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渴是自觉症状，口舌干燥是自觉症状，也是他觉症状。渴是热的一种表现，也是水饮不化的表现。渴是辨证证用方的一种症候，也是用药后效验或传变的象征。渴不仅阳证有，阴证也有。 一、内热为渴： 内热表现为烦躁，内热一般身也热，但也有假象，即所谓寒在皮肤，热在骨髓。身热，有发烧的，甚至高烧，但大多情况并不是指发烧，有时是自己感觉热，有时是他人一摸能感觉到。小便黄，一般是内热的另一个指征。渴是热的指征，但并非渴一定代表着热，有时是水不代谢的反映。热未必都要渴。 二、水液代谢障碍的渴要看小便： ①若小便不利，小便少，少腹急，可考虑水代谢障碍， ②小便利，量多或次数多也可以引起渴，肾气丸饮一斗溲一斗就是也是水代谢障碍； ③也可能是组织功能障碍：比如多汗、呕吐、下痢等伤津液也可以引起渴。 因里有水饮，常以口中和，口不渴，不欲饮为指证，是水不化表现为渴。 三、淤血为渴： 瘀血口渴 漱水不欲咽，少腹急，小便多而渴有些时候是淤血证，瘀血在里以口渴为先驱症，因内有瘀血气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。 漱水不欲咽分阳明病和内有淤血口渴两种 ，病状名。指病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下。常见于热性病热入营血或瘀血内阻的病证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:"阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。"《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》:"病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。" …………………………………………………………………………………………………………………………………… 第NO61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 有时看到心烦睡不着，心烦常以为有热，大夫用热药就有顾虑了，你看仲景怎么辨别，不呕，不渴就排除少阳和阳明了，这就是交我们排除法辨病，不是阳性证，就考虑阴性证，他用干姜附子汤，用了热药。不呕，不渴的排除法同样应用于桂枝附子汤，只不过这里是心烦失眠，桂枝附子汤是疼痛。 再看NO71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。多饮暖水，汗出愈。 烦躁不得眠，因有表病而发汗，胃中干，他渴，就是热像，这种热像有时是病愈的象征，但有时也是水饮所做，饮水不解之渴，再分析其他症候，微热有点表证，小便不利，口渴，就可以用五苓散了。水饮有渴有不渴，水气不化，小便不利，少腹满，这是水气不化而渴用五苓散，但是水亭胃中他往往不渴，但也心慌或者心悸睡不着，胡希恕在这里理解的好，用茯苓甘草汤，加龙牡治疗水停心下不渴的顽固性失眠，胃不和则不安，他是这么理解的。 还有一种意欲饮水但口不渴，渴是恶寒（身上粟起）有用文蛤汤，和大青龙汤相似。五苓散，白虎汤，白虎人参汤，柴胡桂枝干姜汤，木防己汤，猪苓汤，小青龙汤（发热而咳、或喘、或渴、或利、或小便不利、或少腹满满），小青龙汤加石膏，文蛤汤。背寒如掌大，有停饮的真武汤证，也有心烦口燥渴的白虎汤证。利水药，清热药，滋补药，振兴药，甚至祛瘀药都可用于治疗渴，像茯苓白术、滑石、石膏、人参、天花粉、牡蛎、附子等。咸有时也解渴，现在生理盐水就很注重，中医有点不是很明确，在金匮里提到过。 渴，很少作为一个病做治疗，大多数把他看作症来看待，通过这个症看到热、假寒真热、虚热、郁热、淤热、水饮不化、组织机能陈衰等。渴，常为阳证指证如瘟病阳明病，也有阴证指证，如厥阴病。因证辩证。就渴而辨，或者说可得种另类，渴的病机。 服小青龙汤后而渴是效验的说明，服小柴胡汤后而渴，是向阳明传变的迹象，渴者属于胃，属于阳明，用小柴胡加石膏就可以了。下利口不渴者属少阴，下利口渴一方面是向愈的迹象，一方面也可能使热利白头翁汤，下利口渴而下利不止，可能是猪苓汤水谷不别。 发汗后会渴这好理解，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也；同样，小便多着也不可发汗。 “本渴，饮水而呕者”，这个是水逆证候，是五苓散证，水冲逆于上用小柴胡是不行的，可是手足自温，甚至濈然汗出，身发黄，小便不利，胁下满痛，颈项痛，是茵陈五苓（散）来利水去黄，再合用小柴胡就更好。人要是由内热，大渴，喜欢饮水，这个时候也会外感的，这时候得外感我们现在说感冒多喝开水一出汗，一排尿就好了，可是这时候小便应通畅，喝一肚子水，小便不排，也不容易好，NO109 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出,小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。应该是这个道理。 以下是“渴”的重要辩证原文： （NO6）“发热而渴，不恶寒者，为温病”、 （NO26)“大汗出后，大烦渴不解...白虎加人参汤主之”、 （NO41）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 （NO71）“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。多饮暖水，汗出愈。” （NO72) 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 （NO73）“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草汤主之。” （NO74）“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。” （NO97）“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。” （NO98）“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强,小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。” （NO109）“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出,小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。” （NO137）“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。” （NO141）“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。 （ NO147）“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。初服微烦，复服汗出便愈。” （NO156）“本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。 ” （NO168)“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 （NO169）“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之” (NO170) 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 (NO202) 阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 （NO222）“若渴欲饮水，口干辞舌燥者，白虎加人参汤主之” （NO223）“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之” （NO224）“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。” （NO236）“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 ” （NO244）“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。” （NO277）“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。” （NO282）“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。” （NO319）“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之” （NO326）“厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。” （NO329）“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。” （NO.367）“下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血(腐晦当去），以有热故也。” （NO.373）下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 以下是对“渴”辩证原文的逐条解释： NO6太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 很像太阳病，但主要的是它渴。这个渴是内热的一种表现，像阳明病白虎汤证就渴呀，它里头有热。 NO11 病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 这不是厥深热深嘛，外边手脚都凉，可这个人他是，烦渴饮饮啊.不愿衣被啊，正是大热。他这个寒是个假象，这人是吃了白虎汤他这个厥逆就都好了。 NO19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 《金匮要略肺痿肺痈》肺痿之病从何得之？他说头一个从发汗，或从发汗，或从消渴， 或从快药下之啊，都是伤津液。里热，你再助其热，再使他伤其津液，这个没有不伤害肺的，这个肺为嫩脏，也容易伤，而且热伤血脉，那么血气凝滞，它就要为痈脓之变。 NO26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 这个白虎汤证啊，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，他就要渴了。津液伤他渴的时候啊，你必须加人参兼以健胃。这个要是热，津液伤了，咱们后世就不这么治了，后世认为这个呀，都得滋阴。 咱们现在也说呀，这个人参是补气的，补气就生津液，它就是起（生津液的作用）。人参这个主治呀，它治心下痞硬啊，就是治这个胃，胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对头了，后面有的是加人参的这种方剂，那好理解的。一般对这个白虎汤啊，大家都知道这个石膏是个解渴药，其实它是除热药，它不一定渴，主要的这个（治）渴的是人参，这个我们在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的，你们看一看就知道了，连《金匮要略》带这个《伤寒论》，是加人参都是渴，“欲饮水数升”啊，“渴欲饮水”啊，象这个“大烦渴”啊，全要加人参，可见这个人参啊，它是有健胃生津的作用，也就后世说的补气呀，古人这个气分，在他的书上就是津液。 NO40 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 “或渴”，这个里有水，看看你的水的代谢如何，如果小便不利，里头停水非渴不可。这个很好理解，由于小便不利，这个旧的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我们全身的组织都缺少水的营养，他就渴。后头咱们讲五苓散就有了。这个渴呀就咱们书上说的水不化气，水停不化气，你光喝到里头他不解渴，甚至于消渴。 我们用这个方子要注意一点，它必须是偏于寒，尤其咱们说的饮呐，它是一种寒饮，那么起码这个病它不渴，这个“或渴”呀，是由于误治啊，我们给吃了麻黄汤了，他激动里饮，有这些特殊（情况）.一般不渴，因为里有水饮它不渴，同时呢口舌也不会干的，要不然干姜、细辛、五味子、半夏这些要下去太燥了。所以我们用这个方子要注意。 但是真正的老人这种痰喘，用这个方子的机会还是非常的多，他痰呐没有黄痰，白痰而且是沫痰，这种情况之下大概要有外感的这种痰饮咳嗽和喘，用小青龙汤的机会不少。要有热象千万不要用，如果烦躁呢用小青龙汤加石膏，这个药加石膏在《金匮要略》里就有. NO41 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 这一节就说明小青龙汤的应用，主要的症候是不渴。（注：上调说或渴，是指因为有表证而没有注意到水饮而但采用麻黄汤，激动里饮。这种临床上叫激惹现象，就是把病根给激惹了，原来不明显，已经治疗反倒明显了。）“服汤已渴者”这是服药有效之验了。 第NO61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 有时看到心烦睡不着，心烦常以为有热，大夫用热药就有顾虑了，你看仲景怎么辨别，不呕，不渴就排除少阳和阳明了，这就是交我们排除法辨病，不是阳性证，就考虑阴性证，他用干姜附子汤，用了热药。不呕，不渴的排除法同样应用于桂枝附子汤，只不过这里是心烦失眠，桂枝附子汤是疼痛。NO174 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。 NO71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。多饮暖水，汗出愈。 烦躁不得眠，因有表病而发汗，胃中干，他渴，就是热像，这种热像有时是病愈的象征，但有时也是水饮所做，饮水不解之渴，再分析其他症候，微热有点表证，小便不利，口渴，就可以用五苓散了。水饮有渴有不渴，水气不化，小便不利，少腹满，这是水气不化而渴用五苓散，但是水亭胃中他往往不渴，但也心慌或者心悸睡不着，胡希恕在这里理解的好，用茯苓甘草汤，加龙牡治疗水停心下不渴的顽固性失眠，胃不和则不安，他是这么理解的。 NO71 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 人是烦躁不得眠，渴欲饮水，“少少与饮之”这是个重点，饮水多，必喘（参NO75），这是一节。 底下这一节就是误发里有停水人的汗，道理和NO28桂枝去芍药加茯苓白术汤一样，里有停水，这个发汗表不解，非得兼利小便不可。这里主要辨渴，就不多述这个议题了。 “微热消渴者”，脉浮还有微热，这个表不解。消渴就是随饮随渴，这种渴，这是由于小便不利，里有停水。里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯独这个由于小便不利而里有停水，非渴不可。这个也很好理解，由于小便不利，我们身上这个废水呀，应该排出的水而不得排出，那么你再喝水呀也没法吸收，这个物体呀不可入性啊，你比如我们静脉里头充斥一种废水，分解到肾脏，到小便那排不出去，那么达到一个饱和量，你再喝水也不吸收，没法吸收了。可是组织上缺少水的营养，他渴，反应到人的食欲上面就渴。这种渴相当地凶，它叫消渴呀，你怎么喝，这水还在胃肠里头，它不吸收，而这个组织还是需要水，所以渴得相当害。 这五苓散的渴是两个内因，这是一个，由于小便不利。另一个就是热不除。现在我们常用汤药，但是水逆，饮水则吐，叫水逆，后头有，这个还是用面药。 NO72 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 当然这里头可要注意，他应该有个小便不利，因为上一段他说了，这一段他简略了。 假设没有小便不利，你们看看这个脉证，那不一定得用五苓散了，脉浮数而烦渴，这与白虎汤证差不多了，尤其白虎加人参汤证，脉浮数，烦渴引饮，那不是白虎加人参汤证嘛。 NO73 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 这一段更简了,还是有小便不利，假设要没有这些话，那么就是伤寒，汗出而渴，就用五苓散，那是错的，尤其底下这句话，不渴了，那么就喝茯苓甘草汤了，就更错了，就不可理解了。主要这一段给五苓散与茯苓甘草汤并提出来，让你鉴别这两个方是渴与不渴的问题。 这个茯苓甘草汤啊也是桂枝甘草汤的加减方，加茯苓，加生姜。这个茯苓量用得非重。 