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大家晚上好。 每周的课都是我在这里讲，也不知道大家的反馈。有些新来的跟不跟上？刚才有一位一个月前刚接触中医的朋友，说听了几次课，脑子里已经有一个轮廓了。 不至于完全听不懂了。这就好，慢慢来，其实很简单。一般来讲学中医先会模糊一段时间，时间到了自然会明白 这个不像应试教育的学习，不像学习西方文化，学一个步骤明白一个步骤。这个会有一天蓦然全贯通了，这就是中国文化的学习特点。 今天我们学习#苓汤，这也是一个很常用的方子。 223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，#苓汤主之。 #苓汤方 #苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。 这个方子，很多经方家归入利水之方。的确，从药物来看，除了阿胶外，都是所谓的利水药，但这个归类法我认为值得商榷。这个方子应该是有治阳明里热和利水的双重功效。 这里的“脉浮发热，渴欲饮水”是里热的反应。脉浮不一定就是表证，有里热而脉浮也是很常见的。这里的小便不利主要不是因为津液虚，若津液虚到小便不利，那就是大虚了，这里还没到这个程度。但津液虚是有的，毕竟是阳明里热，里热是烧灼津液的。这里的小便不利主要是因为热蕴于下焦，膀胱内浊热蕴结，尿道涩滞不通。 热蕴下焦用滑石。滑石的清热作用类似于石膏，同时这个药非常的滑，是润滑剂，又能走下焦，所以对尿道的涩滞热痛很有效。阿胶既能滋养阴液也能润滑。这两样药合在一起，既能解热养津液，又能润滑尿道，适合这里的小便不利。 #苓的作用类似于泽泻，比泽泻更咸寒更能走下。说这个方子是利水之方，是因为有#苓、茯苓、泽泻。既要利水，为何还有阿胶这样滋腻的东西？再说，药没有什么利水不利水，这三味药只是有降渗的作用，擅长走下焦。药物只是一个能量场而已，这种下行能量场未必只针对水，有水引水，无水引热。比方说茯苓，也可用于安神和去烦，就是用其引火下行之作用。所以这几味药在这里主要是降下焦之热。 #苓汤和承气汤的区别：承气汤是泻肠中硬结；#苓汤是泻膀胱热蕴。 #苓汤和白虎汤的区别是：白虎汤擅长解上焦之热，兼救中上焦津液虚；猪苓汤擅长清下焦之热，兼救下焦津液虚。 #苓汤擅长治下焦的炎症。尤其擅长治尿道涩痛不畅，若偏热的可以再加大黄；若偏胃虚的可加干姜甘草；兼有水饮的，可加白术桂枝。我甚至用#苓汤加炮附治过阴证的尿道炎症。阴证的病人，同时在膀胱尿道这个局部有湿热瘀火是完全有可能的。炮附针对阴证，#苓汤针对下焦的虚火。所以我说药物无非是能量场，这个能量场只要能适应人体的切实情况就能治病。#苓汤加大黄对肾、膀胱、尿道这个系统的结石有奇效，很大的结石有时候都能排出来，这主要是因为大黄的攻下，加上阿胶滑石的润滑。 224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 这里的汗出多而渴，是胃中热且干燥，应该是白虎汤的方证，自然不能用猪苓汤。猪苓汤是利下焦的，下焦有热则利热，无热那就只能利小便了。用在这里是不对证的。 一般习惯把猪苓汤归入利水的方剂，大约是因为这个条文。这还是受某方治某病，某药治某症的思想的影响。单说利水其实是局限了猪苓汤，没有真正认识到方药在人体里的能量场作用。就像上一条里举的例子，很多时候并没有湿证，我们也能用猪苓汤治好病。 说一个猪苓汤的医案吧。 这是一个女病人，症状是尿道酸胀不舒服，心烦不得眠，气短，食道有烧灼感，口渴欲饮水，喝水多了会有胃胀感，头晕沉，脉弱，舌薄偏干苔少。 当时我给的是猪苓汤，加了两味药，干姜和黄芩。方子是这样：泽泻10猪苓10茯苓25滑石15阿胶10 白术15黄芩10干姜8 药开得很轻，当时想的是如果有效再加量。只给了三剂，一剂后所有症状都减轻了，病人觉得很舒服，吃完三剂基本上就好了。 我说下这个方子为什么这么开。气短，口渴欲饮水，头晕沉，这是有湿气有水饮。心烦不得眠，食道有烧灼感，可脉象又是弱的，说明不是真的有热，而是属饮郁化热。你看，脉证相参就是这个意思。 舌薄苔少，是津血虚。