗后，仍不解，虽津液已损，但只是微烦小便数，胃中津液已损兼小便数而失水，因此大便硬，可知此硬非胃热实之硬，邪入里未深，结热未甚，故与小承气汤，和之可愈。 小承气汤方 大黄60克 厚朴（去皮，炙）30克 枳实（大者，炙）4.5克 上3味，以水800毫升，煮取240毫升，去滓，分温2服。初服汤后当有大便，若无，尽饮之。若大便出，勿再服。 4.21 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。 足阳明经脉，行经脚背，此处之脉主胃，浮者，胃中邪热甚而卫气强；脾胃两者，胃阳脾阴，若脉涩，则营气弱，即脾虚，脾为胃行其津液，脾虚则津液输送闸门不固，故小便数。胃热脾虚小便数，胃失津液，大便则硬，这是脾被邪制约，故名脾约。麻仁丸主之。 麻仁丸方 麻仁200克 芍药125克 枳实125克 大黄（去皮）250克 厚朴（去皮）250克 杏仁（去皮、尖，熬，别作脂）75克 上6味，蜜合丸，如桐子大。饮服10丸，日3服，渐加，以和为度。 4.22 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 伤寒吐后，胸不胀满而腹胀满，是上焦之邪已除；腹胀满，则胃中壅热。表邪已尽，胃虽胀满而不硬痛，仅剩余邪，又兼吐伤津液，故不宜急攻下，只需调和胃气即可，与调胃承气汤少少温服。 调胃承气汤方 大黄（去皮，酒浸）60克 甘草（炙）30克 芒硝60克 上3味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。 4.23 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 太阳病传经入阳明，不吐不下，胃中郁热，故心烦，可与调胃承气汤。 4.24 阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 阳明病，发热汗多，则津液随热外渗，亡津液则大便必硬，不可继续发汗以至亡阳，此时救阳的唯一办法，是急下之，引胃中之热从大肠而出。 大承气汤方 大黄（酒洗）60克 厚朴（炙，去皮）125克 枳实（炙）7克 芒硝35克 上4味，以水2000毫升，先煮二物，取1000毫升去滓，内大黄更煮，取400毫升去滓，内芒硝，更上微火一二沸。分温2服。若1服得下，余勿服。 4.25 阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 阳明病，下后，心中懊侬而烦，估计为药力不足，是否继续攻下，要看大便。若仍拉出结为燥丸之屎，便可攻之，宜大承气汤。若只是腹微满，大便头硬后溏，则里热轻，不可攻之。 4.26 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 得病二三日，无太阳、少阳证，故知此属阳明。以脉弱，知其人胃虚，只宜微和不宜急攻。烦躁心下硬至四五日，不大便，虽能食，也不可轻下，只可与小承气汤，少少与，微和之，令其小安。至六日，再与小承气汤促之。若竞不大便六七日而小便少者，虽不能食，但大便头硬后溏，则知胃中尚未干燥，屎未定硬，攻之必溏而无头硬。须小便利，知脾胃功能开始好转，胃中水液走尿道而出，则屎定硬，便可攻之，宜大承气汤。 4.27 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。 太阳中风则脉缓，传经阳明，则由缓变迟。阳明病脉迟，可知由中风传来。汗出不恶寒，太阳外证欲解之兆。热邪已入阳明，肌肉受困，其身必重。若短气，腹满而喘，有潮热，则热邪已入阳明之里，自胸至胃，皆受邪制，这时，可以开始考虑攻里了。若见手足濈然汗出，则知胃中之水已被热邪蒸出，大便已硬，攻下时机到了，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒，则外未解，其热不潮，则里未实，还不可与大承气汤。若腹大满，大便不通，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下，预防药力过猛反伤身也。 阳明经旺之时为申酉戍，即15时零秒至19时59分59秒。十二时辰之申时，为15时零秒至16时59分59秒，又称为晡时。阳明胃热实特点，即每日于晡时发热，犹如潮水进退有规律，故称为潮热。其热不潮者，言其发热时间不定，亦不在申时，非潮热之有规律。 4.28 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转气者，慎不可攻也。 潮热是阳明病胃热已实之特征，胃热实则大便必硬。故阳明病，潮热，大便微硬者，可以用大承气汤；大便不硬，则胃热未实，不可用。若不大便六七日，恐有燥丸屎，可用小承气汤来判断。少与小承气汤，服后放屁者，则知其人胃中热甚，水受热蒸而化气从下出，胃中废渣必结丸，结丸则有空隙，故屁能出。