厥阴篇里头还有一段，他说的伤寒，厥而心下悸，应该给这个茯苓甘草汤，他说不然的话，水气入胃，必做利也。在这段都没明说，我们用这个方剂，只是不渴就用它，是错的，主要得心下悸，气冲、心下悸，或者有呕逆。利尿的作用照五苓散差多了，他影响不到消渴的程度上。 这个方剂也很常用，茯苓甘草汤，一般由于里有停水失眠啊，这个方剂也挺好使，这个方剂加上这个龙骨、牡蛎，治心悸、失眠，我常用这个方子，挺好使挺好使。假设遇到顽固的失眠证，那么他有这个心下悸得厉害，用其他的药不行，你用这个药，每每见效。龙骨、牡蛎都可以搁12 克，一样搁12 克，很好使。这个茯苓可以加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁4 两，4 两就多了，4 两就是12 克，还可以加，茯苓关于神经方面的证候用得相当多。 这两个方剂的比较啊，其他都类似五苓散证，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同时五苓散治消渴，这个不渴。 NO74 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 开始是消渴，小便不利，有发热，微热，那么这个时候就吃五苓散就好了，这个水逆还是五苓散证的继续，“水药不得入口”（NO76）不能再发汗吐下，所以仍然用五苓散去。 NO96 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 “或渴”，渴，咱们都知道了，渴，属阳明呀，那么这个热移到胃上，那就要渴。 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 渴者属阳明。吃完小柴胡汤，那么这一切的证没有了，但是它转成渴了，渴就是胃有热了，这就变成阳明病了，这个阳明病就是所谓白虎汤证了。在临床上这个时候常常就是小柴胡加石膏证最多，也是渴，同时柴胡证不罢，我们就用小柴胡加石膏就行了，这个方子是经常用的，所以这个时候啊的确是一个，最实在，这是通过实践来的东西。 NO98 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。 这一段啊很不好懂，就这本文，这里头意义含着太多。“手足温”，手足温是与四肢厥冷相对待的，四肢厥冷是里虚有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那么这个手足温呢就是内有热，里有热，手足温。身也热而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，这是阳明病。 可是在本书里讲的都是“系在太阴”，这个热呀不是身热，只是手足温而已，那么说明里面不是光有热，还有湿，就是有水呀。在这个书里头啊共有两段“系在太阴”NO187“ 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者不能发黄，至七八日大便硬者为阳明病”。 《金匮要略》黄疸篇说：“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤”。那么这里也呕，尤其这个证候正是柴胡证，胁下满微痛，颈项强，这可以用小柴胡汤。 “本渴，饮水而呕者”，这个是水逆证候，本渴，可是一喝水就要吐，这就是我们上面讲的五苓散证，水逆。这个水逆里头这个水相当地多呀，而且这个水冲逆于上，那么这个时候使柴胡是不行的，非用这个五苓散治这个水逆才行的，他这个就是茵陈五苓（散）来利水去黄，这就对了。 NO99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 同上面不同的在哪，你们看一看，就是一个渴饮水而呕，这个没有，他渴，不是饮水而呕，不是水逆，所以这个可以用小柴胡汤。手足也热，或者身热，这里头也热了，这时候就用小柴胡加石膏最好了，他就说个小柴胡汤主之，我们在临床上呢一般都用小柴胡加石膏，这个可以说是百发百中，这个在临床上常遇到这种情况。 上面那个，“柴胡不中与也”那个， 那个用小柴胡汤与茵陈五苓合用最好了，因为什么？因为柴胡证还很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。 NO109：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水。其腹必满，自汗出，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰横。刺期门。 太阳伤寒，发热，表证呀，啬啬恶寒病在表，咱头前讲过了，伤寒发热恶寒嘛，啬啬恶寒就是表证的就是然啬啬恶寒，表证一个名字，大渴，里有热才大渴，本来太阳伤寒他要大渴也是病于里，渴而欲饮水所以其腹必满，他是大渴欲饮嘛，饮的多肚子就满，那么由底下这些症状，自汗出，这个伤寒是没汗的，自汗出当然这个表就自解了，小便利，这个水也有出处了，虽然有渴饮，一时腹满，但是小便利，水有去路了，这个满也自能消的，这样子其病欲解，这个是没什么大问题的。 底下弄个肝乘肺也不可理解，这与肺也没关系，名曰横。也刺期门。 这一点你们回去看看《医宗金鉴》就有，他说这里头绝对有遗误，各家也没说出个子丑寅来，所以这个书错误也是有的，而且搁到太阳篇里有没有意思，以后也没提到肝乘脾、肝乘肺的证治。这段根本都是太阳阳明并病，太阳病没罢，阳明病显了，只能看到这个，那么说这个纵与横，都是肝移热于脾，移热于肺，有问题的。 NO113 形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮。 津液虚，人要渴的。 “太阳病，发热恶寒，热多寒少，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”，“此无阳也，不可发汗，解之”，用小量药清肃内外，不能发汗。微微解之就可以了，稍微出点汗，病非常轻。 “我19 岁开始念伤寒，我今年80 多了 ，读书呢要前后对照，单看一段，越看越糊涂”这是胡希恕的心得。 NO137 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 舌上燥而渴，这说明是陷入阳明病了。（可看做是病因误治出现的症候） 从心下到小腹这个地方统统硬满，不可触近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那么这样的实，一定是大发潮热的，唯独在结胸证不，小有潮热而已，所以这个也肯定是结胸证，大陷胸汤主之，这个是个重症的。 NO141 病在阳，就以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被却不得去，弥更烦， 肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 意欲饮水，热不在胃肠内面，里面无热，所以反不渴，不象白虎汤证，热结于里了故渴，此仍为表热不除，不汗出而烦燥，并不渴，所以应用文蛤汤(文蛤散是错的)， 此方与大青龙汤就差桂枝与文蛤，把大青龙汤的桂枝去掉加文蛤、麻黄减量，大青龙的麻黄六两，而此方是三两，因为在表其热被却，不得去弥更益烦，与大青龙汤证差不多，就是不得汗出排热，而人更烦，还是无汗，那么就用麻黄加石膏这法子就对了，所以不用大青龙汤，表证没有大青龙汤证厉害，如果服文蛤汤后表解了，但渴不差，还意欲饮水，恐怕这里头有停饮，要详细观察证候，如有小便不利可用五苓散。（寒实结胸证，三物白散，这个修改就暂不在这里摘录了，这段，修改的很多。这里只对“渴”的看法摘录）。 NO147 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 渴，胃里头没有停水，故不呕，胃里头没水有热,里头不虚，不用人参,花粉、牡蛎，此二花解渴的力量很强。花粉也量大，此药苦寒治消渴，解热有缓下的作用，对宽胸作用不如瓜蒌实，去痰宽胸就用瓜蒌，去热解渴，用花粉。花粉这个药是个补药，有点强壮，常用滋阴。 这个方子，在柴胡剂里头，慢性病用都好。 NO156 条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 渴而燥烦，同时小便不利，用五苓散才对的，就是水代谢机能差，主要是小便不利。 NO168 伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大温饱，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虚加人参汤主之。 后人也认为时时恶风，它是有表证，石膏解表是错的。石膏、知母，这个药很寒啦，足以去热。那么这个津液不生不行啊，所以它加人参。 人参，心下痞硬，它是胃虚，胃虚它就不能行津液，我们人身上的津液啊化生于胃，胃虚它的津液就不能行了，它不能纳食了，吃了他也不消化，这个津液当然就不能补溢上来，后人方子就加麦冬、生地了，滋阴，光滋阴胃要是不好是白搭。 《伤寒》《金匮》这两个合起来看白虎汤，白虎汤都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那么大渴的时候它都加人参，以致于在用药上它有一个很好的诠释，不是说遇到渴就得滋阴，石膏这个药最伤胃了，要是大量吃石膏，不想养胃的法了，那食欲很快就减下来了，但它又用甘草、粳米，粳米，熟了就成米汤，它起粘化作用，它使胃不受伤，……，所以古人它这个方剂啊妙不可言。 NO169 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 外伤寒没有汗，同时外边也无大热，但里头有热，口燥渴，口舌干燥而且渴，一渴它就加人参，心烦得厉害，背微恶寒，它胃要有热啊，当胃的这个部位，它也微恶寒，所以后背当胃的部位它恶寒，这是一个辨证常有的情况，如果胃有停水，背恶寒，背寒冷如掌大，如果有热呢，外边特别热，它也感觉外边风来袭，它外边也恶寒，一有热它口要燥渴，有寒口中和，所以我们后头要讲的，这个有寒，所以这个也好辨，但这个地方就要注意，这个当然也用白虎汤加人参主之，它渴嘛。 NO170 伤寒，脉缓，发热，无汗，其表不解，当发汗，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 它怕你里头加这个“背微恶寒”时时恶风，怕你认为是表证，表证吃白虎汤那是不行的。总得渴饮水，内热有了，而且没有表证，这才可用白虎加人参汤，不然的话不要妄用。 石膏不是解表，所以后世把石膏打入解表药，说它是辛寒，给它加个辣，谁说石膏辣，它是甘寒，它不辣。你要达到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那个事啊。 特意出这条，就是让你注意，它外边恶寒就是由于有热，恶风以致于背微恶寒，也不是恶的厉害，没有表证。有表证不能用它，还得先解表。 有石膏证也可以加入，比方用葛根汤加石膏，或者麻杏石甘汤，越婢汤，有的是，大青龙，它是无汗出而烦燥者，那个里头有解表药加石膏，你不用解表药只是用白虎汤，那不行，所以这个方证啊，……一个方剂有它一定的适应范围，就是说它的证候，换句话，你到治病的时候，往往弄错了，这个治病啊，治对了，要是这个病严重，好的面啊不明显，但是见好，弄错了，立竿见影，马上就好，所以这个治病啊，兴对不兴错，错了就出大问题。 NO174 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤之。若其人在便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 不呕，说明里面无停饮，不渴，说明里无热即是无少阳及阳明证，这里说明伤寒八九日没有传入少阳病，也没传里。 此本一方二法。（这里的解释也很好，但这里述“渴”，就不再摘引了。） NO176 伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。 这段很存问题。（不摘引） NO202 阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 里有热，渴，胃有热，必渴，口干，只是燥而不欲饮，不渴。可口燥的难受，愿漱水，这是热不在卫分，在血分，血分有热，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。 NO222“若渴欲饮水，口干辞舌燥者，白虎加人参汤主之。” 指下之后，这个阳明病是需要下的。但是呢，这就从反面教了，但是下的误下了，危害挺多，这个变证也挺复杂。若渴欲饮水，口干舌燥者，本为是白虎汤证。白虎汤证啊，他不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下伤津液，那么他才渴欲饮水，当然也有口干舌燥了，所以这时候说用白虎汤不行了，加人参，健胃滋液。这个咱们也讲过这个方剂，就是用白虎汤加人参. NO223 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 阳明病，初遇实，有这一段，他冷丁的，他本不定期太阳病，里有停水，表不解的这么一种病。可是胃气强，谷气盛也能蓄水的。他后世说这个胃属土啊，他能治水啊。 由于虚其胃而使小便不利，小便不利，内里头停水影响表热、外热，外有郁热，所以脉浮发热，那么有了停水了，小便不利，咱们说这个水不化气了，人烦渴，跟五苓散那个渴一样。 猪苓汤，猪苓汤叫薏苡仁，加大黄对泌尿系感染在这里介绍的很好的。 NO224 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 这个渴他由热来的，津液伤而渴。 NO236 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 小便又不利，水又不得泻于下，他又渴引水浆，又嗜饮，这个水当然有停饮了。茵陈蒿汤啊，茵陈是个利尿药，也解热，它是一个苦寒利尿解热，栀子大黄都是苦寒的药物，都是去热的药物，所以从这个药物组成看，它是一个去热利湿。（古人对黄疸的看法。今人取其精华，去其糟粕） NO244 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，而转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，亦五苓散。 在这一段前面都有了，渴，一个是专属辩证，一个是五苓散水不气化辩证。 NO277 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 这个渴与不渴是我们辨寒热的主要的一个证候，这个在临床上咱们也是常遭遇的，这个人说口干口渴，那么他一定里有热呀，那不是太阴。所以自下利，口中和，这个三阴病都口中和，那我们看也是没舌苔，这口中啊挺滋润，而不渴，这种自下利，这属于太阴。那么为什么要不渴呢，以其脏有寒故也，这里都是有里虚有寒，所以他不渴，他没有热，那么这个只能用温补，当温之。 279 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 这段是有语病的。由于太阴病啊有自利益甚时腹自痛，又有腹满，就证候上说属太阴，叫人鉴别真正的太阴这种腹满时痛与桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄，这种鉴别法。在临床上非得全面看问题不可，太阳病，误下引邪入里，这个腹满是实满，不是虚满，这个痛也是实痛，也不是虚痛，不像太阴病那个，但是证候呢，属太阴，他的意思是主要在这一点。 下之后他没发汗，他表未解，所以仍然以桂枝汤为主的，用桂枝汤原方，由于腹满实痛，这个芍药治腹满，同时治挛痛，这个芍药是个苦而微寒的药啊，它治热不治寒，治实不治虚，所以这个腹满时痛。如果大实痛者，拒按而且满的也厉害，大便也不见，不但加芍药还得加大黄。张仲景作这个书啊他是有语病的，也不应该列到太阴篇里头。我们读他的这个书啊，不能因词害意呀。真遇到太阴病，一搁芍药大黄一治一个死。如果实满实痛轻微者，用芍药就行，他表不解你得配合桂枝汤啊，所以桂枝汤加重芍药就可以了。要是大实大满，那你非通大便不可，还得加大黄啊。 太阴病不渴，不可下，这怎么下呢？那不矛盾吗，与这个提纲就矛盾呀，你怎么统一起来的？就这个不是太阴病。要真是太阴病那仲景就太糊涂了，那个说不可下，这又说可下，哪有这回事呀！这不对，是吧，但是搁到这一块呢给这个注家容易迷惑读者，所以读他这个书呀，非要根据他这个全面这个规律啊好好掌握，才能用这个书，要不然的话不能用啊，这也挺要 紧啊。 芍药这个药啊，是拘挛哪，四肢急，拘急，脚挛急嘛，他也能够治拘挛，这都同时也能够缓急痛，所以腹急痛大概都加芍药，那么加大黄汤呢就是上面加芍药再加大黄一味，不但缓其痛而且攻其实。 NO282 少病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 现在这个渴呢，与少阴有关系，因为少阴呀，就津虚血少呀，本来就虚，它一下利呀更丧失体液，所以说是渴，这个渴它底下有个注解，虚故引水自救，这个渴不是里热。