为什么会舌头偏干呢？不是有湿证吗？有时候中焦湿气囤积，津液不气化上行，也会舌头干的。所以辨证不能死守局部，要整体的来看人体，要从人体的大循环和整体关系来思考，不能死守局部，不能一见舌头干就是要滋阴，这样必定会误判。 猪苓汤首先能清下焦湿热，也能利水湿，也能养血，这都是合这个病人的情况的。加了点白术，增加气化力量。可这个病人还有脉弱，也就是说，下焦局部是有湿热，可人体的整体情况是偏阴寒的，怎么办？加干姜。干姜扶阳。 扶阳就好了吗？还可以再推敲。心烦，食道烧灼，这是上热。脉弱，这是下寒。属寒热相格。加黄芩、干姜，辅之以调和寒热。 再看这个方子，将病人这么复杂的情况，方方面面都兼顾到了，药物却只有八味，这就是经方用药，药简力专，思路明确，药的方向明确，效果也就明确。后世的中医是以药对病症，心烦什么药，不眠设什么药，一个病症的一味药那就不止八味了，何况一个病症还不止一味，所以一开就二三十味，效果还不好。 好，今天就讲到这里了。谢谢大家。 2015年4月4日星期六 伤寒经方求真群公益讲座 有请刘希彦老师 大家晚上好。 以前我们讲六经辨证，最常见到的条文表述是此为表，或此为里，或是半表半里。 半表半里，《伤寒论》里面没有明确提出来，用表里之间来表述，事实上也就是半表半里的意思。今天我们来打破一下思路。 有没有可能在这三者的中间区域呢？比方说在表和半表半里之间。当然有的。下面的条文就是这个。 228、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 这里讲的是阳明病误下。阳明病如果没有大便硬结，所谓“其外有热”，这是热正试图从体表来解，那就顺应人体的排病模式，用白虎汤或麻杏石甘汤。这是不能下的。如果误下了，有可能会结胸，就是热邪内陷与津液互结。如果不结胸，只是“心中懊憹，饥不能食，但头汗出”，这是下药把胃弄虚了，运化失权，热郁于胸膈之中不得出，那就是栀子豉汤的适应证。 从这里可以看出，六经的思维方式是一以贯之的，实际上就是一个层面的划分，有的很典型是表，有的很典型的是里，也有在半表半里，也有的在这三者的的中间区域。这里的热郁于胸膈，可以理解为比表更趋向于里，却又没到半表半里。不管怎么样，只要以表里层面的思路去理解，就能找到合适的处理方法。 事实上，比如小柴胡汤的加减，也是有这种区间微调的含义，比如小柴胡汤加生石膏。下面讲一个小柴胡汤的医案。 231、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，肋下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 这一条可以作为一个完整医案来分析。 脉弦，津液虚而有邪气；脉浮，有表证；脉大阳气亢。 心和肋的区域痛，而且久按有气不通的感觉，还有短气，这是少阳证胸肋满痛的范畴；“时时哕”，胃逆也是少阳的范畴。 腹都满”，“鼻干不得汗，嗜卧”，“有潮热”，这是阳明里热的范畴。 “一身及面目悉黄，小便难”，这是黄疸的范畴，属于热蕴肌表。 “耳前后肿”，耳前主要是阳明胃经循行，耳后只要是手少阳三焦经和足少阳胆经循行。这还是一个三阳合病。用针刺的疗法，病稍微好了点，外证还是不解，言下之意是里证有所好转。这时候已经病了十来天了，脉又再次浮了起来，说明邪气又盛了。这时候若是没有什么新的情况的话，那就还是三阳合病治从少阳，与小柴胡汤。 236、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两栀子十四枚（擘）大黄二两（去皮） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 茵陈蒿汤也可以看成是一个区域中间的方子。 阳明病主要是身体里面有热结引起的。人体排热，主要是下和汗两个途径，若不能下，那就会汗出多。发热而汗出多，这是热发越出来了，身体是不会发黄的。如果只是头出汗，身体无汗，从颈部汗就回去了，小便不利，口渴想喝水，这是热淤在里面了，身体必定会发黄，用茵陈蒿汤来治。 我们说汗和下排邪，若不能汗呢？人体就会通过小便来排邪气，膀胱经和肾经络表，人体就是这样设计的。