有燥屎就可攻之，即可用大承气汤。若小承气汤少少服后不放屁，则其人大便必头硬后溏。即燥屎未结，大便只是头硬，后为废液，屁无空隙可出，故不放屁。不放屁则不可攻之，攻之则寒气上逆，使胃胀满，不能食。若服小承气汤后欲饮水，可知仍有胃热；饮水则哕，亦是寒邪上逆之故；其后发热者，必是大便再硬，但已服过小承气汤，所硬必不多，继续用小承气汤和之即可。不大便者，服用小承气汤后不放屁，慎不可攻也。 4.29 阳明病，俨语，发潮热，脉滑而疾，小承气汤主之。因与小承气汤一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。 阳明病，口齿不清叽叽歪歪，发潮热，说明寒邪已入胃。脉滑，胃中屎欲硬之兆。脉疾，胃热已盛。此时尚无濈然汗出、小便数而大便硬燥等实证，不可骤然攻之，只宜小承气汤试之。若服小承气汤后屁出，再服小承气汤；若小承气汤试之不放屁，则不可再与小承气汤，等明日再看。若明日依然脉滑而疾，再服小承气汤，若脉转为微涩者，不可再服小承气汤。脉微，说明胃府阳（卫）气弱，运行困难。脉涩，说明胃府阴（荣）气弱，血行不畅，这是里虚，一下即里虚，当然不可再下，所以难治。 但凡胃热未实者，不可轻用大承气汤攻之，只宜小承气汤调试之。大便硬，有燥屎丸，则为热实之证。 4.30 伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉滑者生，涩者死。微者，但发热、俨语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 伤寒若吐、若下后不解，即津液已耗损但病不愈，寒邪必已深入。不大便五六日，上至十余日，每日申时发潮热，不恶寒，乃经邪已罢，府实燥甚。十来日不大便，则阳明府(胃)实，胃热极盛，正气失守，故喃喃自语如见鬼状。更严重者，邪热攻心，心神乱故而不识人，循衣摸床；肝魂乱故惕而不安；肺气欲绝则微喘；肾气欲绝则直视。这是荣阴虚极将亡，卫阳孤阳无依，神明扰乱之象。不大便日久，胃热极盛而不能从下排出，热邪上逆冲击心胸，以至神魂混乱呈欲死之状。脉滑者，滑为阳脉，滑则气血仍通，有救。脉涩者，涩为阴脉，塞也，不通也，故难救。所以，但见发热、俨语者，就应急攻，大承气汤主之，不可久拖也。若一服即大便出，便不再服，别下过头。 上条言阳明病俨语潮热脉滑而疾，用小承气汤调试之。本条虽也潮热俨语，但却是伤寒或吐或下后不解，可能是误治之后果，则其人必正气已虚，以至十余日不大便，此刻，泻其大便为急务，故可趁病势未严重时， 大承气汤方先攻之。若剧者，当先补气正气，先活之，后图之。 4.31 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。 水、谷入胃，其精华者化为津液和营卫两气，其余成渣滓化为屎。营卫两气驱动津液输送周身，汗、尿、屎中水分都来自胃，故汗多或尿多，皆能夺走津液。胃中津液若被汗或尿所夺，其屎必干燥。 阳明病，本来自汗出，医误以为风邪，更重发汗，病势是有好转，但仍微烦没个完，如此重汗，大便必硬，故而烦。因重汗亡其津液，胃中干燥，故大便硬。只是微烦而无腹满或胀痛，可知未成结热，病势轻微。这种情况，当问其小便情况，若原本一日三四次，今日只有两次，可知大便不久便出。因为小便减少，津液回归胃中，屎不再硬，肠得水润，大便必自出。 4.32 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 续上条，阳明病，本已自汗，又发其汗，小便自利者，此为津液内竭，非胃结热，虽大便硬也不可攻之。须等到其人欲大便之时，用蜜煎导通之，土瓜根及大猪胆汁，也可导屎。 蜜煎导、土瓜根、大猪胆汁，都是古时外导大便之法，与开塞露同理，但开塞露更为方便，故略蜜煎导、土瓜根、大猪胆汁三方。 4.33 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 伤寒六七日，邪入阳明无疑。目中不了了者，视物不清也。睛不和，即瞳孔不透亮也。五藏气之精华，皆上荣于目，故目为重要的审病对象。睛不和者，肾水竭而热邪上攻于目也。伤寒六七日而睛不和，说明里热盛极，水不能制火，反被胃热烧灼而竭，内热无所制约，沿经入目，致眸子朦胧，视物不清，此热极神昏之兆，阴虚已极，危恶之证也。虽无其他表里证，只大便难，身微热，亦为热实。须急以大承气汤下之，泻热救阴。 4.34 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 阳明病，小便自利则大便当硬，小便不利则大便不当硬。大便硬不硬，决定于津液竭不竭。今小便不利，按常理屎不燥，然却大便乍难乍易者，是其屎已部分燥硬，因津液未竭，有时一并拉出，此为乍易；而极坚硬部分燥屎仍留于大肠中拉不出，此为乍难。燥屎结于下，浊气上攻心肺，故时有微热，攻心则冒，攻肺则喘，肠胃中有燥屎，故不能卧。宜大承气汤。 