怎么才能证明它呢？说，若小便色白者，这肯定不是热，而是寒，虚寒，这是下焦虚有寒的问题。在太阳篇有一段：伤寒六七日不大便，头痛有热者，那么可以用承气汤，但小便清者，知不里而在表也，宜发汗宜桂枝汤。这个跟那个是一样的。真正热，小便必红赤不可，假设小便清多，这个病呀不是里热的问题，所以辨证呀不要片面看问题。这段挺重要，第一段说明这个少阴病，要是内有停饮，是绝对要传里，太阴，发生自利的不可，也往往呢这种下利由于少阴病本虚呀，容易引水自救的这个渴不要错看了，要好好辨证，验小便看怎么样。 NO319 “少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。” 纯粹是水谷不别，水谷不别的有自下利，起码得有小便不利。 咳而呕渴，心烦不得眠用猪苓汤是不行的，也不知道怎么搞到少阴病来了。（这样讲，我也看不明白了，哈哈） 猪苓汤这个药和五苓散是不一样的，五苓散有气上冲，五苓散常是表不解，是在桂枝汤的基础上。猪苓汤它是个利尿消炎。 NO326 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。 厥阴病也像少阴病似的，津液不足，血液也虚，津液虚他就是渴，引水以自救。 NO329 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。 厥阴病虚，则渴，渴了就稍稍给点水，欲饮水自救，从这一段看，提纲所讲的消渴就成问题了，因为稍稍与饮就能好，可见不是消渴，即便是有消渴，也不是厥阴病普遍都存在的。 乌梅丸 乌梅这个它是一个酸敛止渴的这个药，所以这个厥阴病阿，虚他要渴，所以他这个有止渴的作用，但是不是治消渴。 同时他这个酸敛既能够制这个诸温，你像这个细辛、干姜、附子、蜀椒，这个大的温性阿，不让它太散了。这个治阴虚证啊，太散了不行，出大汗哪（行），这个乌梅呢收敛，它也能够敛着它辛散太过。 同时呢它与这个芩连搁在一起更能治下利。这个乌梅阿，治下利很好的一个东西。所以他用它为君，有几方面的作用，另外它又以蜜而为丸，这也是安中补虚嘛。所以这个方子虽然寒热并用，但是是互不相干的，所以是古人的方子，有的是的，不像现在，一遇到热病阿，马上都是寒药，有一点的热药，一这么搁这个热药，那不是每个方子必有的这个方子一配伍有，古人他是根据多实践的。这个方子要是这个久下利，你们可以试验，用它是挺好的，但是不要用汤药，还是要用丸药，这个还是挺好使的。当然这个四肢厥冷吐蛔也用这个方也可以用。 NO360 下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 NO367 下脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。 ……由于乱吃乱喝，肠胃中有热，到时候就泻利，所以泻利有时是好的一面，腐秽不去嘛，在阳明篇及少阴篇里都讲了，由于热太厉害了，拉了几天没好，就变成痢了，今天象这样的病很多。象这段没通过临床不好讲，只有通过临床认识，这句话很奥妙。 NO371 热利下重者，白头翁汤主之。 热利，有脉数下利，有热，或者渴而下利，脉数，都是热利，热重而且下重，这正说的是痢疾，如果有血便呢，下血，这个赤痢呀，这我遇到过，解的就是血汤子，没有粪便，这病厉害，说死就死，这个你要用白头翁加阿胶，妇人在妊娠的时候，下利凶急，白头翁加甘草阿胶汤主之。这个阿胶对这个赤痢非常好，同时加甘草，只要有里急后重加大黄没问题的，没有里急后得就加甘草阿胶，这个方子最常用了，一般的痢疾也有里急后重，我们用白头翁汤就行，有里急后重可以加大黄，如果现柴胡证，就用大柴胡加石膏。 NO373下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 饮水呀，就是指下利而渴，这个饮水不象白虎汤那个渴，那个饮水数升，白虎加人参汤主之，这里没那么渴，是口干口渴，里有热，热上炎，口干，阴病都口不渴，如果下利渴欲饮，这是热的关系，用白头翁没错的，白头翁的痢疾呀，不光口渴，还有下利烧灼感，都是他的证候，用苦寒药，四味全是。如果热到里实的证候，白头汤就不行了。 渴欲饮水、渴欲饮水不止、欲饮水反不渴、渴欲饮水口干舌燥、渴欲饮水水入则吐、渴不差者、疟病发渴、不呕而渴、主渴、苦渴、消渴、思水、咽干口燥、渴不能食、身热而渴、咽燥而渴、口中辟辟燥、服汤已渴多唾口燥、先渴后呕、渴而下、令渴、 渴的成因：热 小便不利、水逆津液虚、失血、糖尿病百合病、妊娠反映、疟病、淋病、泌尿系感染、小便频数 汗、下痢、烧针 渴的反面：吐涎沫；口中和 下面是辨证： 吐而思水-猪苓散、 胃反呕吐渴欲饮水-茯苓泽泻汤，茯苓饮、 不呕而渴-柴胡桂枝干姜汤、 渴欲饮水，水入则吐，微热消渴，小便不利-五苓散、 小便不利苦渴-瓜蒌瞿麦丸、 疟而渴-柴胡去半夏加瓜蒌根、 身热大渴-白虎汤、 渴不差-瓜蒌牡蛎散、 痉而渴-瓜蒌桂枝汤、 手足烦热而口干舌燥-小建中汤、 渴而不能食妊娠-桂枝汤、 渴而饮水不止-文蛤散、 面色薄白主渴及亡血、消渴饮一斗溲一斗-肾气丸、 渴欲饮水小便不利（尿血）-猪苓汤、 火逆上气咽干-麦门冬汤、 吐涎沫不止咽干而渴—生姜甘草汤、 短气而渴-苓桂术甘汤，肾气丸、 腹满口舌干燥-己椒苈黄丸、 目下卧蚕，其人消渴-病水腹大、先渴后呕-小半夏加茯苓汤、 渴而下利，小便数者-皆不可发汗、渴欲饮水，小便不利者--发黄、唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽—淤血、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，-此为水与血俱结在血室，甘遂大黄汤、 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。 生地黄汁治什么呢，咱现在说它有凉血作用，它是一个强壮性的活血化瘀的药，有补益作用，有补血的作用，同时它是寒性药，它能够去热，由于这个虚热而失血，它还能够止血。当归呀、川芎呀、生地啊都是祛瘀药，当归它是一个苦温，它温性，它不利于热性病，这个病不能搁当归，他虚热，那么虚寒呢，当归就好了，肚子疼那种瘀血证都用当归。他不用生地。虚热，血有瘀，影响脑子，《伤寒论》桃仁承气汤，其人如狂，抵当汤也是其人如狂，或者其人喜妄，都是脑子的事呀，瘀血与疯、狂或癫、痫有相当的作用。用药得时候要斟酌，实证用这个桂枝茯苓丸呀，桃承气汤，虚你不能攻呀，但攻不但不能祛瘀血反而害他了，你要用强壮性的祛瘀药，他瘀血也去了，虚也好了，就是这个道理呀。 百合是甘寒，去热的、滋阴的力量都有，但他这个渴不厉害，你看注解就看出来：“以百合一升、以水一升（斗），渍之一宿以洗身”。就拿那个百合，拿水泡了，洗身，这个百合搁一升，一升就是一碗。“洗己，食煮饼，勿以盐豉也。”这个盐豉，促人喝水呀，就是免去他的痰饮而渴，用煮饼就是不搁咸的、不搁盐、（用）淡水，所以这就说明他的渴的不甚，就用外边洗洗就可以好，戒点盐就行了。这戒盐还有一个道理，盐能走血呀，凡失血的人是少吃盐的，他虽然没有外失血，但是血虚。 百合病，渴不差者。用瓜蒌牡蛎散。 山石神韵注：瓜蒌牡蛎治渴是个小方，借助这里的认识，有柴胡桂枝干姜汤、瓜蒌桂枝汤、小柴胡去半夏加瓜蒌。也由此产生瓜蒌根和石膏在止渴、口舌干燥的区别。滑石利小便清热。在滋阴方面对人参止渴，和生地、麦门冬滋阴增液有了重新认识。桔梗治疗咽喉干肿疼也有清热的原因，石斛清胃热、桑叶、桑白皮清肺热治疗红眼病也有更深的认识。虚热在百合病里认识更清楚些，对糖尿病也有新的认识。苦寒清热与滋阴祛热（甘寒滋阴、咸寒）等后世看法有进一步的理解。 （对比百合水洗和戒盐来治渴）这个比较渴就重了，不是洗一洗就能好的，不是戒一戒盐豉就可以好的了。这个就用瓜蒌牡蛎散。天花粉，瓜蒌根，牡蛎。瓜蒌根这个药，它是苦寒的，它的去热力量相当强，它治消渴嘛，同时也能够滋阴解热，但是它苦，它的去热的力量非常的多，解渴的力量也强。牡蛎是咸寒，也解热，而且多少有点儿强状的药效。这两个药合起来，对于这种虚热的渴，这种阴虚是最好不过了，先去热，也滋阴嘛。咱们治肝病里头的嗓子干啊，比较渴啊，常加用它们，柴胡桂姜汤里就有这两个药，所以柴胡桂姜汤怎么解热的，就里头有这两个药在。所以有许多的无名低烧，老不好，大概是这种关系，所以吃了柴胡桂姜汤就好。这个方子虽然小，瓜蒌牡蛎散，但非常好。我治糖尿病啊，也往里头搁这两东西，用白虎汤加这两东西，加麦冬，也挺好使。这个你们可以试验。放这个，糖尿病里头最多，我治糖尿病用瓜蒌根、牡蛎就是根据这个来的。 百合病主要的方剂还是百合地黄汤，病人添有烦躁，当然加知母；大便溏泻不已，你也不能用温性药，只是加点儿滑石、代赭石就可以了；经过吐的人，胃不好，那么要健胃，搁燥药是不行的，象咱们用的代赭之类，也用不上了，只能加鸡子黄，这个不碍乎热的，当然据我看，少加点儿人参也是可以的；那么如果变成渴，它都是偏于滋阴去热的方面来加减，大苦大寒，在这个病也不能用，它只是用瓜蒌根、生牡蛎这类的药，用瓜蒌牡蛎散；当然最轻的仅洗一洗也可以好的，戒一戒饮食而不食盐豉，但是重了还是不行的；如果变发热了，给发汗不行，吃泻药是不行的，但是用这种法子，大量甘寒滋阴的法子，用点滑石可以的，滑石起粘滑作用，也能够配合百合得微微而利，一利就好了，微利就不要再吃了。到这里，百合这个病的变化不外乎这些问题。 太阳病， 其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（痉湿喝） 痉是有热而津液枯燥，所以才加栝蒌根。这栝蒌根是苦寒、解渴、润燥，现在说说的滋阴。（以一段虽无渴证，但是津液虚或有热阴虚的实质说的） 柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者，亦治劳疟 就是小柴胡汤把半夏去了，加的瓜蒌，半夏治呕的，瓜蒌解渴啊。所以“治疟病发渴者”，就是小柴胡汤证，不呕而渴，这个“渴”不像石膏证，石膏证是因热而造成的渴，这个瓜蒌根是津液虚，所以这两个都治渴，渴不同。（不呕而渴是不是可以说口不干，这样又与水不化气有些不好区分了-有感于胡在妇人妊娠干呕鼻鸣用桂枝汤之碎语） 柴胡姜桂汤 治疟寒多，微有热，或但寒不热。 疟疾，经久不愈，人虚衰的利害，用这个方子也可以的。所以我们治肝炎，用柴胡桂姜汤，它补虚，这个人啊，没力气，我对瓜蒌根很有点考验，是起这个作用的，这是一。这是林亿在外台里头他摘引来了，其实仲景的话都概括里头了。 这个但寒不热，他不说是牡疟（心阳被寒所抑制），因为他所现的还是柴胡证，他这个有胸胁满，起码有胸胁满，在《伤寒论》这个方剂有这种情况，“胸胁满微结，小便不利，但头汗出”，他这个出汗只头上汗出，有气上冲嘛，所以大量的用桂枝甘草了，“不呕而渴者，柴胡桂姜汤主之”， “疟脉自弦”，不是牡疟那种情况，不是里头有水造成的。 “服一剂如神”，这个确实不假，我的确没有对它这样试验，因为在北京这个地方，疟疾较为少啊，我一个朋友他在江西行医，他回来跟我说的，我就用这一个方子来治疟疾，就打响了，他说真好使。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。人没病就是脸色枯槁苍白，一定是津液虚，血也虚，不华于面嘛。“主渴”，津液虚他必渴。“及亡血”，再不然他有失血的症。那么他一动作，就不时的，卒然间心跳，气虚则喘，这个指肺说的，血虚则心跳，血不足于养心嘛，就心悸。这个浮和那个大是一样的，是有外无内的脉（芤脉），这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 …“手足烦热”，也是虚烦，是虚热不是实热（黄连阿胶汤是心中烦不得卧，妇人病三物黄芩汤汤四肢苦烦热、骨蒸有此证、青蒿鳖甲汤有此证）。“咽干口燥”，津液虚，但是也有热像，他是虚热。“小建中汤主之”。这个在后世医家遇到这个情形他不敢用，其实大错误（有点火神派的味道）。有些他是不一样，这个津液虚，你要不健胃，比方大热，口干舌燥，那个津液虚，你去热就好了，那是一种白虎汤证，热结于里，那是实热的津液虚，你去热，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎汤，白虎加人参汤，渴的厉害加人参都行的。真正虚，什么虚，中虚，胃虚，这个胃虚不能够化水谷嘛，这个津液虚，你要吃石膏，你不要他命了嘛，这地方你可分清了。这个辨证啊，这个方剂的应用，你不掌握这个，你不是说这个桂枝汤就治咽干口燥，那你不还把人治死吗，可是在这种情形的咽干口燥你非用它不可，你要用白虎汤，那就把人药死了。 后世这个笼统辩证法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虚，得滋阴补肾，那是瞎闹。你这个怎么滋阴补肾，他不是，可是这个是不是个治这个病，确实治，这个我有经验，这个方子我常用。我治一个肠结核，他高烧 40度，可是一系列的他是小建中汤证，我给他吃了烧就退了，还非常好使，他这个虚热。古人他不管体温不体温的，他不知道啥体温，这证候的确是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤一个主要证候，那么这个时候这个热像什么的你都别怕，他津液虚，他正是中气不好，就是胃气不好，那你尽管用这个方子，没错的。那么尤其身体疼痛，这还得有表证，所以他还是以桂枝汤为基础加芍药饴糖这个方子，加芍药治腹挛急，这个腹肌挛急他治，也治肚子疼。饴糖这个药是个大温性药，你像我们用这个饴糖，这个份量你得用好，古人的一升，就咱们现在喝茶杯的一杯，咱们现在吃药，那古人叫吃一升，一次药吃多少，这个饴糖就得搁多少，这一回吃这个药，搁少了就没用了，所以这个份量都有关系。怎么他用有效，我用怎么没效呢，你用没效有没效的道理。这个地方很要紧，所以在临床上，方剂适应的证候，这是要紧的，这个你得把它搞清楚了，不会有错误的，你别片面看问题，片面看问题就错了，你得整个看，这个方子很好。 山石神韵注：腹痛高烧 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。 内里无病，所以她“脉平”，平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，阳浮而阴弱就是这个阴，按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。“其人渴”，津血虚了，这个人多少渴一些。“不能食”，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、吐，这个不能食没到恶阻那个高潮的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。 有孕但是从这一段来看是有点病，“阴脉小弱，其人渴”，总是血液津液不足，那么这个需要吃药只能吃桂枝汤。在这看桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，各家对这个桂枝汤不清楚，所以对这个段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。她这个不能食，桂枝汤也治干呕，“鼻鸣，干呕者桂枝汤主之”嘛，她有些虚多少带些气上冲。妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，有些病只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。桂枝汤这个药并不象现在有人说的大热大散，全不是，所以讲《伤寒论》就知道了，桂枝汤加上芍药饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识， 大热这都是不对的。所以这一节注解，各家给注得乱七八糟。 后面是指的恶阻说得，妊娠之后，发生不能吃东西、呕吐，“于法六十日，当有此证”，就是两个月上下的时候，大概都要发生这个病。“设有医治逆者”，假设医不知其是妊娠。“却一月，加吐下者，则绝之”，此后一月，就是九十天，三个月的时候，妇人流产这时候是最常有的，三个月的时候胎还不固，所以妇女在这个时候经常流产。假设这个时候加以妄施吐下的治疗，他没认出是妊娠，“则绝之”，绝之就是绝其胎，那就给治坏了，给治流产了，意思是这个意思。所以桂枝汤这个药最平和，应用的面最多，我们加上术附治疗关节疼，它也不发汗；加上芍药就治腹涨痛、腹满痛；更加饴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虚寒了。所以这个药不是一个大热药，就拿桂枝说也是的。 -------------------- 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 发太阳病，他也发热恶寒嘛，但是确实里边有热，这与太阳病是不一样的，这就叫作暍（实际上是瘟病的另一说法）。 “身热”，就是里热内热呀。“发热” 是一个表热，翕翕发热嘛，就觉着这个热啊涌到体表。身热是从里头往外蒸热，他张嘴为什么呢？就是蒸热（字面解释发热与身热）。这渴呀不（仅仅）是里头热造成的，同时津液虚的厉害，这津液虚就想饮水自救。