若汗不能排，小便也不排，那就会发黄。什么会发黄疸。为什么会发黄呢？经过胃的消化，人体分化出两种营养，一种是红色的营养，经过肝脏的过滤送入心脏来输布，这就是血液；一种是黄色的营养，经过脾脏送入肺脏来输布，这就是津液。所谓津血是这样分开来讲的。肺主皮毛，这里是汗不能出，津液的淤积，所以是发黄。 茵陈是退黄的草药。这味药微寒、淡、有轻升的香味，这就具备了两种能量属性，一是轻升之力，能发散于肌表，二是寒淡能利水。这能开表郁而利水。这味药用的最重。 栀子前面说过，淡苦而兼清香，擅长利三焦之水热。大黄这里用得轻，只有二两，约三十克，若再去皮晒干，那就是十克之内的剂量了。有人说大黄是通大便的，我们说过这样认识药物是很容易局限和误用的，大黄只是一种寒而破下的能量场，能下大便自然也能利小便。大剂量能下大便，剂量小，就只能利小便了。大家不妨试试，一般大黄用个几克只能通利小便，而不能通大便。 这三味药，茵陈重用，主要开肌表水热之郁；栀子利三焦之水热；大黄轻用，下里之水热，里外全都廓清，服后尿色红赤，很快就能退黄。 当然，这是治热证的黄疸，若是偏阴证的黄疸，可以用桂枝、五苓类方剂合茵陈来退，这个后面会讲到。 刚才群主说到的那个讲座，如果在北京的朋友，我建议去听听。因为主办方给的题目是讲古中医的生命观。事实上是讲整个经方中医的哲学体系和对人体的思维方式。 是一些本原的东西。《伤寒论》是一本论“术”的书，在“道”上基本不提。当时的社会是崇尚道家的，对于当时人的知识结构，这种基本原则是不用讲的。可我们今天不讲，很多东西就会难以理解，理解了也不知为何坚守，这就容易变乱。后世医学就是这样变乱了的。因为崇尚儒家了，对于天地之道就淡漠了。 正好有这么个讲座的机会，让我讲讲这个古中医之“道”。这个很重要，所以我建议有可能的朋友去听一听。 我现在在做的是一个古中医恢复的系统工程。还有一个侧重于对病和养生的理解，侧重实际运用的微信平台。 我知道很多朋友关注了这个平台。如果是做医生的朋友，这个平台是很实用的，比方说，今天刚推送了一篇关于癌症的文章《癌症也是很脆弱的》，基本上所有关于癌的问题里面都解答了。碰到这样的病人可以发给他看看，这样就可以省去很多答疑和科普的时间，对病人也很有好处。因为真正传统中医思维的认识，有助于病人的正确选择和临床康复。 今天就讲到这里，谢谢大家。 2015年4月12日星期日 伤寒经方求真群，公益讲课。 有请刘希彦老师 大家晚上好。 我们现在讲的是阳明病，阳明病就是里热证吗？不可以这么理解，准确的说，是里实证。里实证也有不那么热的。 不可能都是热证。 下面这个方子就是治里实偏寒的证的。 243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升（洗）人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（擘） 有人说，这里可能是写错了，这是寒证，怎么能说阳明呢？阳明病的总纲是“胃家实”，就是肠胃里面有东西堵住了。有东西堵住发热证比较多，但不等于都发热证，这就是寒证的胃家实。堵住了，吃了东西“欲呕”，意思是想呕，却没有呕出来。如果是太阳病，气血上逆走表，是容易呕出来的；如果阳明病，里有热，反应会比较强烈，也是容易呕出来的。这里无热症，又无表证，所以只是欲呕。如果是胃虚寒，食不受纳的呕，喝了热汤应该缓解，这是喝了热汤更严重，说明是堵住了。“属上焦”的意思是指堵在了上面。 这个方子四味药，后三味好理解，参、姜、枣健胃。姜本身也能止呕；呕家不喜甘，用大枣就可以了，炙甘草太甜腻就不用了。 这里详细说说这味新药吴茱萸。这个药很苦，苦的东西都有降的作用，能降逆；苦的东西一般都寒，吴茱萸是温的，所以能止寒证的呕逆。温苦的东西一般都有清解的作用，比方说厚朴是温苦的，能下气；麦芽炒焦了，多了温苦之性便能化食。吴茱萸还有辛辣之味，有辛散的作用，这就兼具了解肌表的作用。吴茱萸主要是降胃镇逆，胃寒胃弱的呕吐，同时有逆证的可以用。头部的疾患常用到吴茱萸，因为头部的疾患，无非是表不解而邪气上冲，吴茱萸镇逆加解肌表，正对病机。