【原】华医世界《讲透经方》笔记之李赛美教授：仲景治肝特色之乙肝治法（二）

上一节理了一个提纲，下面我们开始对肝病的防治进行具体的讨论，首先，我们来学习仲景治疗肝病有哪些特色的地方。在临床方面，我们如何去系统性的思考，这里讲的是肝病，是西医的病名，不是讲哪个方在临床上的广泛运用，角度不一样，不能概括的就放在注意事项里面，再谈一些临床体会，最后举一些案例加深理解。

李赛美教授在传染科工作了八年，是地道的传染科医生，所以，李教授讲病是很有底气的，应该说是专科出生的。她的硕士就是做的肝病，也是最早的国家肝病重点专科的秘书，也参加过国家的八五攻关项目。因此，李教授讲肝病，在肝病的治疗过程中，疗效是相当不错的。

一、仲景的治肝特色

1、外邪致病，首重湿热

①、《伤寒论》治黄七法；②、《金匮要略》提出四疸；③、与外邪相关，尤重湿热致病；④、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤、小柴胡汤得到广泛重视；⑤外邪致黄，强调祛邪，是仲景学说一大特色。

首先从病人的角度来讲，外邪致病，道重湿热。梅国强讲的方的运用，针对的病机就是湿热的这种病症。其实，病机是相同的，梅老结合他的临床经验创立了他自己的一些经验方，这是很难得的，也作了很贴近的分享。

《伤寒论》治黄有七法，一般讲黄疸，如阳明，太阴。阳明病篇发黄症是作为阳明病的兼证。阳明热跟太阴的湿连在一起，那就是湿热，小便不利，其人无汗，身无汗，剂颈面还，这是讲的湿热黄疸。

在《伤寒论》里讲湿热黄疸，是放在阳明病篇。但是，寒湿发黄是在太阴病篇，张仲景没有出方，他讲到，于寒湿中求之。我们知道是寒湿，就知道一个方向了，要温阳，散寒，利湿退黄。后世有方，茵陈术附汤，茵陈五苓散作了补充。

但是，有方有证的是在阳明病，应该是有三个是湿热发黄的方，一个是茵陈蒿汤，一个是栀子柏皮汤，一个是麻黄连轺赤小豆汤，连轺是连翘的根，现在大多用连翘。

茵陈蒿汤证我们认为是一个热重于湿，是湿热兼里实，从茵陈，栀子，大黄这三味药可以看出。

《伤寒论》第236条辨：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”和第260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

第236条是热重于湿，第260条，病人腹微满，说明肚子有点胀。而且茵陈蒿汤里面用到了大黄，就想到了这个方子可以通便，病人可能反撑，应该有大便偏干，所以，里面热重于湿的发黄就是用茵陈蒿汤。

栀子柏皮汤应该是湿热并重的发黄，这个方剂里有黄柏，栀子和甘草。《伤寒论》第261条辨：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”

麻黄连轺赤小豆汤是湿热兼表。《伤寒论》第262条辨：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”

若伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，是湿无泄路，瘀而生热，宜茵陈蒿汤，泻其湿热也。凡伤寒瘀热在里，身必发黄，以木主五色，入土化黄，土湿则木郁，木郁于土，必发黄色，宜麻黄连翘赤小豆汤，外泻皮毛而内泻湿热也。若伤寒身黄而发热者，是瘀热之在表也，宜栀子柏皮汤，清表中之湿热也。

还有一个方治黄疸，就是小柴胡汤，小柴胡汤是可以治疗黄疸的。其实，一直认为小柴胡汤是清理湿热的一个好方，在少阳，就讲到湿热。因为少阳有足少阳胆，还有手少阳三焦。胆郁化热，三焦不利则为水，或者为湿。所以，湿热裹结在一起，这就是少阳的热症。

半表半里的热症，主打方就是小柴胡汤。所以，小柴胡汤是可以治疗黄疸的。小柴胡汤的治法不是为了清理湿热，是通过调三焦，调枢机而达到热清湿去的目的。

治疗黄疸，还有一个就是蓄水发黄，湿热发黄有三法，寒湿发黄四法，蓄水发黄五法，火劫发黄六法，还有小柴胡汤的和解枢机七法，这就是治疗黄疸的七法。