用白虎汤以去热，加人参健胃生津。在仲景这个书啊，津液亏损他绝不搁生地，人参咱们说它补气，补气呀像四君子汤，在《汤头歌》里说它补气还是有道理的，这个气不是津液，气指的精气说的了，这个津液生成它由胃而来，胃为水谷之海，营卫之源嘛，这时候想法子滋津液只能用人参，用白虎加人参，这是一个最好的治疗的法子了。这个人也真虚了，他脱水嘛，你不去热也不行，所以在这种去热之中，用这种安中健胃的药，最好是人参了，同时也生津液，这就是白虎汤加上人参。 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤，对糖尿病常用了，这个方子相当的好使。这就中消（多食多尿多渴），这里头可以加味。在《温病条辨》里头的增液白虎啊，不用加龙骨，龙骨没有什么用，牡蛎可以加，生地也不用加。我常加栝蒌根，牡蛎。瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当的强。也有时候加麦冬，大量加麦冬可以。差不多糖尿病，要是真正属于有热，多饮多食多尿，这个方子十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以试一试。他这个方子在治糖尿病里面是个主方，他搁这里了，看不出来他是个重要的方子了。所以我说这一篇又少，他的错误还是相当多的，他这次序前后就是不对。 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 那么这个文蛤散，文蛤这个药有两种说法。一种说的就是带有纹的这种蛤，叫文蛤；还有一种，古人把五倍子这个药名也叫文蛤，《医宗金鉴》他说文蛤应该是五倍子，这个不敢说是对不对。那么考这个文蛤，就是带花纹那种蛤，也消渴。五倍子是一个收敛止渴的药，他那东西，五倍子在《医宗金鉴》书上他说试验过，他说用文蛤没什么效，用五倍子很有效，是否这样子，我没有试验过。有这么个说法。渴欲饮水不止者，没有其他的证候，可以用这个药，文蛤这个药止渴还是相当有力量的，他就一味药，做成面。“以沸汤五合，和服方寸匕”，就是咱们说白饮和服了。 看这个文蛤，治渴欲饮水者，《伤寒论》里头的五苓散条文的文蛤散是不对的，那是不行的，“欲饮水反不渴者”，那个不能用文蛤散，而且他那个明明还有外感嘛。这也是一种，“渴欲饮水而不止”，怎么喝也不止，这还不是消渴吗？但是这个，在我们治糖尿病的时候，文蛤可以加入，我们用一种滋阴解热解渴的药物，他渴的厉害，可以加文蛤。文蛤，我们现在说的文蛤，药房就是带花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎就解渴的。 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 “大”是个“火”字，《医宗金鉴》它说的也是“火”对.这个就是治肺痿这一类的。火逆嘛，上焦有热，因咳为肺痿。这个咽喉不利啊，它是火逆上气，就是我们头前讲的那个肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同时呢还有痰。这个痰呢，你越噪子干，这个痰粘？？这就是没办法。所以这个痰呢，缠绕着不去，这么个不利。所以火逆上气，这个气往上，但是有热，所以咽喉啊，特别缺津少液的那种干。而且还有痰粘浊唾，被那缠绕着，卡不出咽不下，挺难受。止逆下气者，这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，麦门冬汤主之。这个方子咱们又常用了。麦门冬七升，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒，咱们补胃阴嘛，它是甘入胃，津液亏损。那么这个药与生地啊，瓜蒌根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。这个是滋阴以治咳为主，比方人有咳嗽，嘴也干得厉害，你用麦门冬。你看那个，干得厉害，他渴那是花粉。也干，他有血症，拉丝血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样。所以我们现在临床上，原则上滋阴如何如何地不行，你得根据这个情况，各种药物不一样。那这咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到咳嗽吃麦冬，是不对的。他在湿润的时候，津液还没到那个时候，你吃麦冬哪行啊。越吃，咳嗽越厉害。那现在有很多的养肺润燥啊这种办法，那不是治急病，慢性病可以，这指的是肺痿说的。所以它主用麦冬，大量用。他搁七升，那七升有的东西啦，这一升啊就是那个杯半杯吧，一升。小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。这个麦冬要是七茶碗，这东西也够份量的啊。所以这个药，我有体会，在临床上，小量用没用，反倒耽误事。一般我用都是起码六七钱这么用，还可以多用。半夏是下气，一升，一升就一小茶碗这样。人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。它这个方子，一方面健胃安中，这个人要是津液亏损啊，这个健胃是必要的，认为这个津液生成啊，你非胃好不行，胃要坏就不行了。所以它是标本一起来的。拿麦冬呢它治其标了，搁人参、甘草、粳米、大枣这些甘药，健胃，这是治其本。胃气不恢复是不行的。半夏下气，所以这个方子一般肺结核是有用的机会，但是肺结核要是用这个方子时，效是真有，你们试试，可是这病人救不活了。你看肺结核真是骨瘦如柴啊，到末期的时候，这个药真好使。这个药，就是咱们所说的炙甘草汤都行。他吃了真好，但他吃来吃去就不行了，到末期，不是药所能救治的。一般像竹叶石膏汤啊都挺好使，我都用过。这方子不到那个阶段吃，也有好的。它的确能够下气治火逆，的确起这个作用，也去痰。 山石神韵注：麦米半参草枣 麦门冬、生地、天花粉区别（其实还有石膏） 《千金》生姜甘草汤治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 头一个甘草汤，没有提它治什么，就是搁在炙甘草汤后了。当然这个人也是恶心不欲食了，那底下这生姜甘草汤，这个提出来了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。这个咳唾涎沫也伤人津液，而且肺痿这个病啊，是上焦有热。咱们开始就说的这个，又由于津液有伤，它本来就是热而津液虚，这么一种的病，它再丧失些津液，咳唾涎沫不止，它这个咽干口燥更明显。那么这个咽干口燥用石膏的机会很少，它用白虎汤的机会很少，它虚证，所以古人都用健胃的法子，在后世医家对这个不很大清楚。因为它有生姜、人参、甘草、大枣，健胃，也只能够健胃，还能够生津顾液，它津液从胃上来的。到肺结核末期，人是不能吃东西，这种病我也遇到很多了。所以这个时候咽干口燥，你要用这个大量像白虎剂，这不行。吃完了胃更坏了，坏了它更不能生津液。所以它这个就是健胃滋液的法子，它用辛甘的药合用。 ------------------------------ 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。 有一种（渴）由于小便不利。五苓散咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出。我们身上老需要水分的营养呀，人身上的水分占的比重最大。可是废水没用，他需要新水，可是旧水不去，新水无法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在里头存储着，小便不利嘛，喝到太厉害了，他就发生水逆了，下一节就说明这个问题。这也造成一种消渴，由于小便不利，里有停水，表热不出，他发烧，脉也浮。《伤寒论》里面很多条文讲这个问题，当然这也是一种。这种非利小便不可，利小便而同时解表，他有桂枝，也有五苓散。 （消渴）“利小便发汗，五苓散主之”，这个用他的方子不行。真正的糖尿病遇到这种很少的，我没遇到过，当然我的岁数也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以这么用。真遇到，要是小便不利，脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对头的。但是糖尿病现这个类型的，你看西医内科也看出来了，没有。所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范围相当的大，那么这个他肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有，尿糖没有，血糖也不会高。这又是一种，肾气丸与五苓散，就证的外观看，都可以叫消渴，古人没法确定糖尿病的范畴，所以凡是这个都叫消渴。那么底下这个稍带的说了水逆证： 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 这是接着上文说的，从这几句话已经跟消渴病没有关系了，其实他就是接着上面，也是渴的不得了。“渴欲饮水”，就是指着上边，小便不利，怎么喝，还是渴，但是他喝这个水，都留于胃。你再喝，喝到一个相当的程度，就是“水入而吐”，这也叫做水逆。从这个病名，古人给他起了个名叫“水逆”，“五苓散主之”。 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 “五苓散这个利水药相当的重，他把群药聚集一起了，泽泻、猪苓、茯苓、白朮。这里面治眩治悸的都有，泽泻、白朮治眩，茯苓治悸。猪苓这个利尿药相当有力了，但是他是治渴，泽泻也治渴，泽泻甘寒的药。另外桂枝治气冲，吐涎沫，影响头晕都是水气往上有冲逆，刺激脑，受水气刺激，他才眩晕。桂枝降气冲，还有诸药利水，所以这个水很容易去了。 我们对癫痫有五苓散证，这我也治过，一个小孩还是我亲戚，我就用这个整个治好了，从小隔些日子就上抽，还吐涎沫。这个癫痫不一定都是水，瘀血其他问题都有的。 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。 这跟五苓散是一个道理。小便不利，影响水代谢，发生障碍，旧水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一种消渴。“其人苦渴”，“苦渴”就是渴得厉害了。 “栝蒌瞿麦丸主之”， 五苓散证是阳性证，这个偏于阴性了。栝蒌瞿麦丸这里头有附子了。这个方剂的组成，近乎肾气丸，栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。栝蒌根、薯蓣是滋补的药，栝蒌根是解渴，薯蓣是健胃生津液。瞿麦、茯苓都是利尿的，加上附子，他总是下焦虚而使小便不利了。小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰，小便不利了。机能沉衰也能影响到小便失禁，头前那个肾气丸就是了。这个影响小便不利，所以这个方子近乎肾气丸。肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外呢搁利尿药加附子。他这个方子跟那个方子配伍的法子大致相同，这个更偏于解渴，他搁了瓜蒌根，没有搁生地、麦冬这些药。从这个方子后头说明，应该有腹中寒。为什么呢？你看看他底下说的这个，方后的“五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知”，“腹中温为知”也就是有效了，以前的腹，当然绝不温的。他也是下焦有寒，下焦有虚寒的这么一种，这个方子类似肾气丸。他在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 “男子消渴”，总是说的肾虚了，就是下焦虚。下焦虚，应该是小便不利，“小便反多”，这就是下焦虚，小便时曲，收射，他总是组织上尤其括约肌弛纵没有收缩力了，所以小便反多。由于小便多，丧失水分他一定渴，所以“饮一斗，小便也一斗”，他必然要消渴。“肾气丸主之”，这个说的很像现在糖尿病的证治。但是我们要临床要注意，古人他讲辩证，真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病，这个方子好使。这个方子是恢复下焦的机能呀，使小便失禁，他使恢复正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有这种症候的很少，不要以为这差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一种征候了，遇到这个就这么治，这是不对的。我们总是要弄清楚，由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的话不要随便用的。消渴病大概都多热，那么这个他是允许的。这又是一种，由于小便失禁，丧失水分，他要渴了，古人他就立了这么一条。 山石神韵注：到这里我们可以看出胡希恕关于糖尿病中消的治疗：白虎汤+人参+瓜蒌根+牡蛎+麦门冬+文蛤。糖尿病不用五苓散。（借助西医检验血糖） 关于口干不欲饮 口干不欲饮，最常见于阳气虚者，气阴不足亦可见。 缺水的原因有二：一是水量不足，或因实火力猛，水被消耗； 或阴虚火从内生，水更不足。这两种情况下，口干皆欲饮，是饮水以自救。 二是水量虽然充足，但无法运抵口舌，导致口舌局部缺水。多因阳气不足，无力化水生气；如果对前面所讲少火生气之比喻仍有印象，应该很好理解。这种情况下，虽然上方缺水而见口干渴，但水量实际并不少，且饮水后，气化水的负担进一步增加，气虚不化的问题越发严重，所以此时虽然口干，但并不欲饮水。 读完<伤寒论》，口干不欲饮大概有这几种情况： 温病口渴不欲饮，见于 ①湿温病初起，湿邪偏盛时，为湿郁不化，脾气不升，津液不布所致，常伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。 ②兼挟痰饮，表现为饮水不多、或饮下不舒、伴见胸闷、呕恶、苔腻。 ③温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口，也表现为口干反不欲饮或不甚渴饮。常伴见身热夜甚、心烦时有谵语，舌红绛、脉细数等。 ④瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气机，津不能上承，出现口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛，舌紫晦或有瘀斑、脉沉涩。 气阴不足包括气虚，阴虚两种情况的，气虚则乏力、气短、自汗，阴虚则口干、咽干，便秘；治疗上当以益气养阴治疗。如果心气阴两虚表现可以配合口服中药的生脉饮治疗的；而脾胃气阴两虚见食欲不振、面白口干、神疲乏力、手足心热、小便淡黄，应该健脾益气，养阴和胃治疗，可以配合参苓白术散合益胃汤，或者配合沙参麦冬汤加减治疗。 -------------------- 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲 数即坚，坚数相搏，即为消渴。 “而大坚”，这三个字要不得，这是衍文，把这个就说明是中消了，这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。趺阳脉是以候胃了，脾胃脉了，就是候消化系统了，主要是胃。那么“趺阳脉浮而数”，浮是胃气盛。“浮既为气”，这个气就指得胃气说的，就是胃气盛。“数即为消谷”，数就热，所以热能化食，就能消谷。“气盛则溲数”，胃气盛啊，小便就频数，讲阳明病就有了，阳明病都是这个胃盛，排斥水分相当的迅速，大便硬，汗也多，小便也数。这都由于胃气过盛，胃气过盛，不是正常的，是有病，太过了，也就是说胃不和了。“溲数即坚”，小便一数，肠胃里的水分被夺，大便一定要硬。“坚数相搏，即为消渴”，由于水分的大量丧失，人脱水就要消渴，渴那是必然的。里头有热，水分被夺，他就要发生消渴了。这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。糖尿病是个西医病名，古人不知叫糖尿。这个病就是咱们说的三多证了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。这种病西医说总是内分泌的问题，属于新陈代谢里头的一种疾病。但是原因现在西医也是没有一定的说法，换言之，也就是还没有搞清楚。说法也很多，有些说是遗传，遗传的总是占一方面的，那么续发的也有。古人当然更不知道糖尿病了，这个是消渴，古人的消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的他都搁在消渴这一门了，所以有几种不同，这是有一种。 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 这个是治淋的。古人对于淋，泌尿系感染他都搁一起了。