比如头痛；比如黄斑病、青光眼等眼睛的疾患；比如癫痫、羊角风、美尼尔综合病之类，只要是跟胃寒胃弱及上逆有关的都可以用它。 244、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此为医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 这一条将三种实证：心下痞、阳明热结、中焦有饮的鉴别。 先是讲因误下而致痞的情况。寸脉缓，说明表证不明显，准确讲是转为里证了，所以病人从发热汗出转为恶寒，而且不呕，不在少阳。这个里证是心下痞。恶寒是因里有痞牵制津液，而致恶寒。关脉浮是说明邪在中焦。尺脉为阴，尺弱说明阴血虚。 如果病人没有下过，只是不恶寒而且渴，这是转为阳明了。小便多，津液丧失了，所以大便硬。这里说不恶寒，没说怕热，说明里热并不明显，而里实明显。没有里热，所以十日不大便也不觉得很痛苦。 如果没有其它证，只是渴欲饮水，那有可能是饮证，先稍微给一点水缓解渴，以免饮证加重，在用适当的方法来治，这里适合五苓散。 247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 麻子仁丸方 麻子仁二升芍药半斤枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一尺（炙，去皮）杏仁一斤（去皮尖，熬，别作脂） 趺阳脉是指足背部的胫前动脉。古人号脉所谓“三部九候”，三部指的就是寸口（腕部桡动脉）、趺阳、人迎（颈总动脉）。现在只有寸口脉，古医术在传承过程中的流失由此可见。 这里也是以脉论病。趺阳脉是足阳明胃经的经脉，对于脾胃的问题反应较为清晰。趺阳脉浮说明胃气强；涩说明津液虚，这个津液虚是怎么造成的呢？胃气强，气化能力够，不是因为阴寒，那这个津液虚就是小便数造成的，此所谓“涩则小便数”。浮和涩合在一起，大便就会硬结。这里硬结是脾无津液可输布，脾受到了制约，所以称之为脾约。 这种情况用麻子仁丸来治。这个方子里的大黄、枳实、厚朴是小承气汤。说明是偏热结。这里和小承气汤证不一样的是有津液虚，于是用麻子仁做主药，麻子仁富含油质，润肠道的作用很强。杏仁能下气能润肠，这里熬作油脂来用，是取其滋润肠道的作用。芍药是敛津液的。 同样是热性的便秘，于三个承气汤之外又有这个麻子仁丸，反应出经方用药的核心精神，以津液的盛衰为原则来加减组合。 好了，今天就讲到这里了。谢谢大家。 2015年4月26日星期日 伤寒经方求真群，伤寒论公益讲座。 有请刘希彦老师 大家晚上好。 今天讲几个承气汤的条文。 248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 发汗而不解，说明病不在太阳。“蒸蒸发热”是指从里面往外蒸的发热，说明热在里。所以说这是属于肠胃里面的问题。可以用调胃承气汤。 249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 腹胀满也有可能是胃虚而气满，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤方证。这里用调胃承气汤，说明是里有实热的胀满。 250、太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。 太阳病，汗吐下之后不愈，一般来讲会变成虚证。若体内素有积滞和内热，也有变成实热证的。如果微微发烦，小便数，大便硬结，用小承气汤可以治愈。 251、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 这一条的第一句是有问题的。脉弱说明偏向于阴证，此时若有心下痞硬，应该是半夏泻心汤的方证。至于烦躁，中焦痞塞，上下不交通也是会有烦躁的。所以此处疑有错简。后面说与小承气汤，显然就不成立了。 这一条的重点是第二句。可以当做一个临证案例来看。如果六七天不大便了，能不能攻呢？还要看一下小便，如果小便少那就不要着急攻。里面若有大便硬结的话，小便一定是会多的，因为大便是含有水分的，大便硬结了，小便一定会增多。如果小便少，说明不是硬结。