4.35 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 病人不大便五六日，绕脐痛，是胃中燥屎结，肠胃干，屎无去路，滞涩一处，故绕脐痛。烦躁发作有时者，是燥屎秽气上攻则烦躁发作，有时秽气伏而不攻则不发作。燥屎已确认，大承气汤攻之。 4.36 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 大下后，六七日不大便，腹中屎已堆满。烦不解，里热未尽也。腹满痛者，宿食因热又结硬也，宜大承气汤。 4.37 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 阳明病下后身热未除，手足温，不结胸者，是所陷之邪浅。心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，是热邪郁蒸于胸膈间，故宜栀子豉汤吐其热。 4.38 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 伤寒呕多，虽有恶热不恶寒、大便硬等阳明证，但因邪逆于上，并未集结胃中，故不可攻之。 4.39 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 阳明病，自中风传来，口苦咽干为少阳热证，说明热邪已入少阳经；腹满，阳明里热证也；微喘、发热恶寒，为太阳伤寒证也；脉浮紧，为太阳伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同病之证，若下之，则表邪乘虚下陷入胃致腹满，津液竭而小便难。 4.40 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反俨语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓复利其小便故也。 阳明病，脉现太阳伤寒之脉浮而紧，证现诸多阳明内外证，脉证错杂。因已发热汗出，津液已损，若发其汗，则夺液伤阴，燥热攻心致昏愦失语；若加烧针，则更助阳邪，致怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，邪热冲膈，致心中懊侬。当此之际，观其舌头，若舌上生胎，则膈中热甚，宜栀子豉汤主之，一吐除膈中热邪。若渴欲饮水，口干舌燥，则为胃热甚，胃中干，宜白虎加人参汤主之，解热生津。若脉浮发热、渴欲饮水，小便不利，则为胃中饮热并盛，宜猪苓汤主之，利尿滋燥。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，因汗夺胃液，汗多则胃燥，猪苓又利尿复夺胃液，恐津液立亡。 猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（碎）各15克 上5味，以水800毫升，先煮4味，去400毫升，去滓，内阿胶烊消，温服140毫升，日3服。 4.41脉浮而大，心下反硬，有热。属藏者攻之，不令发汗；属府者不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。 脉浮而大，太阳、阳明脉也。今太阳脉浮之表未解，心下反硬，则阳明之里热已盛，宜汗或者宜攻，需要权衡。若邪在藏（里），可攻之，不发汗；在府（表），不但不可攻，仍当发汗解表，还不能利尿，尿多则大便硬。汗多则胃热更甚而大便硬，汗少则大便不硬但难。因只是心下硬，未至腹满痛，不宜急于攻之。脉迟，则胃气空虚，津液不充，也未可攻。 阳明胃热实可攻，热未实不可攻。实与未实，看是否腹满硬，今心下硬，邪未结于胃，热未实，故须权衡。 4.42 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 阳明病脉迟，是中寒。胃中寒不能化谷，所以虽饥欲食却不能吃饱。胃府营卫受寒而虚弱，食物不能消化而胃中湿瘀，吃饱则湿瘀愈甚，还未到不能食之地步，说明邪未深入胃里，尚在胃上部，邪气上逆而微烦头眩，阻下排之液而小便难，小便难则水气外渗，邪气挟持水谷之湿，蒸发而身发黄，此黄疸因饱食诱发，胃气虚寒使然，故名谷疸。欲作，将要之意，非必然也。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟则胃气空虚，此腹满非结热，属胃气虚寒使然，下之胃气更虚，故腹满如故。下之无效，发汗或利小便，也无助于消除为寒，此当温中，胃和则愈。 4.43 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 与上条比，同为阳明病中寒，从食难用饱到不能食，从小便难到小便不利且手足濈然汗出，病势明显加重，邪入胃已深。手足濈然汗出，虚汗也，则不发谷疸，欲成固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，胃中虚冷，水谷不分，小便不利大便必溏。 