他说的小便利是一种，象肾气丸是小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通，淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了。像那个结石他也搁里头了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他从里头的治疗，不尽是治结石了。这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先发热，一般泌尿系感染都发烧都发热。看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，这里头看看不搁术了，猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有止渴的特能，所以以他为主药，泽泻一般用的应该量多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个药，他既止血同时也养阴，咱们在后头有讲。甘遂配合阿胶也驱淤（妇人篇大黄甘遂汤），也就是在泌尿系感染有血，潜血了，咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。这个方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围最广，最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，大量用，要用 30克。生米仁这个药，不但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用，炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见的病，吃就好，比其他药都好使。如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。大黄这个药有几种用途，大黄不是通大便嘛，通大便，也能使其他脏腑的炎症也撤消，远离脏腑的炎症也可以撤消，这是一。二要小量用它，他就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴，你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。所以大黄不过3 克，一般用 1克，2 克，顶多3 克，不要过一钱。这很好使，是最常用的药。 这一章到这是讲完了。回头总结：由于小便不利的这种消渴，就五苓散证了；由于小便失禁，那么肾气丸；由于一般的光渴，没有其他的证候，就用文蛤散；如果真正的渴甚小便也多，口舌干燥，这种就用白虎加人参。至于瞿麦丸和五苓散是一致的。也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是少腹寒，这种小便不利，要用配有附子的方剂。 泌尿系感染，结石：猪苓汤+薏苡仁+大黄+金钱草+海金沙+鸡内金（芍药+郁金香+枳实+青皮+楝子） 基方：大柴胡汤 大黄牡丹皮汤 猪苓汤五苓散 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。 这段治这个饮家的一种呕啊，挺有意思。他说“呕吐而病在膈上”，凡是呕吐它都在上头，都在膈以上，这是水往上走，上膈，水往上冲逆。这水本来在膈下啊，在胃里头的，他要呕就往上，上于膈他才呕吐。呕吐完了，“思水者，解”，呕吐，胃中这个停水都去了，同时胃中干，干就要渴，那么想水喝了，这个呕要止了。“急与之”，那么赶紧给点水喝。为什么？和其胃啊，少少与饮，以和其胃嘛。“思水者”，虽然急与之饮，还不解渴，还想水喝，这只给水喝可不行了，只给他喝，水停了他还是要吐的。“猪苓散主之”，这个好，这是一个根本解决的法子。那么这是这个渴，他要停水，喝多了，停水，还要呕，呕完了，水去了，还要渴，这就是属于恶性循环了，往复不已了，那怎么办呢？所以有一个治法用猪苓散主之。猪苓散呐它解渴去水，不让水停下，同时它解渴呢不怎么想喝了，它自然就是不至于再吐了。这个猪苓散也只是举个例子，这后边还要讲，有那象茯苓泽泻汤，有的是，全是这一个手段，又解渴又去水去饮，使这个呕不复发。这个猪苓汤，猪苓散这都是解渴，它是以猪苓为主药的。这个猪苓啊去水之中，解渴是最突出了，有这个解渴的作用。那么这个方子呢，猪苓、茯苓、白术全是利尿去水的，可是解渴，那么里头有点水它去了，不渴了你也不想喝了。这是一个治疗的手段是最妙不过了，一般人想不到这个时候还利尿，其实这是最常用的手段，后头还有啊。那么猪苓汤它是一个例子，后头它这个茯苓泽泻汤也是，那个比这个方子最常用了。（猪苓散有白术，猪苓汤无白术，消炎不用白术） 胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 这个是治这个胃反的，也是一个常用的方子。“吐而渴”，这个头前“思水者，猪苓散主之”，和这个一样。这个跟用茯苓散（猪苓汤）散是一样，不过这个比那个厉害，他这个吐的也不象那个那么轻，这个较重，所以这个药也较重。这个胃反呐，他这个胃的消化不良，他里头这个容这个液体的东西，你看咱们吃的东西到胃里头，都变成一个粥糜状态了，都这么一个东西了。他不住下走，在胃里头蓄积到一个相当的程度，他就要吐出来。那么治那个病啊，在西医都讲洗胃，把这东西啊洗出来，可这洗出来胃它没有恢复啊，完了他还是要停蓄的，所以古人对治这个的法子啊，很有意思，这是其中的一个，（他一方面（以五苓散）去水治标，另一方面以白术甘草生姜健胃治本，本方与茯苓饮均治胃反，即胃下垂、胃肌迟缓、胃扩张之呕吐。大量泽泻茯苓可治头晕）…… （茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、生姜） ----------------------- 胸中有留饮，其人短气而渴。 这就是头前指水饮了，那肺饮，吐涎沫嘛，这指是肺饮也就是支饮。这饮怎么跑到胸中去了？它由肺往上冲逆，水气波及到胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那个意思，水气往上冲逆，胸中有些症候发作，主要发作什么呢？就是咳唾涎沫，其人呢？而渴，短气还是里面的水，心下有水了，这说的是支饮。这个地方呀应该是一句，他这个前后搁在一块就不像话了。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之；肾气丸亦主之。 头前那个，“水停心下，甚者则悸，微者短气”这个书你各方面都得好好看，没有他那个句话这个不好解释，解释起来费劲，他就是根据那句话来的。对于利小便，去微饮的作用，这两个方子相同的，但两个方子应用不相同。苓桂朮甘汤治的是实证，肾气丸是虚证，我们用的时候还要详细分这个证的虚实。肾气丸也讲很多了，那个少腹不仁，小便频数呀，他也有治小便不利的时候，渴，饮多少小便多少啊，这个情形大概都属肾气丸；苓桂朮甘汤没有，苓桂朮甘汤他是气冲。而根据药物来分析，肾气丸以地黄为主，大量用地黄，主有热寒之象；苓桂朮甘汤没有。苓桂朮甘汤，他这个目眩头晕在肾气丸上很少，他没有术，术治胃停水的，他那个决不治胃停水，为什么呢？大量生地、胃有停水吃那个不行。 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 这个指上边痰饮那一条，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮”。同是水饮，水饮的部位不同也不能一样的治疗。他这个在肚子，所以这个方子有治腹水的机会，如果大便干、腹胀满的厉害，这个方子我都用了，这个方子挺好使挺好使的。己椒苈黄丸这个方子，防己、椒目、葶苈全是利尿助水的药物，与大黄一起使之泻下力量从大便而去了。大黄不仅利大便也利小便，所以吃大黄的尿特别黄，因他有利小便的作用。这个方子挺好，一般的实证，无论什么腹水，都有用的机会，用这个一点害处都没有。我竟用汤药，他这是等分的，我们用就用各 10g就行，大黄可酌量，这个燥结厉害也可以用 10g，轻的减 其量 6g就行。原书上是丸剂，如梧子大，很小了，“先食饮服一丸，日三服”，一天才吃三丸，可稍增，逐渐增加。古人以知为度了，大便通利了不要再加。冲他用这个丸药是个慢性病，所以他要缓治，在临床上根据他的病情了，他若慢性病用丸药也未尝不可了。底下这个“口中有津液，渴者加芒硝半两”这是胡说了，所以他这个加味大多都是错了。口中有津液怎么还能渴呢？大概是这个意思，这个药吃了，慢慢口中有津液，那就是恢复了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，这也用不着，芒硝当然是去热。我认为这还是后人搞的，“口中有津液，渴者加芒硝”，没法解释，不要它。 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 呕家，胃有停水人要吐，尤其支饮，吐出来胃就干就要渴。要是渴的话呕就要好的，这是按一般的停饮的呕吐说法。他呕吐之后，也渴，渴完了一会他就不渴了，那就是有支饮，这个饮啊随吐随聚，他这个饮从下往上支上。这赶紧得吃药，小半夏汤。你看这方药又变了，半夏、生姜都去饮，咱们说生姜伤寒去饮，半夏是降逆去饮，也都是去水的。你看因呕的水饮，治咳满的法子就不行，还是这个水饮，可这药还是去水。所以这一章讲的最细，我们必须理解到这个地方，这个书才有用，那么我们才会治病，痰饮这样其他病全是这样的，不是逮一个因素就能把这病治了。所以中医与西医不一样，西医把这个病名掌握住就这么治，好不好，不是当大夫的责任，中医不行。有水饮治水饮不错吧，不错不行，他呕不是咳，那你治那个咳，不但治不好病反而有害，所以还得细辨。所以中药，不是去水饮的药就能治好水饮的病，旁的病都是。这得用小半夏汤。 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。 头前讲半夏汤呀是“呕家本渴”，这个先渴而后呕，说明什么问题呀？这就说明喝下水不化，在这停着呢。“为水停心下”所致的一种关系，一般人喝水，随喝随就消化了，哪能就呕呀？所以呕，全是停在这里，它不往下下。“此属饮家”，这是，不是当时的一个临时的问题，这个人是属于饮家里头。“小半夏加茯苓汤主之”，据上边这个，就用小半夏汤就行了，加茯苓总是有心悸，他不提了，见头前了，他就是略言之了。当然是要只是先渴而后呕，他呕完了，渴一会完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，当然也加茯苓的。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 湿家没有下法，阳明病，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，就是里有湿，里有停湿，如果卫气强，它自能够把湿袪除。欲得被覆向火，这说明还恶寒表还未解嘛。所以这个时候只是看着有一些热（山石神韵注：譬如手足自温，头汗出），你来泻下，这是早啦。这时候里头不实，里头不实，虚其胃，就要哕，哕是胃虚的一个症候了，胃本来是纳。胃虚，里头湿还有，这个水呀乘着虚就往上跑，所以胸满小便不利呀，他往上来了，不往下泻了。舌如胎，如胎它通苔就是看着黄又象胎不象胎，白，白滑的这个样子，那么这是有湿有热这个样子。 由于胃虚了，胃虚就不能制水，水乘虚往上来，水性寒，搁个胸中有寒，言其在上面。读这个书不要死于句下。这个水在上，反倒这个热在下了。有热他还想喝水吗，但是胃停水你不能喝，口，燥烦，解决不了。胃干才思饮，那么这个胃不干他有热，他让你喝。这个人体生理妙极了，里头有湿，同时有热，这两个东西也争，如果这个热进湿退，有可下之说。由于有热他还是渴啊，又由于下伤津液他更是要渴。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 这一段就是伤寒论里面讲过的。不呕，不呕者就是没传少阳，少阳病喜呕啊。不渴，病也没有入里没有传阳明，传阳明了胃中燥，口必渴，是吧，这是咱们讲的白虎汤证啊。不呕不渴，本来没有这个症状他搁这儿干什么呢？就根据伤寒八九日，伤寒八九日真正的要从这个太阳伤寒的这个病啊，到八九天他呀传半表半里他要传里的，由于它是风湿，所以它也不呕也不渴不往里传也不往半表半里传。 温疟者，其脉如平，身无寒但热。骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝主之。 仲景说这个“温疟”与内经所说“瘅疟”相同的，他没有再有“瘅疟”之说了，所以这两个看出来不是一个人写的。温病就是“但热不寒”嘛。那么疟疾也是有这么一种的。白虎加桂枝就是白虎汤和桂枝甘草汤的合方。桂枝证是脉浮缓啊，白虎证是脉洪大的，所以这两个结合在一起就“如平”。 这个温疟，由于本条的这个白虎汤，我们可以知道，有单独用白虎汤的机会，它如果骨节不疼，也不呕，你加桂枝甘草干什么呢，就用白虎汤就可以了。如果再渴，你就加人参，就是白虎加人参汤了。还有一种，如果身疼，有呕逆，也未尝没有柴胡桂枝汤合方加石膏的机会。不一定就非得是白虎加桂枝汤证。 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。 在腰这个地方冷，水啊性寒这是肯定的了，所以水在胃，当背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水。冷那样子就像坐在水那种情况，水指冷水说的。有时能肿点，就像水肿的样子，有时也不肿。是水气病，水哪来的？一般是小便不利，小便不利影响水的代谢的关系，人都渴。那他这个正相反，“反不渴，小便自利”，他与一般的水气病不同，他这个来头不是那么来的，不是由小便不利来的，而小便反到自利，自利就是频数，而且他也不渴。“饮食如故”，它这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。“病属下焦”，它这个病纯属在下焦这个地方。“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”，它这个病怎么得的呢，它说原因了，由于身劳，得这个病看这个书说是劳动人民多呀，永远劳动他就出汗，出汗呢就不能换衣服，汗浸湿衣服，衣服就湿了，湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿，冷湿在这里，再出汗出不来了，那么咱讲“汗出当风”的这个关节炎啊，和这个是一个道理，汗排出去，一方面排斥热，一方面排斥肺里，冷湿在外头，它这个汗就不得排出，不得排出，它就在组织里头就郁到那个地方了，一回不要紧了，它搁个身劳，劳动人民天天这样，这就成问题了，久而久之这就成了湿而为痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷湿了就出不了，该出的汗在皮肤里含下了，久而久之，就成了病了，这个病是这么来了，这个有道理，咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他凉、阴冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这个它不是一时的，久久得之。“腰以下冷痛”，腰以下又冷又痛。“腹重如带五千钱”，这个肚子前边，组织里面都有水气，不光是后腰，沉得就像带五千钱，古人都花铜钱，五千个也不少了，也够沉的了，形容这个沉呐，就象那个样子。那么这个呢可以用甘姜苓朮汤这四味药来主之，这个方剂治这个病确实有效，在临床上这个病常遇到，有人说腰痛，你好好问，他腰较凉吧？四肢沉吗？假设有这个情况用这个药准好使，这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的，就是辨证，中医就这么一个问题，它是这个方子的适应证，你用那个方子一点效也没有，甚至有害处。这个方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍术啊，这个白术我用着不如苍术。甘草、干姜是温中去寒的，同时这个药也治小便数，咱们讲那个肺痿，肺中冷，那个病有遗尿，小便失禁，它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算排出去但排不出去，虽然小便挺多，但病还是治不了，所以古人用这个方子行了，一方面苓术排除水气，同时用甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力到一起就对肾着这个的病。这个方子平时用的机会不少，如果血虚，你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀，既有这个病，同时觉得有贫血的情况，也可以合着用，这我都用过。 《千金》三物黄芩汤，也治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。 就是遭受风邪，关节疼痛，心乱就指心烦，就是烦。一天也不想吃东西，麻黄、独活、细辛、黄芪、黄芩，这个药的组成，在孙思邈的时候，这个药比校简单，还不像后来。