小便少还有可能说明里面没有那么热，打个比方，如果一样东西受热，水分一定会释放出来，人体也一样。这两种情况都不可以冒然去攻，如果攻的话，一开始可能会有一点硬的大便，后面必定是溏稀的。 必须要等到小便多起来，这时候里面才是有硬结了，就可以用大承气汤来攻了。 252、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 眼睛如果转动不利了，是什么问题？我们前面说过，是津液虚，因为眼睛的转动要靠大量津液来润滑。“无表里证”，这句话有问题，因为后面说大避难就是里证，身微热也可以算是轻微的表证。这是阳明里实引起的眼部津液虚，下实热则津液自回，用大承气汤。 253、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 有阳明里实，同时有发热汗多，这是里热外透，这个里热很严重了，应该赶快用下药，可以用大承气汤。 254、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 这是接着上条来说的：这时如果用发汗的方法，病是不能解除的。腹部感觉到满痛的话，要赶快用下药。可以用大承气汤。 255、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 这也是接着上条来说的，如果腹满不减轻，或者减轻得很少，还是应该用下药。可以继续用大承气汤。 256、阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 阳明少阳合病，一定会下利，这是人体通过肠道来解除病邪。如果脉象不虚的话，这是顺的，因为二阳病，脉象就应该偏盛一点。如果脉象“负”的话，这是“失”，“失”者，无非是失津液的意思，也就是虚的意思。这是既有二阳病的热，又有津液虚，这就互相矛盾制肘了。 脉滑者，如珠子从血管里滚过。说明两个问题，一为有热，二为津液不虚。脉数，说明有热。从脉象来看，这是有宿食，应该下，可以用大承气汤。 这里以脉论病，不符合《伤寒论》的脉证合参，证为主，脉为辅的原则。疑为后人所加。 257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有淤血，宜抵当汤。 这里既说无表里证，又说发热七八日，发热就是典型的表证，这是矛盾的。无里证，又脉浮数，怎么可以下呢？这是说可下就有点不好理解了。 如果用了下药，脉还是数，病也不解，而且还有能吃又容易饿，六日天不大便，这是有淤血，可以用抵当汤。为什么这里判为淤血证呢？因为有“消谷善饥”，这是淤血证的一个指证。体内有淤血，气血就要去攻这个淤血，会加大消耗，再加之又是热证，所以能吃易饿。阳明瘀血证，是适合用抵当汤的。 258、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 脉数不解，说明有热；下利不止，说明这个热是肠道里面有实热，人体在用下利排这个实热，却一直未能排干净。实热未解，而人的津液是有限的，津液因下利消耗得太多了，人体就要动血液来排邪气。血液与邪气相抗，兵力折损，就会形成很多死亡的败血，于是就会发生便脓血的现象。一般来讲，有脓就是有热，所以这是说了是“协热”。 今天就讲到这里了，谢谢大家。 2015年5月16日星期六 伤寒经方求真群 有请刘希彦老师公益讲课 大家晚上好。 不好意思，前两周因为临时的事情都没有上成课。对不起大家。 今天我们把阳明病篇讲完。 阳明病篇最后讲的是湿热。 我们前面讲过表热上热，也讲过里热。这都是纯粹的热。但还有一个比较多见的证型就是湿热。湿是阴邪，热是阳邪。一般来讲有热怎么会有湿气呢？热和湿应该是不能兼容的。 人体的复杂性就在于此，胃弱，水液运化失权就会有湿，同时也有可能有热，这就成了湿热。下面讲条文。 260、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 湿热的第一个方子是茵陈蒿汤。这个方子是茵陈、栀子、和大黄。 身黄，小便不利，这是全身性的湿热明显。里热，里热不明显，腹部只是微满。