固瘕者，大便全程液态也，即溏泻。初硬者，胃中有宿食，因不能食，拉完宿食之后，尽是水也，故初硬后溏。下次再拉，必全溏，即固瘕。 此当以温中治之。 4.44 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之。若小便不利，渴者，宜五苓散。 太阳病脉浮缓而弱，中风脉也。发热汗出恶寒，中风证也。不呕则里气和，缘何心下有痞？此必医误下之故。若不误下，病人不恶寒而渴者，此风邪已入胃。小便数着，太阳之邪犹在膀胱，尿多则肠胃失润，大便必硬，虽不大便十日，无所苦者，此大便硬非胃热结之故，故不可攻之。渴欲饮水者，少少与之即可。若小便不利而渴，则为停饮，水停不化，当以五苓散救之。（五苓散方见1.21条） 因小便数而大便硬者，不需药治也，渴欲饮水者，少少与之，俟其阴阳自和，小便少则大便自然不硬。人体阴阳具有自我修复功能，可不用药者，不必用药。 4.45 阳明病，心下硬满者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。 阳明病，不能单凭心下硬满便攻之，如上条太阳误下致心下痞，不大便十日必也心下满，然非胃家实，故不可攻。若攻之，其人利下不止者，则虚极正脱，气亡而死；若利而自止，则邪退气未绝，犹可治。 心下硬满可不可攻，要看痛或不痛。满而痛者，属热，可攻之；满而不痛，属寒，不可攻之。本已寒盛而硬满，攻之必寒虚极而下利不止。 4.46 诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。 阴阳俱虚者，不可下，下之则重度虚，阴津消亡，自然大渴。其欲求水者，阳气犹存，治愈不难；恶水者，阳气濒绝，治之难矣。 4.47大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 大下之后，复发其汗，若只是小便不利而无其他症状，这是重亡津液，水液内竭之故，不必治，俟其阴阳和，小便利，必自愈。 4.48 阳明病，下血俨语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 足阳明胃经，中段自气冲穴（气街）直上至不容穴，再斜上至乳根穴，又直上乳中穴，这一段为血室之脉。妇人病阳明恰逢例假下血，热邪乘虚而入血室，故而俨语，宜刺期门穴。男人病阳明，亦有下血俨语者。若热随血去，必通身汗出而解。若血止而热不去，但头汗出而不解者，亦当刺期门，通身濈然汗出则愈。期门穴见足厥阴肝经图。 4.49 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 足阳明胃经，开窍于口，阳明有热，故口燥。但欲漱水不欲咽者，虽燥而不渴，知热在经不在府。热在经脉，迫血妄行，阳明之脉起于鼻，血妄行由鼻而出也。衄者，热随衄出而解。 4.50 脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。 此承上条，阳明病热在经脉，则脉浮发热，热循阳明脉而上，故口干鼻燥。能食则胃气和，邪未入胃只在经。热邪在经，解之当从表出，不解于卫则解于营，解于卫者汗出而解，解于营者衄血而解。 同为脉浮发热，太阳中风则头项强痛恶寒，阳明经热则口干鼻燥。 4.51 阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 太阳瘀血在膀胱，轻者如狂，重者发狂。阳明瘀血在肠胃，不至于狂。今其人喜忘，必有瘀血。所以然者，其肠胃本有久瘀之血，阳明营血输送受制，心血少而热上冲心，故令喜忘。瘀血之屎虽硬，但大便反易，其色必黑，乃瘀血与屎混合而出，故易出而色黑。宜抵当汤下之。（抵当汤方见2.36条） 4.52 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 此续上条，病人无表里证，发热七八日，即只有连续低烧一证，知此发热非比寻常，当为阳明蓄血。所以然者，若肠胃有瘀血，则血流受阻，必荣不足与卫和，阴阳失衡，卫行脉外，荣不能与卫偕行，故发热。因无表里证，则此热非来自风寒之伤，乃卫强荣弱所致，故非大热，表现为低烧。瘀血不去，则低烧持续。这是瘀血未严重之证，若迁延日久，血瘀于肠胃则喜忘，如上条；瘀于膀胱则发狂。因此，虽脉浮数，可下之，宜大承气汤。假令下后，脉不再浮，脉数依旧，是表热去而里热未去也。下后消谷善饥，则知此里热乃卫强之热，非邪热。邪热又称客热，客热不能消谷也。故曰“合热则消谷善饥”，胃阳强故能消谷善饥也。说明此前之低烧，乃卫强荣弱所致。能消谷善饥而六七日不大便，又非胃邪实热，只能是肠胃瘀血，因瘀血阻滞而大便不通也。宜抵当汤。若抵当汤后，脉数不解，不是不大便，反而下利不止，必是抵当汤药力足够，久瘀之血，协热腐化，随大便拉出，便脓血也。 