这个方子用细辛、黄芪，治关节疼是有可能的。有恶风特别厉害的这种关节疼，黄芪都可以用，但是对这个风必须特别敏感。咱们就说这个正不足于表啊，无论风邪也好，湿也好，在体表，你不吃这个黄芪它祛不了，你发汗更不行。这个细辛呢，它跟附子对关节拘急痛的疗效差不多，那么这两个药就是治百节疼痛的。另外，麻黄、独活、黄芩，它是发表解热的法子，也有外表，也有表证，要不然也是不行的。独活这个药发汗没多大力量，它是一个有点类似葛根的药，它是一种滋润性的，清凉性的这么一种发汗药，也发汗，但是发汗的作用不大。黄芩又有一点解热解烦。根据这个药物这么分析。不像他说那个，中风了，不过这个方子还挺简当。它底下有些加味有些乱了。心热加大黄二分，这没有什么道理，心热只能加黄连。泻心汤不也大黄配上黄连、黄芩嘛，心热加什么大黄，心热就指的心烦热。“腹满加枳实”，这是没问题的，加枳实加厚朴，上下都满的话，这都没问题。“气逆加人参三分”，这不对了，气逆怎么能加人参呢？气逆只能加半夏生姜这类的药。这个人参是补虚的，补虚不一定气逆，中虚不一定气逆，这个有人参证都是心下痞硬。“悸加牡蛎三分”，悸指心悸，牡蛎还能治悸、动，这倒可以。“渴加栝蒌根”，也行，栝蒌根的渴，有两种，津液虚的渴，加栝蒌根就对；要真是阳明有热的渴，那非加石膏不可，加栝蒌根也不对。 “先有寒，加附子一枚”，加附子治百节疼痛，这还行的，这没有什么大问题。三黄汤，就是黄芪、黄芩和麻黄，三个黄，所以起名叫三黄汤。 山石神韵注：独活类似葛根 ----------------------------- 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 …咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了.人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。总而言之，是一个上焦有热，痿吗，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热.与这个肺痿相似而实不同这么一种病，就叫肺痈. 若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数 虚者为肺痿，数实者为肺痈。 “口中辟辟燥”，辟辟燥就是干得厉害，这个辟辟两个字啊，古人这个大学为辟庸嘛，干什么呢？要是明理嘛，这个辟辟燥与隐隐痛是个对立的关系，就是这个燥啊非常的明显。这个痛呢？“隐隐痛”，它不是那么剧烈的痛。他说如果口中辟辟燥，口中里头干燥得厉害，就说明是热也是盛啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里头隐隐痛。这个病它不象这个肺痿，肺痿脉虽然数，它微。他也象肺痿那个病，但是不是脉数而微，是反滑数。这种病啊不是肺痿了，“此为肺痈”。 这两个病在脉上有一个显明的辨别.这都是原则上的东西。开始它讲这肺痿啊，就是津液虚而有热，那么同时呢他唾涎沫，咳唾涎沫，与这个类似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隐隐痛，那么他咳唾脓血，这类一系列的情况这是肺痈。 口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，。 “口干喘满”，这个肺啊有热，上焦有热，有热他口就干。咳逆上气厉害了它就喘，由喘而变满，这个仅喘呢，这个胸里比较满了，这是胸的内压它扩大了。“咽燥不渴”，虽然口干咽燥，这都是肺热薰蒸之象了，但是胃里头没有热，热不在胃，他就不渴。那么胃有热，他必渴，所以这个白虎汤证渴还是里有热了，胃有热了。“多唾浊沫”，这个时候啊水遇到热，它就变成浊唾涎沫了，这就是肺痿之形成。这一段就说明由外感可以得肺痿，也可以得肺痈，底下就说了。 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 这一段不是肺痿，这个注家也是搞错的多，又说肺痿又出来冷的肺痿，哪是那个事啊？冷的不叫肺痿，开始呢热在上焦，因咳为肺痿。这个把定义搞清楚了，没有热怎么能叫肺痿呢？ 他这个说的很明白这一段，他形似“肺痿吐涎沫”，吐涎沫是肺痿的一个症候，那么这个人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫一样，但是“而不咳”，这一句话就把这个肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不关系到肺了。那么这个人光吐涎沫而不咳，同时呢里头也没有热，这人也不渴，那么为什么吐涎沫呢？这个吐涎沫啊，他底下有解释，他说这是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，还在胃。这个胃虚就要停饮，就要停水，而且胃虚这个水呀就往上来泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱们说是寒饮射肺嘛，这是后世注家这么样子说嘛。 “其人不渴”。“必遗尿，小便数”，假设由于胃虚停饮的话，这人呢一定是小便失禁，遗尿，小便数。什么道理呢？它是“上虚不能制下”。这是古人呢，这个胃啊，这个书大概《五脏风寒积聚》里头有，这个上焦啊也得受中焦气，那么上焦它自己不能生津液啊，这个方才我们讲肺也是一样啊，它都是胃生津液，我们消化水谷嘛，这水谷之气，由胃来在发生一种变化作用，它生出来之后呢供给上焦，那么下焦呢也秉中焦之气，下焦它也没有这个办法，下焦的一切的机能啊也全是中焦供给，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虚，也影响到下焦虚。所以这是一个自然的规律，古人呢拿一个阴阳五行来解释，他说胃属土，土虚不能制水，上不能制下，他拿这个阴阳五行来说。那实质呢，规律是这样，这个胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虚而使得下焦组织松驰，这很多了，这就咱们这个书上就多了。这个小便失去收涩它就遗尿，你看这个膀胱也好，肾脏也好，它失去收涩作用了，那么就小便不禁。那么这个治疗呢，治胃就行，等我过后再讲，咱们先讲这几句。他说如果要是胃虚，而有寒饮往上冲逆的话，使之吐涎沫，那么一定他要遗溺，要遗尿，小便要频数，胃虚不能治下嘛，这所以然的道理是什么呢？就是上虚不能治下，就是胃虚，脾胃虚了，古人这个中焦讲脾胃了，而不能治下的原因，它要有这种情况，那么这“为肺中冷”。肺中之冷，所由来，也在这。怎么讲，他底下有注解了。这个水呀往上冲啊，不是冲到肺拉倒啊，一定头眩，“必眩”，眩晕的眩啊。这个胃有水，人头眩啊，所以咱们治这个头眩，常常用这个苓桂术甘汤就这个道理啊，我们利尿就行了。这个胃虚啊它不能制水，水往上泛，下边失禁，它同时也往上泛，所以他脑袋晕。“多涎唾”，同时这个涎唾也要多的，这个涎唾是这么来的，不关系到肺，哪关系到肺呢？他所以搁个肺中冷是冲这涎沫说的。所以这个注家看到肺中冷这三个字啊，把这一段啊说成肺痿还有冷肺痿，这是瞎说八道，没有这个事，这不要信。“甘草干姜汤以温之”，你看看这个治疗，这个甘草干姜汤是理中汤的一个基础啊。这理中汤就是甘草干姜汤的一个加味啊，甘草干姜汤加人参、加白术就是理中汤，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治这肺，哪来的治这肺啊。他不是那么虚，就寒，所以他用甘草干姜就行了，可是甘草大量用了。“若服汤已渴者”，胃恢复了，渴了寒去欲解了，就是胃里头没水了，没水这渴既不关乎肺，又不关乎胃，这属于消渴门类中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一个渴你怎么治，这个不在本段讨论之内，所以不详细说了。 这一段本来挺好懂，可以大家注的把这个书弄得乱了。他这个咳逆上气往下讲，那么有一个似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也象肺痿，可这个他光吐涎沫啊，这个实质上这个涎沫与那个浊唾涎沫也不一样，这个唾涎沫它不是粘的，那个浊唾涎沫，它是有热的加工了，它是浊唾涎沫。这个就是涎沫，这个它不是一个特别胶粘的那种粘痰，不是这种样子，这个不是肺痿。这个甘草干姜汤这个药很好使，我们在那个甘草干姜汤加上这个茯苓、术就是苓姜术甘汤了治遗尿，也治小便频。后头也是讲咱们有那个所谓肾着汤了，就是根据这个甘草干姜汤的基础上加味，所以这个药治小便频，它总而言之呢是个温中，恢复胃。这个方子在《伤寒论》里头讲过了，这个方子好懂就两味药，干姜和附子这两味药都是大温性药啊，这两个药搁一起用当然力量更大了。只是用干姜，这干姜偏与治呕，这个附子呢偏于温下，所以这个下利用附子的时候多，呕吐用干姜的时候多，所以胃寒大概用干姜的时候比较多。大量用甘草，这甘草是甜，甜以养脾嘛，这个甘入脾，它也就是同时治胃，还是辛甘搁一起，就是温胃治胃。底下这个方剂才是具体治疗了。 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 这个真正治肺痈。咳而胸满，咳得也相当得凶了，咳已经促生胸满，就是我说的这个胸内压增高，那个咳嗽不厉害都达不到这个程度。振寒脉数，我方才讲了，这个振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发振寒。振寒就是战，人寒得厉害。这也是酝脓时的一个症候。咽干，它这个热在肺啊，肺往上薰，他咽也干，但它不在胃，故不渴。时时浊唾腥臭，这是指脓了，浊唾、腥臭，胃气不好，它就脓嘛，再久的话，吐脓就像米粥似的了。那见着脓的那肯定是肺痈了，那只能排脓，桔梗汤主之。桔梗这个药咱们也常用，这个桔梗它就是排脓，排脓排痰。所以已经见着脓了，只能排脓，没有第二个法子。这也是其中一个方子，一个桔梗汤。那在这个书上呢，在《肠痈篇》里头，有排脓散、排脓汤，当然也都可以用了。在这个附方里头，后头有个苇茎汤，我认为那个方子最好，那个方子去瘀排脓。 《外台》桔梗白散。治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。 桔梗白散在《伤寒论》中有的。巴豆、桔梗。它说桔梗、贝母，另外搁小量的巴豆，这个与前面的桔梗汤文字一点没错。这个人不大虚的时候，这个方子可用，这也排痰排脓，但是得有实证，起码有大便难哪，大便干啊，人也不虚，真虚起来了，那还是用桔梗汤，这两个方子有虚实之分。这个巴豆以前本来是医家常用的药，小孩这种，像以前妙灵丹里头都有. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。 这看上去与上面的差不多。也是咳而上气，肺胀，它当然也喘，烦躁而喘。所以我们用这方的时候，光看病名啊这是不行的。这个是在小青龙汤的基础上而有热，所以有烦躁，就是不汗出而烦躁。它表不解，心下有水气，这个方子呢，用干姜、细辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黄桂枝也发挥作用了，就能够汗出了。在这个基础上，也是咳逆上气而喘，从这几点上，跟我们越婢汤没什么分别。可那是在越婢汤的基础上而挟饮。这是在小青龙汤的基础上而挟热，它有热。这个小青龙汤咱们都知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平卧，那么有表证，也是外邪内饮呐。那么这个我们用小青龙汤。但是烦躁，就是热，所以就加石膏，小青龙加石膏。这方剂的应用啊，必须要注意的。你看这个没有目如脱状啊，那头前这个咳嗽喘，大致都差不多。那个脉浮大，这个脉也浮。有时还得分析，分不清。主要的呢，它那个水气的热比这个厉害，冲逆得也凶，所以目如脱状。那么小青龙汤它不是的，它只是咳逆倚息，后头还要讲的。所以小青龙汤在痰饮篇，它单去痰饮。越婢汤偏于治风热。所以两个方子应用的方证是不相同的。小青龙汤就是咱们以前讲过的，麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。这个方子是常用的。它主要偏于辛温，所以在临床上遇到这种一般的咳而上气啊，这种喘啊，偏于有热的，你用小青龙汤要注点意。它是偏于饮盛，心下有水气。开始在《伤寒论》就提出这个问题，就是痰饮太盛，都支饮了。那这个人啊，口什么都不那么干，这个时候有用它的机会。真正有热，用它机会不多。要注意。老年人气管炎呢，用这个方子有时候很多。但它也有挟热的时候，你看这个烦躁，虽然一派都是痰饮这种象征，可以用小青龙汤。但它烦躁，烦躁这是一个石膏证的反应。因为有干姜、细辛这些药啊，它也不渴的，别看搁石膏。这个药呢，主要是半夏、细辛、干姜、五味，这些药啊，有镇咳，有去水，温中镇咳去水。另外以这个麻黄、桂枝、甘草、石膏解表去热。既有表证，内里头也有水。这在《伤寒论》里讲很多了，内里有水，你要不兼去水，只是发汗，不行的，解决不了这个问题。常常的，你由于发汗，激动里水，也发展很多的，必须兼去水。这里面看些问题了，只是胃有停水，那用干姜、半夏啊这类药就可以。如果小便不利呢，还是要搁利小便的药。这在《伤寒论》讲很多。这方都常用。 痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。 脾胀是错的，应该是肺胀，没有脾胀这个病名。这就是在痰饮里头也有，就是外邪内饮造成的咳而喘。这个肺水它不渴。在后头，在水气里面有，后头我们再讲。这个水影响肺，它这个胃里头不是那么热，所以它不渴，那么这个就是所谓的肺胀，就是小青龙汤证、小青龙加石膏都属于这一类的。其状如肿，如肿者不是真正肿，尤其在外邪内饮的这个小青龙汤证，它总是眼睛像要肿似的，这个多有，但是身上还不是。 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 虽然口燥，吃小青龙汤一种至验，在《伤寒论》里有，小青龙汤证里有痰饮本来不渴，吃小青龙汤之后，渴者烦去欲解也，胃里的水没有了，痰饮病就是要好了，这是伤寒论里的。他这个口燥呢就是服小青龙汤一种效验。他还有个相反的，“多唾”，他如果里面没饮了他不会多唾，有了多唾说明这个饮没完全好，还有饮，但已有效验了，有口燥了，所以青龙汤下已，咳逆倚息不得卧这种重的症候减轻了，但痰饮还有，也较轻，有口了躁嘛。 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。 为什么而更复渴了？这是因为细辛干姜为热药，吃这个药，他就要渴了，饮去了，他是个温性药。可是这一段呢，他要是渴了，就不能再继续用辛温的药了。“而渴反止者，为支饮也”，吃这个药他当时渴，可不久就不渴了，跟头前讲的小半夏汤是一样的。呕，本来应该渴，可是他才吐完水他渴，过了他就不渴了，不渴了，所以他说是支饮。这一段跟那是一样。他吃的是辛温热药，是散寒逐饮的，饮去胃中干，热药发生作用了，他当时是要渴，可是这个渴不久就没有了，而“渴反止者”，这是说明支饮没去。那么，这个是不是真的？你要辩证啊，如果真是这样子，“发当冒”，这个支饮往上来，头一定要是眩冒的。头眩冒，水往上来，人也必呕，那么要是呕，就加半夏就行了。这个半夏是降逆，止呕，他也是治水饮，通通治水饮呀，没离开治水饮呐，加了半夏就行了，“以去其呕”。这就变成苓甘五味姜辛夏汤。这个方子治的冲气复发，不是桂枝汤那个冲气复发，这是饮逆，所以他呕，主要的他是呕。加半夏不但治呕，也去水嘛，所以恰好。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 病溢饮者，水饮流到四肢，当汗出不汗出，他就有表证了。他自己不出汗，当大夫得让他出汗，他表证啊，所以当发其汗。大青龙汤主之，起这个作用，发汗去水气，小青龙汤也有这个作用，但这两个方剂应用也不一样的。大青龙汤这个药，他不汗出而烦燥，它有石膏，其码他口舌要干，而且恶寒相当厉害，大青龙汤恶寒相当厉害，脉浮紧，他这个口干甚至渴，它有大量石膏。小青龙汤则不然了，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用热药了，口舌也不干，他有些肺痿状态，咳嗽喘息等等的，身上也浮肿，也有外感的，就要用小青龙汤不能用大青龙汤。所以这两个药，在发汗，去在表水气的作用相同，可是两个方子适用的症侯是截然不同，所以在临床上要注意，该用小青龙汤不能用大青龙汤，该用大青龙汤有小青龙汤不行。大青龙汤，咱讲过的是麻黄汤和越婢汤合方，什么是越婢汤？ 越婢汤就是麻黄、生姜、大枣、甘草、石膏，这就是越婢汤。麻黄汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤。所以这个方子在《伤寒论》里论的非常的好，他说伤寒中风，他本来就是伤寒，写个太阳中风，太阳中风应该汗出，他不汗出，脉浮紧，烦躁身疼痛，而烦燥，他就是根据越婢汤来的，越婢汤这个药，它是治汗出的，“续自汗出”嘛。越婢汤治什么的？咱后面有的，它治水气，风水，发水气的。那么本来应该吃越婢汤，尤其是治水气，但是他没汗，越婢汤得有汗，没汗这能不能用，他没汗，所以搁麻黄汤一起。