没有典型的承气汤方证。所以主要用茵陈和栀子清热利水，和少量大黄下。 大黄是既下大便，也下小便，也下淤血的。一般来讲用量不大的话，下小便的可能性大。这里有轻微腹满，所以是很合茵陈蒿汤方证的。 如果没有里证，只有阳黄呢？那就是下面这个方子—— 261、伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。 栀子柏皮汤方 肥栀子十五个（擘）甘草一两（炙）黄柏二两 栀子是除烦热的，也能清湿热退黄。柏皮就是黄柏，和黄芩、黄连作用相类似。黄柏味厚，更能祛下焦之湿热。这里能不能用茵陈呢？当然也是可以的。茵陈不苦，其气轻升，更能走表。这里有发热，说明有表证，茵陈也是合用的。 上面这两个方子都是胃弱不明显的。胃弱明显的湿热是下面这个方子。 262、伤寒淤热在里，身必黄，麻黄连赤小豆汤主之。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两（去节）连轺二两（连翘根是）杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升枣十二枚（擘）生梓白皮一升（切）生姜二两（切）甘草二两（炙）大 黄疸都是因为水湿瘀滞引起的，分阴黄和阳黄。我们前面说过，黄疸纯粹的阴证少，阴黄一般来只是热象较轻的黄疸，我们可以用五苓散加茵陈来治。还有一种阴黄是寒热夹杂的：脾胃偏向于虚寒，因为脾胃不运化，淤而生热而发黄。这种情况就要用到这个方子。 方子里有姜草枣，这是建中温胃的；麻黄、赤小豆、连轺（也就是连翘）、生梓白皮、杏仁，这几味药无非是疏散和清热两种作用。 这个方子我在临证上运用很多，并不局限于黄疸。现在有一种身体失衡的局面很常见：脾胃是虚寒的；由于饮食滋腻又不运动，加之熬夜，于是会有上火。这种虚火其实并不热，用不着白虎汤；也不实，用不着承气汤，主要是由于身体处于瘀滞状态引起的。这种失衡引起的疾病很多，只要对证，都能用这个方子来治。我常用这个方子治疗各种瘾疹类皮肤病；其次就是咽喉或者泌尿系统的炎症。 连翘有注解说是连翘的根，这个存疑，因为不确定这个注解是否原文。我们现在一般用的就是普通的连翘，也就是连翘的果实。它有类似薄荷的方向，有发散的作用，也有微苦，能解热利尿。后世中医常用连翘，说它治咽喉肿痛，治瘰疬，治风热感冒，治皮肤病，治黄疸。 后世中医以用讲药，一来是太复杂，二来也容易局限和误用药物。其实药物只是一个能量场，它有走表的发散的作用，自然不管是瘰疬瘾疹，还是风热感冒咽喉肿痛，只要是人体上部的偏热的邪气都能将其散掉；它散中兼有微苦，自然就能利湿热退黄疸。 赤小豆不苦不香，淡而降，微寒性燥，是利湿热排脓的药。需重用才有效。这个药很压秤，这里用的是一升，汉制一升约200毫升。200毫升的容易装赤小豆是多少，大家可以去称称看。生梓白皮这个药是梓树的内白皮。《神农本草经》谓：“梓白皮，味苦寒，主治热，去三虫。”这个药现在用得少，有时候药房没有，一般用桑白皮代之，也有用茵陈代的。《医宗金鉴》曰：“茵陈可代本药，但不如桑白皮有泻肺、利水、消肿之效也。” 这个麻黄连翘赤小豆汤就是正治胃虚型湿热的。里面除祛湿热的药外，有一味健胃温阳的生姜。后世有个类似的方子组得也很好。叫三仁汤。 这个方子的组成是杏仁、白蔻仁、薏仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶。这里面以宣通利湿的药为主，只是加了一味辛热的白蔻仁，还有微温的厚朴。 这种组方的方式和麻黄连翘赤小豆很类似。对于治疗一般的湿温病，我个人觉得比麻黄连翘赤小豆汤更好用。有时候病人午后犯困，郁郁微烦，问证无热象，脉却有微热，舌淡胖大的，这时候当热治当寒治都不好治，就有可能在三仁汤的范畴。又比如，我用麻黄连翘赤小豆汤治好的皮肤病很多，有一次，一个带状疱疹， 辨证是湿热，我没有用麻黄连翘赤小豆汤，用了三仁汤，效果也很好，三四剂药就好了。好，到这里就把阳明病篇讲完了，下次讲少阳病。今天就讲到这里了，谢谢大家。 |
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