4.53 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。 伤寒发汗后，身目发黄，说明其人体内本来有湿邪，发汗引湿邪向体表扩散，故身目发黄，此黄非内热郁湿，故以为不可下也，当于寒湿中寻求治法。结合下条，当宜麻黄连轺赤小豆去麻黄汤。 4.54 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 伤寒表邪未解，若其人阳明经素有湿邪，则伤寒传入阳明经时，受到体内原有之湿阻滞，郁而变热，热蒸湿邪，向体表扩散，身必发黄。上条发汗而黄，故不宜再汗再下，宜去其湿。本条未汗已黄，伤寒无黄者，麻黄汤主之，今未汗已黄，故用发汗兼祛湿之法。麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄（去节）30克 赤小豆180克 杏仁（去皮、尖）40枚（16克） 生姜（切）30克 大枣（孹）12枚 甘草（炙）30克 生梓白皮（切）60克 连轺 30克 上8味，以潦水2000毫升，先煮麻黄，再沸去上沫，内诸药，煮取600毫升，分温3服，半日则尽。 潦水，收集之雨水也。古时无空气污染，雨水近乎纯水，纯则无邪，故以潦水。今人若用潦水，恐怕酸雨或空气污染，反而不纯，宜以商品纯净水，或用甘澜水制作方法，制作甘澜自来水代之。 湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之。以麻黄开表，佐姜、枣和营卫，加连轺、梓皮以泻热，赤小豆利湿，合成治表发黄之效。 连轺，即连翘根。 4.55 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 伤寒已七八日，必转阳明。身黄必内有湿。湿热身黄，若湿盛于热，则黄色晦暗；若热盛于湿，则黄色明亮。身黄如橘子色，则明亮，属于热盛于湿。小便不利，腹微满，此热已入胃也。当令湿热从二便泻出，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿90克 栀子（孹）14枚 （约15克） 大黄（去皮）30克 上3味，以水2400毫升，先煮茵陈，减1200毫升，内2味，煮取600毫升，去滓，分3服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。 茵陈蒿除湿，栀子清热，大黄攻胃热。 4.56 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。 伤寒只是身黄发热，外无可汗之表证，内无可下之里证，寒受湿滞而发热，湿受寒郁而身黄，只需清热除湿即可，栀子柏皮汤主之。 栀子柏皮汤方 栀子（孹）15枚 茵陈蒿60克 黄柏30克 上3味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。 4.57阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 阳明病，若汗出或小便利，热随汗、尿排出便不致发黄。阳明病无火疗之理，若因太阳与阳明合病，无汗而自下利，则用葛根汤升发太阳之表；若不下利但呕，则用葛根加半夏汤降上逆之气（见合病并病篇）。今用火疗，则热邪愈炽，致热盛津干，邪热上升，虽额上有微汗，但周身无汗，更兼小便不利，饮停而湿化，故必身黄，宜茵陈蒿汤。若小便利，则不黄，但必渴，宜白虎加人参汤（方见1.19条）或白虎汤（方见4.18条）。 4.58 阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。 阳明病，无汗，则热无从外越；小便不利，则湿不能下泄；湿热郁于胸故心中懊侬。湿停热郁，故身必发黄，宜麻黄连轺赤小豆汤（方见4.54条）。若经汗吐下后，小便利而懊侬，则非湿郁，乃热郁，大便硬者，宜调胃承气汤（方见2.9条）下之，软者，以栀子豉汤（方见2.24条）吐之。 4.59 阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。 阳明病，面色赤时，是热邪还在经，未入府，未成里实，故不可攻之。若攻之，则怫郁于经之邪不能从表散出，更引邪入府，若其人小便不利，热郁湿积，必发热，面色发黄。 4.60 阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 阳明病，发热汗出，则邪从表散，这便是热越，越出体外之意。热邪既去，没理由发黄。但是，如果头有汗，颈以下全身无汗，则为热上蒸于头而非热越；小便不利，则膀胱湿蓄；渴饮水浆，乃热灼胃府也。此为湿热瘀蓄在里，故身必发黄，茵陈蒿汤主之（方见4.55条）。 4.61 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。 伤寒脉浮而缓，浮为太阳脉，理应有太阳表证。