这也就是越婢汤应该出汗而不汗出，这个人发烦燥，这才能用大青龙汤，所以这地方我在讲《伤寒论》时讲的很清楚，讲的时间也很多，可以看看以前的讲稿。一般的注家不是这么说罗，这是呀又有中风证，又有伤寒证，营卫两伤，风伤卫，寒伤营，营卫两伤，这个扯的了，这个不是的。这个与麻黄汤不一样，虽然在症侯上一样，脉浮紧，身疼痛，发烧怕冷，但是烦燥，麻黄汤他是不汗出他不烦燥，这个本来应该汗出而不得汗出的烦燥。所以他原文呀，字句用的相当的好，这个方子发汗非常的重，因为麻黄的用量相当的大，麻黄又配伍了桂枝到一起，这是个大发汗药，可是麻黄与石膏配伍一起它治汗出，方才说的越婢汤，他和石膏配一起，他无汗加上麻黄了，搁上桂枝了，搁上桂枝这麻黄要大出汗，虽然有石膏他还是要出汗的，因为麻黄的量非常大，那个人身上感觉特别恶寒，这个恶寒比麻黄汤的恶寒厉害。我头两天感冒就吃这个方子，没有那么怕冷的了，我就吃一回大青龙汤，这个方子挺好使，发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证，没有大青龙汤证不行，其码他没有汗，口舌干，发烦躁，这都得有的，甚至于身上疼。那么小青龙汤呢？身上疼，发热恶寒这都有的，但药非常的微，他决不口舌干燥，更不能渴，所以这两个方剂必须要分清。底下这个小青龙汤，这个麻黄用量非常少了，才三两了，大青龙汤一半，芍药三两、五味子半升、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏，主要它治水气是治的，可是它治咳喘，五味子、干姜、细辛、半夏，这都是祛痰下气定喘治咳的药，有这一系列问题，当然用小青龙汤的。它这个发汗没有大青龙汤发汗的厉害，麻黄用的少了，但这个药可是偏温，真正有热的一吃这个就坏，咱治喘也是的，假设真正邪热特别重，你吃这个药他能够吐血的，这个大家要注意。 如果他烦躁那你千万不要吃它，吃它也得加石膏，小青龙汤烦燥症要加石膏的，不然的话，尤其治溢饮不如大青龙汤。所以他提出两个方剂都是以第一个为主的，虽然大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。这个溢饮以大青汤为多，也有小青龙，不是没有，所以他说也主之。上前那个苓桂朮甘汤和肾气丸，因为这个痰饮，头前那个，苓桂朮甘汤多，肾气丸证少，所以他把苓桂朮甘汤搁前头，但是去微饮利小便这两个方剂作用还是通的，有肾气丸证的当然还得用肾气丸。 病者痿黄，，胸中寒实，而利不止者，死。 躁，应该是燥，干燥的燥不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思。“胸”应为“腹”，个在《医宗金鉴》说的是对的，说这两个字是传抄有误。这个“病者痿黄”，痿者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色，指这个人很虚弱。“燥而不渴”，口干但是不渴，口干且渴是阳明病，热实，燥而不渴是寒实，咱们讲太阴病，“下利不渴者，属太阴”，什么道理，以其脏有寒故也，里面有寒，为什么燥呢？它是津液不生，这个寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干的很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒之象。那么燥而渴者呢，这是一个热实之象，那么这个燥而不渴是寒实之象。人这样的瘦弱，他的宗气虚的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果“腹中寒实，而利不止者”，那么由燥而不渴就知道里头有寒实，他不是热实，寒实又保持不了，胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这是虚脱的象征，胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。这也是说的腹满，实满有寒实也有热实，热实姑且不论，在伤寒论讲的很多了，用承气汤。寒实如果不下利不止，里头有寒实，也可以攻，后头有拿温药攻之，就是温下的法子。他这个下利不止，胃气已经衰败了，机能沉衰不能收涩了，这个不经下了，所以非死不可，而且呈虚脱的一种形象。 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。 这是一个由于气血具虚的病了。由于虚，所以饮水自救嘛，也有个消渴证候。由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，“气上冲心，心中疼热，饥而不欲食”。蛔就是蛔虫了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了，“食即吐蛔”。这个半里半表这个虚寒的这种证候，他是不下的，你要是误下，那可是利不止。你要是误下，虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，可就下利不止了。这一段，是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。有一种本虚，虚就饮水自救，也有这么一种消渴。由这一段可以看出来，古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。凡是这种渴，渴得特殊明显的，他都列这里头了。厥阴病的渴，绝不是现在所说的三多的糖尿病，他不能吃，“饥而不欲食”，他与这个不相同的。但是在古人他写这东西的时候，这也是一种虚能够治人于渴。 皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。 这个皮水也在外，因为水在外，所以脉也浮。“外证胕肿”，它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。它没有表证，它不怕风。“其腹如鼓”，里头也没有水，按之象鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西，其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空。“不渴”。当发其汗，它是总上面两段，风水固然得发汗，它有表证。皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。 它这个风水阿，也是寸口有些出入不同了，它根据这个风水在人身的反应并不都是一致的。所以它这个风水阿前后有些矛盾，有些时候说渴，有些时候说不渴，有些说身疼，有些说不疼，身疼也好、不疼也好，都是风水，这个我们到水湿来解释。它这个意思啊，里头先有水气，那么招受外邪，也容易发生风水这类的病。它与上面一章不同，其实是没有关系的，那个讲风气相击而形成的风水。 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。 伤寒论大青龙汤证就是。在一般的外感上说，要是脉浮紧那应该是太阳伤寒了，这个骨节应该疼痛，那么有水气的时候它反不疼，“身体反重而酸”，只叫酸、重、沉，这个在太阳伤寒，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”，咱们讲伤寒论的时候有这个，那也是风水啊，所以它用大青龙汤发之，这个一讲的类似那个。那么这也是风水的一种，所以风水有疼的有不疼的。那么也是“汗出即愈，此为风水”。 渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。 它说皮水不渴，在这又说渴，也是一样。凡是没有外邪而身肿者就叫皮水。皮水有些时候它渴，有些时候它不渴。那么渴，你发汗就要注意了，渴这个发汗，就是不能发汗啊，不渴就可以发汗，风水也是如此。这个皮水它不肿，不叫皮水了，身上全肿，可是冷，这个水性寒嘛。“状如周痹”，这个周痹啊，就是全身之阳为寒湿所痹，与这种病是差不多的，就是寒湿痹于外，咱们讲寒湿的时候，这个阳为寒湿所痹。周痹了，全身都这样子，它指这个身肿而冷说的。到这，是一段，讲的是皮水。皮水于风水，就是没有外邪。底下讲的是黄汗。 然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。 这个是很要紧、很要紧的。他在这说水的原因不一了，由于小便不利发于里而来的水，一身面目黄肿，其脉沉，故令病水。风水它不是风气相击吗。由于小便不利发生的水，所以起名叫做里水。这个里水，不但面目肿还它比较黄，它这个蒸发日久它这个，这种的水大致指的我们现在的慢性肾炎这种水肿，多是这样。 假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。 假如小便自利，外边没有其他的外证、表证了，它不会得水肿的。那么小便自利呢，这是亡津液，它只能病渴而不能病水。要是病水呢，所谓里水，它是冲原因说的。由于小便不利而发生的水肿，那么这个叫做里水，也可以用越婢加术汤主之。这一节很重要，越婢加术汤，《医宗金鉴》他给改了皮水，没有道理。这个是肾炎很多的一种情况，外边也肿，里边也肿，主要的是小便不通，这个我在临床上也是治过。越婢加术汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边水肿，可是这东西现在我也闹不清楚。你可是肾脏炎的腹水，用这个方子，百发百中，你们尽管试验，要是遇上。肝硬变的腹水就不行，我到没这么试验，因为那个时候在红楼呢，一个住院的病人呢，它就是肾脏炎的腹水，挺厉害，后来他们找我会诊，我就开了越婢加术汤，吃就好了。后来有肝硬变的腹水，他们试验就不行，他们也说这方子不好使啊。它这东西奇怪，它是肾脏炎的腹水，它吃越婢加术汤非常好使，但是肝硬变的腹水就不行。他们试验的有很多人了，我还没试验，但他们告诉我，我知道了。那么这一段很重要。当然越婢加术汤也可以治皮水，但是要有渴，这个方就不行，那就的得用防己、黄芪这一类的，这个用来发汗。这个越婢加术汤，这个麻黄六两啊，现在我们用起码也是 6钱，以公制来算就是 18 g了。 里水这一段很重要，这个里水是由于小便不利而发生的一种水肿。它就原因上说这个里水，不是说在那个五种水之外还有个里水，不是的。里水哪里有用麻黄发汗的道理，说得挺合乎道理，其实不对，这个正是说明这个咱们说的肾脏炎的浮肿。水在五脏，你看唯独这个肾，肾水啊小便一点不通，它这个纯粹由里边来的，外边呢，这个络脉空虚，里头有停水，它哪虚往哪去，皮肤这个络脉就是潜在的毛细血管，那个地方空虚，所以水就往这来，搁在这它就变成外边的浮肿，里边也是腹水。我们在临床上，尤其这个肾炎并发腹水，外边红肿相当的利害，用这个药非常合适，可是麻黄量小不行，它这个 6两阿现在说的 18g，我们不用搁那么重，起码搁 12g。所以说是里水还是对的，这个它冲着原因说的，它冲着风水说的。 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 “目下有卧蚕，面目鲜泽”，这全是有水的一个要证。脉伏比沉厉害，说这个水呀一点都不能够变成津液了，所以要消渴，这都是指实证，这人消渴。感觉水的营养没有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厉害。 “病水腹大”，就是现在说的腹水，那腹要大得很。这都是说，不是说这个腹水都要下，但是这样的腹水是可下的，不下的，人不行，他这个水一点都不化气，所以这个人的消渴不止，那肚子受不了，所以这是一个可下的腹水症。 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。 这段很好，这说明什么问题呢，这个下利呀，它是胃肠的一个病啊，病下利后，胃气没有复的时候。由于下利丧失津液，这个人想喝水，想喝水要少少给，你要大量给水，如果小便再不利，这个胃消化水的能力还是不行的，所以这里头非留饮不可。咱们治水总是要顾虑这个胃气。 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 这个是真正的风水。这个他不是光重了，是身上都肿了。脉也浮。这个不渴，不是多余的一句话。要是渴，就不能发汗，它这个不渴，正是应该发汗。诸有水者，凡是渴而小便数者，非得下利，绝不可发汗。 “续自汗出”， 这个汗多，继续，老出汗。这个汗多是有内热的关系。它紧接的一句话，“无大热”，无大热，不等于没热。它这个大热指的什么呢？身大热，阳明病。发过汗，身大热，蒸蒸发热。它不是那种发热，那种发热是阳明病了。它既有表，也内里有热，所以他说无大热，但是续自汗出。这个汗出，是由里往外蒸，里头有热呀。 所以用越婢汤，越婢汤在外解表内清热，大量石膏啊。你看这两段，所以我们得在临床上得辩证，看着样子都象风水。那个恶风，可是非常的厉害，那个纯粹是表虚，由于表虚，外边肿，他没提了，但是它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。 所以这两段不能等同看，这很重要。都是说风水，头一个风水，形象像风水，其实是皮水，第二个真正风水。这个越婢汤，这个方子也是常用的药。“恶风者加附子一枚”，这是要不得的，这都是后人加的。“风水加术四两”，也不对。这是《古今录验》那个书上说的。那是里水，头前那个，咱们讲过了。由于小便不利造成的身肿，里头腹水，它用越婢加术，那么这个也不一定得是风水。越婢加术，他外边没有表证。前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。现在这两段很相似，在临床上千万要注意。如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏就是。我遇到过这个病，我知道。就是在夏天，比较热的天，他这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这个我是亲身体会。那他纯粹是表虚，所以你千万不要用麻黄剂，那是黄芪剂。所以这两段写的在书上都差不多，看这个症候，实际是不然的。 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。 我们在讲历节的时候有，汗出入水中,如水伤心，他讲的历节痛，又把它搁这了，这个恐怕是注家搞的。 黄汗这个病“身体肿，发热汗出而渴”，这个病有热，形状像风水，但是表现是不一样的。“汗沾衣，色正黄如柏汁”，这个与风水是大不相同，他出黄汗。“脉自沉”，虚，黄汗这个病也是虚病，尤其是表虚。“从何得之”，那么底下是“汗出入水中，水从汗孔入得之”，这个，我在临床上遇到这个病，知道这个不一定对的。我遇到两个，都是女人。尤其这个方子说治疗那个，他更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这。那么就是张仲景的话，也是略举一斑，也不是这种病，都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。那么这个病，宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。为什么呢，主要是黄汗病丧失体液太厉害了，丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉害，这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，他老气上冲麻，但是要加苦酒。这个苦酒就是醋，这个酸收啊。黄芪是补虚。桂枝、芍药也是调节营卫。桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起，对调节营卫还是起作用的。其他的热药药都不让搁了，姜、枣都不要了，不能再出汗了。桂枝汤的方剂一般甘、温药都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你们看看这个方后说明就知道了。它吃这个药，开始要烦，这个烦得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，一不出汗它就烦的。服至六七日，烦才解。若心烦不止… 那么黄汗究竟是什么玩艺？这个真值得研究。你说它是黄哪来的，是这个汗?中医看这个汗，为热蒸，色变了，那么这个阳明病那么大热他汗也不黄阿，所以这个值得研究，这个病我是遇到了，遇到这么一个病。同时头前讲的桂枝苦酒汤我也遇到过，那么这个人呢，他就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤，他吃就好了。所以这两个病我都遇到了，但是这个病，这黄哪来的呢？这个人我还给他检验了，他也是黄疸指数都不高，你说这黄哪来的，这个值得研究，西医也搞不清。我也问过西医，西医说这个病少见，是少见，就是我的确是幸运，遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到。这个黄哪来的，确实是这样子，这个书上说的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，出汗，他是有些发热。