今无太阳表证，则邪不在表。手足热是太阳证，手足温是足太阴证。今太阳脉而太阴证，是邪发于太阳，传入太阴。若邪真的传入太阴，滞留则伤脾，则可能小便不利而身发黄，也可能小便自利而不发黄。小便自利不发黄者，七八日后若大便硬，则邪又传入胃也，变成阳明府病。不论怎么传经，最终都传入胃经。 4.62伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 此条补充说明上条。外邪伤身后，不管怎么传经，最终都会传入胃。传经日久则邪衰减，最后胃热不甚，故其人濈然微汗出，不是濈然汗出。三阴、三阳之邪，若传经阳明，必有濈然微汗出之证，始为转属阳明。 4.63太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 太阳病当恶寒，吐之表解，便不恶寒。今吐后不恶寒，是表邪已解，但不欲近衣，则为恶热，此种恶热，是吐伤气液所致，胃液伤而烦，非外邪所致。宜竹叶石膏汤。（方见10.5条） 竹叶石膏汤方 竹叶2把 石膏250克 半夏（洗）65克 人参30克 甘草（炙）30克 粳米250克 麦冬（去心）125克 上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服200毫升，日3服。 4.64 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；五六日吐之者，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。 太阳病，当恶寒发热，今病人自汗出，反不恶寒发热，是表邪已解也。其人关上脉细，为胃气已虚，脉数，为胃气热，胃气不和也。表已解而里未和，多半是医吐之所致。太阳病，误吐必伤胃之气液，上条误吐致内烦属轻者，此条进一步阐述误吐之后果。若一二日吐之，此时太阳病初期，正气未衰，虽吐之，伤胃未深，只是胃中空而感觉到饥饿，但胃气不和，虽饥而无食欲；若三四日吐之，此时邪已转入阳明，胃中已热，故不喜糜粥而喜冷食；若五六日吐之，此时正气已衰，胃中邪热已甚，脾胃虚冷又不能下泄，热邪上逆，则朝食暮吐。此非脾胃原有之病，乃医误吐之过，是为小逆。 4.65 食欲呕吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 食欲呕吐，胃寒也，故属阳明。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，必非胃寒，乃上焦太阳之表热，吴茱萸气味俱热，故得汤加剧，宜葛根加半夏汤。 吴茱萸汤方 人参45克 生姜90克 大枣12枚 吴茱萸70克 上4味，以水1000毫升，煮取600毫升，温服140毫升，日3服。 葛根加半夏汤方 于葛根汤内，加半夏半升（约60克），余依葛根汤法。 葛根汤方 葛根60克 麻黄（去节）45克 桂枝30克 芍药30克 甘草（炙）30克 生姜（切）45克 大枣（孹）12枚 上7味，以水2000毫升，先煮麻黄葛根，减400毫升，去沫，内诸药，煮取600毫升，温服200毫升，复取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。 4.66 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，故吐也。 病人本来胃寒，医发其汗，结果脉数。脉数为有热，若为胃中有热，则当消谷引食，今食而反吐者，知此热乃客热。客热不能消谷，但发汗使其人阳气微，膈气虚，热邪停留膈上，脉乃数也。此数为外邪之数，非胃中实热之数，误汗使胃中虚冷，故吐也。此条说明，医者不能头痛医头脚痛医脚，应审察病人整体情形而治之，若本有胃寒病人需要发汗，宜兼顾温其胃，不宜独发其汗。 4.67 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。 阳明病，若非内有燥屎，谵语潮热，不能食者，是谓寒。上条言胃寒不可汗之，攻之呢？也不可。攻其热必哕，即干呕。所以然者，攻之虽能逐热，然胃中虚冷依旧，以其人本来胃虚，攻之更虚，故必哕。 4.68 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 胃中虚冷严重者，不能食，不待攻之，饮水则哕。胃中虚冷，饮水则助其寒冷，故哕。若胃中虚冷至此，当大温之，宜理中汤加丁香吴茱萸。 理中加丁香茱萸汤 人参 白术 甘草（炙） 干姜 各45克 丁香15克 吴茱萸30克 上6味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。 4.69 趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相抟，故令气餉，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。 