所以这个病是有的，这个黄汗是怎么个事，我遇到两个病人后就再没遇上，病历都没有了，但是我有些记录，文化大革命以后病历全没了，所以这个病值得研究。你说这个黄怎么来的呢？奇怪，我治的头一个，就是桂枝加黄芪汤，确实肝硬变，他的脾也大，但是他吃这个药，黄汗是基本解决的，而且他腰不疼了，后来他自己来了，他也不用人搀，的确是好了。 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。 “脉沉”为在里，“渴欲饮水”为有热，就是里边热而饮水，小便再不利，就热不得越，水不得泄，必发黄，“皆发黄”。虽然现在不发黄，将来也必发黄。 黄疸病，茵陈五苓散主之。 如果有五苓散证，只是要是五苓散证，这是要紧的。你们回头温习温习，五苓散证实什么证呢？脉浮、发热、小便不利、消渴、或者水逆等等，这个五苓散证很清楚，很多了。要合乎五苓散证而发黄，我们可以用茵陈五苓散。 黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。 这是古人的经验之谈，没有什么深远意义。他这个十八日啊，这个土旺于四季阿，这个四季最后十八天都是土旺之时，所以土旺以十八日为期，所以当以十八日为可愈。这太牵强附会。怎么叫土旺十八日呢？是一季里头，根据天干地支来的，尤其地支，从亥时起，你看你数一数，亥子丑就是水盛的时候了，寒水的时辰，这个丑第三个，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之后是辰，那个辰就是辰土。巳午未，就未土。他把十二地支，三个算一季，最后那个都是土，申酉戌，戌土。所以古人有四季了，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，没有土，他那个土呢，说土旺于四季。有几种说法啊，这是一种。四季多少天呢，十八天，十八天乘四不就七十二天吗，一季里头三个月，三个月去十八天不也七十二吗，所以金木水火土各占七十二天，搁在一块就三百六十天，他是这么算的。这东西合理不合理呢，这肯定是个玄学了，这东西没什么可考虑的东西。就即使是这样子，土旺于四季的十八日，那么得黄疸就是脾得十八日为期吗？也不是的，他共计也是七十二天嘛。所以这个讲不通的，古人有那么个说法，所以一般注家都这么讲，其实这个没有什么深远意义。现在西医讲什么病，他有个周期性，这就是自然而然的周期性，没有什么深远意义。那么在中医呢，他都要解释，为什么期之以十八天呢？他要解释了，你看咱们讲的伤寒，七八日是要紧的关头，好的在这时候好了，为什么？他要解释，这阳数七阴数六，他得导出这东西，这种解释对不对呢，当然值得怀疑的，这个也是一样的。古人不解释，这是后人解释的。 疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。 渴就是有热了，热深，渴呢？也津液伤了。热深，证一定虚，所以这种黄疸是不好治的。“为难治”，可不是绝对不能治。“疸而不渴者”，虽热而不深，而且正也无伤，这没有什么问题的，这种在临床也是这样子，遇到这个黄疸这么厉害，他不渴，那么这种黄疸比较好治。黄疸而渴呢，它本来是湿热的病，按理说不应该渴的，他要渴，热也盛，津液也伤得厉害，所以它是不好治的。“发于阴部，其人必呕”，这个阴指的表里说的阴阳。 “发于阴部”，就是湿盛于里，那么其人必呕，里头停湿停水纳，人要呕。“阳部，其人振寒而发热也”，热盛于表，热盛于外，阳部指的表说的。那个湿盛于里发于阴部者，湿盛于里那其人必呕。发于阳部呢，就是热盛于表，那么其人一定是恶寒发热，振寒就是恶寒的意思。 病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。 这一段讲的瘀血了，瘀血的征候，这一段就举的这些征候。“病人胸满”，唇舌全是血华显现之处。我们看人，西医也是，他看眼睛，这都是，这个外边，靠外边这些的黏膜，全是血液显现的地方，血液要是没有毛病，是光华显现，好看。那么这个“唇萎”，就是血不荣于唇了，唇萎。 “舌青”，尤其这个舌青，你们看那个肝病常是舌青，起码舌头边儿，咱们说那是瘀斑，这是瘀血的一个征候，唇萎舌青都是瘀血的一种反映。他由于血液又虚，所以我们遇到血虚的不一定都得补呀，宜祛瘀，祛瘀可以推陈致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢复了，你越补越坏，瘀血不去，你白补。所以这个唇萎呀，说明血虚的样子，但是有瘀血证也常唇萎，尤其舌青，这是一个瘀血很准确的一个征候。“口燥”，口干舌燥是有热象了，有热象要是里热呢，他要喝水，所以阳明病他口燥欲饮，所以稍稍欲饮之，和其胃。他这个血分有热就不是了，有瘀血的时候常有热。“但欲漱水，不欲咽”，他愿意漱水、漱口，那么这个热他不在阳明胃，而在血分里头，所以这也是瘀血的一个危候，这在阳明篇里讲过。外“无寒热”，不是有外邪。“脉微大来迟”，脉微者，咱们说气不足者脉微了，这个在伤寒论里头讲了，阳气不足，阳气就是津液，津液就是概括血液和体液，就是津液、血液都属于这个阳气。脉微就是液微，体液微。大，有外无内那个大，他是指芤脉。而来迟，那么头两个微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虚，来迟呢？血不足，气也发滞塞。这个在临床上常说，血瘀气滞就发生这种脉。“腹不满，其人言我满”，这说明这个少腹急结的症候，他本来不满，他是感觉满，里头是瘀血。所以咱们讲这个少腹急结，古人用这个字，用的相当好。他不是那块确实是像腹涨满也不是，也不是有疾患，癥瘕积聚也不是。他就感觉那块呀，自觉呀，急。急呢？日本有个形容，就像大人穿小人衣裳似的，就觉这块难受，憋得慌，急结这两个字，日本拿小孩衣服比方挺有意思，没法形容，李东垣他们解释就是不宽快，不宽快也解释不出来，不宽畅，就觉得里头又憋得慌，又觉得里头胀，在外边呢，他没有，他也不是真胀，所以这两句话就解释这个，病人本来不满，在外面瞅呢，他没有，他就说满，他就说急结。这个地方古人对症候名称起的呀，都有深意，咱们讲这个急结就顺口就讲过了，其实他这个就解释这个东西。腹不满，其人言我满，他这个主诉的病人，他不能说出急结来呀，他不懂急结，他本来不满就说我满，就觉得膀胱部位呀，血室这部分呀，他觉得满。那么这是有瘀血的一个要症，“为有瘀血”。 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 我们头前说，这个咽燥但欲漱水不欲饮，也有渴的，这瘀血证，这一段讲这个。病人像一般发热一样，“如热状”，人就像发热。烦而满，口也干燥，也真渴，那么这似乎有里热的样子，但是其脉反不热，那么这个脉没有滑数这种脉。“此为阴伏”呀，这也是一个瘀血症，这在伤寒论上有，“这个病发热十余日，脉浮数者可下之”，那个浮数，要是真正里热脉也不浮呀，所以脉浮数，像在表似的，但是这个说明虽热不去了。这一段主要是在这个瘀血了，这可以下，可以下但是先没拿瘀血的药物来下，先用承气汤了，但是下之不解。他说合热消谷善饥呀，这个是实证也有瘀血证，那是又一段，那么这一段呢，他说口干而渴，也烦，也觉满，这个满就象上面说的腹不满，自己觉得满一个意思。那么这个的情形象有里热，象是阳明内热的样子但是没有那个脉，不大不滑不数，这是热伏于阴中，阴就是指阴血说的。“是瘀血也”，这也是瘀血的证候，瘀血的证候反映的并不是一样的、千篇一律的。这个当下之，下尽瘀血，这个热也没有了，瘀血也出了。 那么这以上都是讲的原则的东西，他有这个惊悸、衄血、下血、吐血，以至于瘀血，或者讲其脉，或者讲其证。 那么底下呢，就应该具体治疗了。他头一段就不能好明白，火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。这个火邪，这在伤寒论上有的，“太阳病，以火薰之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，名为火邪”，这是伤寒论，其实这两书是一个，他没分开，所以在这又提一个火邪者，那么火邪者是什么样的证候呢？他说太阳病本来是应该发汗，那么以火熏之，以火熏之要是不得汗的话，这个人一定要是必燥，其人必燥，这个燥就是精神不安，就是惊，这个讲的致惊。到经不解，一定清血，这种血是由火所造成的，所以管这种叫火邪病。他没得汗呀，表证还在呀，所以他还用桂枝汤，但是加些龙骨牡蛎和蜀漆去引致惊。那么这一段看不出来有惊狂，还有一段这专就方剂来说了，也是伤寒论，你们看看伤寒论，火邪那里头他都有，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。根据这个方子他治惊狂的，怎么个情形呢，伤寒脉浮是病在表，应该发汗才对呀，那么这个大夫呀，以火迫劫之，迫劫之就是逼使大汗出，由于汗出太多，病必不解呀，亡阳，就是大汗，亡津液，必惊狂，这时候假设这里头钩动里饮，伴之气上冲，影响胸腹动，而其人如狂。所以伤寒加温针必惊也，都是这一个意思，卧起不安，这个应该用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。那么这一段他搁一个火邪，他概括这两段的意思。这个火邪是什么呢，就是因为用火来劫这个病，而病没好，那么到后来他可以要便血的，这个叫火邪。同时用这个方子的意义一定有惊狂，他致惊嘛，他这个书，头一个就是惊。这个惊狂在伤寒论也有这么一个，“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳，必惊慌，卧起不安者，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”。所以火邪这两字呀，概括面挺广。……他这个气冲得厉害，这个芍药，多少有些敛，所以把它去了。脉促胸满嘛，胸满得厉害，往上冲厉害呀，他用桂枝去芍药汤。这是桂枝汤证，如果气冲满为候者，你要把芍药去了，用桂枝去芍药汤。他又有惊狂，这个惊狂有两种原因，一种就是神识，咱们说这个就是一种精神方面的证候了，那龙骨牡蛎呢，就是安神定志的一个药，致惊。可原书上呢，恐怕这里头有痰饮，所以他搁蜀漆，蜀漆这个是祛痰饮，因为非法治疗，钩动这个痰饮，所以古人把怪病当为痰饮，这种惊狂里头常伴有水、有痰饮的一个问题，所以他既加龙骨牡蛎，又加蜀漆，要如果没有痰饮，蜀漆可以不用呀，那么这个方子就是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，治惊狂。还有一个方子，就是桂枝甘草加龙骨牡蛎汤，那就是桂枝甘草两味药，桂枝甘草汤的基础，那个是心悸，气上冲得厉害，同时加龙骨牡蛎，这你们看看伤寒论都有的，他这个随便举了一个，搁火邪上来治，这惊狂的发作大概都由于火攻的多，这段主要说的致惊。 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 呕吐伤人胃液。这是说饮家这种呕啊，那么先有胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以“此为欲解”。“先渴却呕者，为水停心下”，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，那么也就是能去胃停水，这也是一种了，这呕的原因很多了，后头都有啊。所以他说“此属饮家”，那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了，咱们头先讲过的。“呕家本渴”，凡是有水饮的这种呕，他要把这水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该渴的。“今反不渴者”，那么这他呕完了，他不渴，这就是“以心下有支饮故也，此属支饮”，这个饮是厉害，这个支饮啊从下往上，随吐随聚。咱们头先讲过这个支饮了，那么厉害了这个水饮冲逆于肺，就要咳嗽、喘。这个支饮呐，在这个痰饮中是最重的，但也是饮家了，支饮也是饮了，不过支饮这种重证，他还不象一般的这个有水饮，吐完了就渴，他个开始也渴一点，渴完了他就不渴了。咱们讲这个苓甘五味姜辛夏仁汤，你看头前咱们讲这个痰饮里头有，那么就是有支饮的关系。他先吃这个苓甘五味姜辛汤，他说这个药是个热药，吃了应该渴，那么今反不渴者，有支饮也，跟这一段是一样的，所以这个书啊总要前后看一看。一般的水饮啊，他不至于这样，唯有这个支饮，支饮这个饮是重的，也说明胃特别虚。 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 这个饮是厉害，这个支饮啊从下往上，随吐随聚。咱们讲这个苓甘五味姜辛夏仁汤，你看头前咱们讲这个痰饮里头有，那么就是有支饮的关系。他先吃这个苓甘五味姜辛汤，他说这个药是个热药，吃了应该渴，那么今反不渴者，有支饮也，跟这一段是一样的，所以这个书啊总要前后看一看。一般的水饮啊，他不至于这样，唯有这个支饮，支饮这个饮是重的，也说明胃特别虚。 妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 “吐涎沫”就用小青龙汤，这个很成问题了。她这个吐诞沫，是指的小青龙汤证整个说的。吐诞沫，就是有痰饮了，小青龙汤当然是治痰饮的方子，但没有外邪，用小青龙还是不行的，这是指咳逆倚息，不得卧，而吐涎沫这类的病，那么它是小青龙汤证，这个大夫没用小青龙汤，去外邪，去内饮，没这么治，而反下之，那“心下即痞”，治错了嘛，那么这时外邪还是没解，所以“当先治其吐诞沫”，吐涎沫也是一个简单的话了，还是心下有水气，表不解的小青龙汤证，所以小青龙汤主之。小青龙汤证，在这个书里和《伤寒论》里都讲得很多了，要是吐涎沫就吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤，指的三黄泻心汤说的啊，表里并病，里边虚恭，我们当然………… 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。 “敦”是古人一个祭器，装食物的，“妇人少腹满如敦状”，就象在小腹扣了一个东西似的，象敦的那个样子，祭器的样子，那个满呀，形象就象倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大了。这个少腹满要是小便自利呢？那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她这个少腹满如敦状，底下的辨证非常好啊。“小便微难而不渴”，微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是呢，不是整个停水，整个停水，水不行，气不化，那人要渴的，这是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。“如果生后者”，要在平时，还不敢说她里头有血呀，她这个生产以后，这恐怕是里头有瘀血了。“此为水与血俱结在血室也”，那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，也是还有血，因为什么呢？因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用“大黄甘遂汤主之”。她这个血还是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀药物，他搁点阿胶这非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用；那么甘遂在里头主要是下水。他这个辨证啊主要的在这两句话，小便微难，真正小便一点都没有啊，那干脆都是水；又一个是生后者，生以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太历害，所以搁了阿胶。这个就很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在这个血室里头，要遇到这个呢，真正有产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，微难，微微的有一点不利，那么产后肯定既有恶漏不尽，里头又有水，这时候你可以用，这个辨证都是非常细的了。 妇人经水不利下，抵当汤主之。这个不利下，不是月经不调啊，这是经闭，经闭不利下，就是用其它的药也不下。这个临床上也常有，我们这两天临床遇着一个精神病啊，她这个例假吃抵当汤才下，上次我给她用了抵当汤，她月经下了挺大一块的、很多很多的，现在她这个精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗很长时间，现在这个人挺好。我用其它的祛瘀药都不行，她这个例假就是不见，用抵当汤这个是真有力量，我就用这个方子，不过我还加芒硝了，因为她这个大便也特别干，人也是癫狂。 那么我们抵当汤讲很多了，水蛭、虻虫这类的祛瘀药啊，它就是这个瘀血非常的顽固、陈久，那你非用这类的药不能祛瘀，像那个蟅虫跟这个都差不多，食血的动物都能祛瘀，这在祛瘀药里头是最重的药了。 |
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