哕、餉、吐、呕区别如下： 吐——无声有物。 呕——有声有物。 哕——有声无物，也叫干呕，以其有哕哕之声，故名哕。 餉——呃逆也，有声无物，气上逆冲击喉咙，发出格儿格儿之声。 位于脚背上趺阳胃脉，浮为有热，浮而无力为虚。胃气虚则气流上下交通之功能弱，受热邪所困，小气团冲击喉咙，发出“格儿格儿”声，这是餉，即呃逆。若脉滑，则是热邪壅郁于气道，积聚成较大气团而出，发出“哕哕”声，这是干呕。若其人本来只是胃虚作餉，用药之后加重成哕，则是医误下之过。若误汗，使扶阳脉浮，鼻中燥，则助邪热上逆，阳盛而阴虚竭，必衄血。守空，阴血为守，守空即阴虚极也。迫血，以发汗或火疗，热迫血妄行也，虚为寒，实为热。故言责虚取实，守空迫血，谓误下愈虚其虚，误汗愈热其热也。 呃逆者，胃虚轻微，热邪亦轻微，可饮冷水一大口，分十二次咽下，呃逆立止，百发百中。常发呃逆者，宜温药温其胃，姜糖茶或甘草姜茶皆可。 4.70 寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相抟，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，水得寒气，冷必相抟，其人必餉。 寸关尺六脉皆浮大，此乃太阳之大脉，非阳明之大脉，阳明大脉，当关脉按之大。病在太阳，法当汗之，而医反下之，此为大逆。既经下之，胃气必伤，下后若脉浮，则为胃中空，气虚之浮，下后若脉大，则为胃中有寒，虚与寒纠缠于胃，则作肠鸣，医仍不知，见脉浮大，以为有热，饮以冷水意图以冷压热，则原本已虚寒，又得冷水之寒气，表热陷下共相抟，必咽噎塞而呃逆。 4.71伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 伤寒哕者，邪传于胃，胃气壅遏，气逆上冲则哕。若哕不腹满，是胃气寒不能纳谷，宜吴茱萸汤（方见4.65条）；若哕而腹满，是邪热实，水谷不得下泄反上逆，可视其大小便，哪个不利便利之，小便不利宜五苓散（方见1.21条），大便不利宜承气汤（调胃承气汤方见4.22条），利之则愈。 4.72 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。 谵语者，颠倒错乱，言出无伦，不避亲疏，妄言骂詈，其声高朗，常对空独语，如见鬼状，是阳明燥热甚，上攻于心而神昏气乱所致。 郑声者，精神衰乏，其声微短，不能自主，语言重复如郑重其事状，是正气虚所致。 4.73 伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则俨语。 伤寒四五日，通常邪已入胃，脉沉，是邪已在里，即阳明府胃，胃气受寒瘀滞，消化功能减弱，遂腹满而喘。邪在里而反发其汗，津液从体表越出，则胃干，大便为难，发汗必虚肌表，结果变成表虚里实，久则胃热炽盛，必俨语。 4.74阳明病，其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则俨语，小承气汤主之。若一服俨语止者，更莫复服。 阳明病，其人汗多，汗多则津液外出而胃中燥，大便必硬，硬则俨语。这是汗多而致胃燥大便硬，不需重下，只需小承气汤主之。若一服俨语止，不可再服。 4.75汗出俨语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 汗出多而致俨语者，料燥屎已结于胃中，这是太阳风邪传入胃之故。此种情形，法当下之，但须掌握时机，必须等到太阳之风邪已过阳明经而入阳明府，方可下之。下之过早，因里热未结，不但除之不尽，膈上余热犹在，攻心则语言必乱。时机一到，下之则愈，宜大承气汤（方见4.24条）。与上条比，热重致有燥屎丸，故用大承气汤。 4.76 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬尔。 阳明病，谵语有潮热，是胃中热甚所致。胃中热，本应消谷能食，今反不能食，乃热已伤胃中津液，胃中屎燥结，气化不能下行，反逆上攻致不能食，故言不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之（方见4.24条）。能食者，说明胃中气化自行，津液未至大伤，屎未至燥结，虽硬能拉出，不必用药，自和则愈，下之反伤。 4.77 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 既下利，则热气得以下泄，何由而致谵语？此必下利燥屎兼有，胃中大热，已热结燥屎，但非全部，故虽下利，仍有燥屎未出致谵语。若按其脐腹，当有燥屎必坚痛，不按则不痛。半利半结，不需急攻，故宜小承气汤（方见4.20条）。 4.78 直视谵语，喘满者死，下利者死。 直视者，精不注乎目也。谵语者，神不守乎心也。直视谵语，精神俱失，危证也。直视谵语兼喘满或下利，死证也。喘，阳气上脱；下利，阴气下脱。阴阳脱尽则死。 4.79 发汗多，若重发汗者，亡其阳。俨语，脉短者死；脉自和者不死。 太阳病，发汗多已伤阳，见病未解，又重发其汗，导致气液两伤，亡阳矣。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂不定而俨语。俨语者，胃阳热也，为阳病。若脉短，短为阴脉，阴衰也。亡阳而阴衰，故死。即内经所云之阳病见阴脉者死。阳明胃脉按之大实或洪滑，即与俨语热甚相符，脉与证符，为自和。脉自和者，则阴阳自和，有救也。 4.80 发汗多，亡阳俨语者，不可下，以柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。 阳明胃热甚致谵语者，为可下之证。发汗过多而致亡阳俨语者，乃津液枯竭，与热甚内实之谵语不同，以无大便硬、腹满痛，故不可下。上条未言治法，本条续以治法也。既不可汗，又不可下，故以柴胡桂枝汤和其营卫，通其津液后可愈。 柴胡桂枝汤方 柴胡60克 桂枝23克 人参23克 甘草（炙）15克 半夏（洗）30克 黄芩23克 芍药23克 大枣（孹）6枚 生姜（切）20克 上9味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。 4.81 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续弦者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 中风传阳明，若太阳病未罢，脉当浮缓。今脉弦浮大，比较复杂。弦，少阳脉也；浮，太阳脉也；大，阳明脉也。脉见诸经，症状亦然。短气，气衰矣；腹都满，阳明府证也；胁下及心痛，久按之气不通，少阳证也；鼻干，阳明证也；不得汗，太阳证，气衰故不得汗也；嗜卧，少阴证也；一身及面目悉黄，太阴证也；小便难，太阳府证也；潮热，阳明里证也；时时哕，胃气将亡也；耳前后肿，少阳证也。病情阴阳错杂，令医圣也开不出药方，不得已用针灸，稍有好转，但外证不解，病势已危。十日后，若脉弦不浮，则邪已转少阳，与小柴胡汤（方见5.4条）。若脉浮而不大，无余证，则邪已转太阳，与麻黄汤（方见2.2条）。若十日后邪不转经，病势依旧，更上不尿、腹满、哕等证，则胃气已亡，没救。 4.82 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚。阳盛则发热，阴虚则血虚。胃阳气盛，脾阴气虚，阴不足以和阳，阳盛发热又损津液使阴更虚，恶性循环，则津液绝，阳无阴和，而绝于里，实则阴绝。 4.83 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病本当汗多，今反无汗而小便利，为寒邪已深入体内；二三日呕而咳，手足冰冷者，寒邪上逆以至四肢，必然也上逆及头，故必苦头痛。若不咳不呕，手足不冰冷，又小便利，则寒邪不上逆，将随尿出，故头不痛。 4.84 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。 阳明病，当恶热不恶寒，若从伤寒传来，则不能食，若从中风传来，则能食。荣行脉中，寒邪伤荣，荣伤则血行受滞，故寒气上逆则头痛。卫行脉外，中风伤卫，热邪上攻则头不痛而眩。眩者，天旋地转眼冒金星也。能食头眩，风邪上攻也。寒邪上攻能令咳，其咳兼呕；热邪上攻亦令咳，其咳不呕，干咳伤咽，故其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。 4.85 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 病人原本胃寒，胃中阳气本来就虚，反复发其汗，胃中阳气几乎耗尽，胃中冷甚，必吐甚，以至，若胃内有蛔虫也会被吐出。 4.86 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐不止。 胃寒之人，发汗后水药不得入口，即发汗亡其胃阳，胃中虚冷以至水药入口即吐，这是吐逆，若还发汗，必吐不止。 4.87 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 阳明病脉浮主表热，迟主里寒。下利清谷者，里寒已极故根本不能化谷，完谷而下，四逆汤主之。 四逆汤方 甘草（炙）30克 干姜23克 附子（生用，去皮，破八片）1枚 上3味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分温再服。强人可大附子1枚，干姜45克。 4.88阳明病，欲解时，从申至戍上。 经云：日西而阳气衰，阳明之所主也。从申至戍，乃阳明主气之时。经气旺，则邪退而解。 |
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